如何做好下肢骨折的護理管理

下肢骨折是骨科常見的疾病之一，通過有效的護理管理，不僅能減輕患者痛苦，還能加速骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將詳細闡述下肢骨折護理管理的各個方面，包括心理護理、飲食護理、康復鍛煉、并發(fā)癥預防及日常生活中的注意事項等，以期為護理人員和患者提供參考。

下肢骨折的治療方法

保守治療

（1）石膏或支具固定：對于無明顯移位的骨折，可以采用石膏或支具固定。固定時間一般為4～8周，具體時間根據(jù)患者骨折的類型和嚴重程度而定。

（2）牽引治療：對于一些不穩(wěn)定的骨折，如股骨粗隆間骨折、股骨干骨折等，可以采用牽引治療，以維持骨折的復位，減輕患者疼痛，促進骨折愈合。

手術治療

（1）切開復位內固定：對于移位明顯的骨折，需要進行切開復位內固定。手術通過切開皮膚和軟組織將骨折部位復位，然后使用鋼板、螺釘、髓內釘?shù)葍裙潭ú牧线M行固定。

（2）外固定支架固定：對于一些開放性骨折、嚴重的粉碎性骨折等，可以采用外固定支架固定。外固定支架可以在骨折部位外部提供穩(wěn)定的固定，同時便于傷口的處理和觀察。

下肢骨折的護理管理

心理護理

下肢骨折患者往往因意外受傷、疼痛、活動受限等原因，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，影響康復進程。因此，心理護理在下肢骨折護理管理中占據(jù)重要地位。

（1）建立信任關系：護理人員應以親切、耐心的態(tài)度與患者交流，了解其心理狀態(tài)和需求，建立良好的護患關系，增強患者的信任感和安全感。

（2）情緒疏導：針對患者的焦慮和恐懼情緒，護理人員應給予積極的心理疏導，解釋病情、治療方法及康復過程，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）家庭支持：鼓勵家屬積極參與患者的護理過程，給予患者情感上的支持和陪伴，減輕其孤獨感和無助感。

飲食護理

下肢骨折患者需要攝入足夠的營養(yǎng)物質，促進骨折愈合和身體恢復。

（1）高蛋白、高鈣飲食：骨折愈合需要大量的蛋白質和鈣質，患者應多吃瘦肉、魚肉、奶制品、豆制品等富含蛋白質和鈣質的食物。

（2）富含維生素的食物：患者應保證每日攝入足夠的蔬菜和水果，因為其富含維生素，有助于促進骨折愈合和身體康復。

（3）易消化食物：骨折患者因長期臥床導致胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，應多吃易消化的食物，如粥、面條、蔬菜湯等。

（4）避免刺激性食物：辛辣、油膩、刺激性食物不利于骨折愈合和身體康復，患者應盡量避免食用這類食物。

疼痛護理

護理人員應定期評估患者的疼痛程度，采用疼痛評分量表，如數(shù)字評分法（NRS）、面部表情評分法等。同時，注意觀察患者的疼痛部位、性質、持續(xù)時間、加重和緩解因素等，以便及時調整疼痛護理措施。具體疼痛護理的方法如下。

（1）藥物止痛：根據(jù)疼痛評估結果，醫(yī)生可能會開止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。護理人員應按時給患者服藥，并觀察藥物的療效和不良反應。

（2）物理止痛：可以采用冷敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。在骨折初期，冷敷可以減輕腫脹和疼痛；在骨折后期，熱敷和按摩可以促進血液循環(huán)，緩解疼痛。

（3）心理止痛：通過與患者交流、分散注意力等方式，緩解患者的心理壓力，從而減輕疼痛。

體位護理

下肢骨折患者應保持患肢抬高，將其高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹。對于不同類型的骨折，可能有不同的體位要求，如股骨頸骨折患者應保持患肢外展中立位，避免內收和旋轉；髕骨骨折患者應保持膝關節(jié)伸直位等。具體體位護理的方法如下。

（1）使用枕頭、墊子等物品抬高患肢，保持患肢處于正確的體位。

（2）定期更換體位，避免長時間保持同一姿勢，防止壓瘡的發(fā)生。

（3）在更換體位時，要注意動作輕柔，避免引起疼痛和骨折移位。

牽引護理

牽引是通過外力作用于患肢，使骨折部位得到復位和固定，起到減輕疼痛、促進骨折愈合的作用。牽引的方法有皮膚牽引、骨牽引等。牽引護理時要注意如下要點。

（1）保持牽引的有效性：護理人員應定期檢查牽引裝置是否牢固、牽引重量是否合適、牽引方向是否正確，如發(fā)現(xiàn)問題應及時調整。

（2）觀察患肢的血液循環(huán)：與石膏或支具護理類似，護理人員應定期觀察患肢的顏色、溫度、感覺和腫脹情況，如有異常應及時報告醫(yī)生。

（3）預防并發(fā)癥：牽引患者容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。護理人員應定期為患者翻身、拍背，鼓勵其咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢；做好皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生；鼓勵患者多飲水，定期更換尿袋，保持會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染。

石膏或支具護理

護理人員應正確掌握石膏或支具的固定方法，確保牢固、舒適。在固定過程中，要注意避免過緊或過松，以免影響血液循環(huán)或固定效果。同時，要注意觀察石膏或支具的邊緣是否光滑，避免對皮膚造成損傷。石膏或支具的護理要點如下。

（1）保持干燥：石膏或支具應保持干燥，避免受潮或污染，如果被水浸濕應及時更換。

（2）觀察血液循環(huán)：護理人員應定期觀察患者患肢的顏色、溫度、感覺和腫脹情況，如有異常應及時報告醫(yī)生。如果患肢出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加重或腫脹明顯等情況，可能是血液循環(huán)障礙，應立即松開石膏或支具，并進行處理。

（3）預防壓瘡：如果石膏或支具固定時間較長，容易引起壓瘡。護理人員應定期檢查固定部位的皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，避免受壓?？梢栽诠潭ú课粔|一些軟毛巾或海綿，以減輕壓力。

（4）功能鍛煉：在石膏或支具固定期間，患者應在醫(yī)生指導下進行適當?shù)墓δ苠憻挘缂∪馐湛s、關節(jié)活動等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

康復鍛煉

康復鍛煉是下肢骨折患者康復過程中不可或缺的一部分，可促進骨折愈合和身體功能恢復。

（1）康復知識宣教：向患者解釋骨折愈合的三個階段（血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期），使其了解骨折的自然愈合過程。強調康復鍛煉對于防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的重要性，鼓勵患者積極參與康復訓練。

（2）早期功能鍛煉：術后早期，患者應在醫(yī)生指導下進行適度的肌肉收縮、關節(jié)屈伸等鍛煉，可以促進血液循環(huán)，防止血栓形成和肌肉萎縮。

（3）逐漸增加活動范圍：隨著骨折愈合的進展，患者應在醫(yī)生指導下逐漸增加活動范圍，進行更復雜的鍛煉，如踝泵鍛煉、下肢肌肉收縮鍛煉等。

（4）避免過度負重：在康復過程中，患者應避免過度負重，以免加重骨折部位的負擔?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議逐步增加負重，避免過早或過度活動。

（5）輔助器具的應用：根據(jù)康復進展和需要，選擇合適的拐杖或助行器輔助行走，減輕下肢負擔。對于需要長時間固定的患者，可使用矯形器或支具，以保持骨折部位的穩(wěn)定，促進愈合。

并發(fā)癥預防及護理

下肢骨折患者因長期臥床和制動，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，護理人員應采取有效措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并進行相應的護理。

（1）壓瘡預防：由于長期臥床，患者受壓部位易發(fā)生壓瘡。護理人員應定期為患者翻身、按摩受壓部位，保持床鋪干燥、清潔，避免壓瘡的發(fā)生。

（2）深靜脈血栓預防：下肢骨折患者因長期臥床，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生深靜脈血栓。鼓勵患者早期進行下肢肌肉收縮鍛煉，促進血液回流；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預防血栓形成。

（3）肺部感染預防：長期臥床的患者易發(fā)生肺部感染，需鼓勵其多咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。注意室內通風換氣，保持空氣清新。

（4）泌尿系感染預防：因長期臥床、排尿不暢等原因，患者易發(fā)生泌尿系感染。所以，要鼓勵患者多飲水、勤排尿，保持會陰部清潔干燥。

出院指導與隨訪

對于下肢骨折患者，出院指導與隨訪是確保順利康復、預防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

（1）出院指導：在患者出院前，詳細告知其注意事項和康復鍛煉方法，確保患者能夠正確執(zhí)行康復計劃。

（2）患者教育：向患者及家屬普及下肢骨折的相關知識，包括骨折的原因、治療方法、康復過程及注意事項等，提高患者的自我管理能力。

（3）康復技能培訓：指導患者及家屬學習正確的康復鍛煉方法和技巧，確保患者在家中也能進行有效的康復訓練。

（4）定期隨訪：建立隨訪制度，定期電話或門診隨訪患者康復情況，及時調整康復計劃和護理指導。

日常生活中的注意事項

下肢骨折患者在康復過程中，除了接受專業(yè)的醫(yī)療護理外，還應注意日常生活中的一些事項，以促進骨折愈合和身體康復。

（1）保持正確姿勢：在日常生活中，患者應保持正確的姿勢，避免長時間站立、行走或坐立不安。在坐下時，選有靠背的椅子，并墊高腳下以減輕下肢負擔。

（2）定期復查：患者應定期到醫(yī)院進行復查，以便醫(yī)生及時了解骨折愈合情況，并調整治療方案。如有異常情況，應及時就醫(yī)處理。

（3）注意安全：患者在日常生活中應注意安全，避免跌倒、碰撞等意外事件發(fā)生。在行走時應選擇平坦、無障礙物的路面，避免在濕滑、不平坦的地面上行走；保持室內環(huán)境整潔，減少跌倒的風險。

特殊情況的護理管理

對于某些特殊情況的下肢骨折，如老年人、病理性骨折患者等，需采取特殊的護理管理措施。

（1）老年人護理：因骨質疏松、反應遲鈍等原因，老年人易發(fā)生下肢骨折，且康復過程較慢。護理人員應給予老年人更多的關心和照顧，注意預防跌倒等意外事件的發(fā)生。同時，加強飲食營養(yǎng)、心理疏導等方面的護理管理。

（2）病理性骨折護理：病理性骨折多由骨腫瘤、骨質疏松等疾病引起。護理人員在護理過程中，應注意原發(fā)病的治療和監(jiān)測，加強骨折部位的固定和制動，防止骨折移位和加重原發(fā)病情況的發(fā)生。

結束語

下肢骨折的護理管理是一個復雜而細致的過程，需要護理人員具備專業(yè)的知識和技能，以及高度的責任心和耐心。通過多方面的護理管理，可促進下肢骨折患者的康復進程，提高其生活質量。