雙管型喉罩通氣用于全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及腦氧代謝的影響

摘要：目的 探討全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)選擇雙管型喉罩通氣的臨床效果。方法 選取2021年2月～2022年2月于醫(yī)院行全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組均在全身麻醉下行膝關(guān)節(jié)手術(shù)，對(duì)照組采用氣管插管通氣，觀察組采用雙管型喉罩通氣，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、腦氧代謝指標(biāo)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組T2、T3時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，T4時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，T3、T4時(shí)腦氧代謝指標(biāo)水平高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)選擇雙管型喉罩通氣可充分穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善腦氧代謝，提高麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；雙管型喉罩通氣；應(yīng)激反應(yīng)；腦氧代謝

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為臨床治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式，麻醉方式的選擇可直接影響手術(shù)效果[1]。既往臨床以椎管內(nèi)麻醉或全麻氣管插管為主，雖具有相應(yīng)麻醉效果，但存在交感神經(jīng)阻滯不全或咽喉部刺激，導(dǎo)致患者各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，甚至引起顱內(nèi)壓升高，加劇應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)麻醉效果和麻醉預(yù)后均產(chǎn)生不利影響[2]。本研究旨在對(duì)比氣管插管和雙管型喉罩置入通氣在全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年2月于醫(yī)院行全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡21～ 78歲，平均年齡（47.99±4.64）歲；平均體重指數(shù)（26.46±2.12）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間（121.45±19.28）min。觀察組男30例，女30例；年齡19～76歲，平均年齡（46.83±4.24）歲；平均體重指數(shù)（26.39±2.16）kg/m2，平均手術(shù)時(shí)間（123.53±18.80）min。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)喉頭水腫；無(wú)免疫機(jī)制異常或心肺功能異常；臟器功能正常；《知情同意書(shū)》簽名；手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有血管活性藥物治療史；存在主動(dòng)脈弓部位巨大動(dòng)脈瘤或者是喉頭急性炎癥；存在凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用氣管插管下全身麻醉

麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2 mg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、地塞米松10 mg。在可視喉鏡下插入氣管導(dǎo)管，通過(guò)呼末二氧化碳波形及雙肺呼吸音聽(tīng)診確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置，連接麻醉機(jī)，給予有效通氣，吸氣壓力維持在10～40 cmH2O，潮氣量7～10 mL/kg、呼吸比1：2、氧流量1～2 mL/min。麻醉維持：3%七氟醚吸入+瑞芬太尼0.05 μg/kg/min靜脈泵入。

1.3.2 觀察組采用雙管型喉罩下全身麻醉

麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2 mg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、地塞米松10 mg。根據(jù)患者實(shí)際狀況插入不同型號(hào)喉罩（主要選擇3號(hào)和4號(hào)喉罩），連接麻醉機(jī)，設(shè)定潮氣量6～8 mg/kg、呼吸頻率12次/ min、呼吸比1：2。麻醉維持：3%七氟醚吸入+瑞芬太尼0.05μg/kg/min靜脈泵入。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血流動(dòng)力學(xué)：觀察不同時(shí)間心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）。T1為插管開(kāi)始前或者是喉罩開(kāi)始前，T2為插管即刻或者是喉罩即刻，T3為插管后5 min或喉罩后5 min，T4為拔管后。（2）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、皮質(zhì)醇（Cor）及C-肽（C-P）。（3）比較兩組腦氧代謝：腦氧耗/腦糖耗比值、腦血流量、腦氧代謝率。（4）麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率：如咽喉部水腫、術(shù)后24 h躁動(dòng)、譫妄等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T1與T4時(shí)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組T2、T3時(shí)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組T1時(shí)各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組T4時(shí)各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較

兩組T1、T2時(shí)各項(xiàng)腦氧代謝指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組T3、T4時(shí)各項(xiàng)腦氧代謝指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的31.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)的麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及氣管插管全身麻醉[3]。以上麻醉方式可能導(dǎo)致患者緊張、焦慮或鎮(zhèn)痛不全，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，因此無(wú)法滿足最終麻醉需求。隨著麻醉技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新，臨床開(kāi)始在全身麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療群體當(dāng)中推行雙管型喉罩通氣方式，不僅能夠使患者腦氧代謝情況得到顯著改善，同時(shí)還能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉安全性[4]。

過(guò)往手術(shù)治療中以氣管插管全身麻醉為主，雖能在一定程度上減輕手術(shù)對(duì)于中樞傳導(dǎo)的刺激，但可能引發(fā)呼吸抑制、呼吸道梗阻等一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生巨大影響。且氣管插管具有侵入性，會(huì)劇烈刺激患者氣管，增加應(yīng)激反應(yīng)。而雙管型喉罩通氣麻醉，無(wú)論是拔除還是置入過(guò)程中所產(chǎn)生的刺激均相對(duì)較輕，對(duì)患者造成刺激更小，同時(shí)能夠保護(hù)喉部以及血管免受損傷，使血流波動(dòng)變化趨于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后蘇醒等起到促進(jìn)效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組應(yīng)激反應(yīng)。說(shuō)明雙管型喉罩通氣能夠有效減輕患者神經(jīng)元受損程度，使其腦組織缺氧狀態(tài)得到充分改善，還可在一定程度上明顯增加腦氧代謝，提高麻醉安全性，避免各種不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，為有效改善全身麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及腦氧代謝，可優(yōu)先考慮雙管型喉罩通氣。

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