呼吸系統(tǒng)疾病清醒俯臥位通氣病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

鄭 飛,李 杰,邢桃紅

俯臥位通氣(prone positioning ventilation,PPV)能通過(guò)病人改變體位,促進(jìn)病人背部肺泡復(fù)張,調(diào)節(jié)前胸壁灌注,改善通氣血流比例,從而提高氧合指數(shù)、改善治療效果[1-3]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》建議具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例,應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療,建議每天不少于12 h[4]。清醒俯臥位(awake prone position,APP)通氣已被證實(shí)是治療新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病人具有成本效益的方法之一[5]。非插管急性低氧血癥及呼吸衰竭的清醒病人應(yīng)用俯臥位治療,可明顯改善病人氧合、減少氣管插管[6]、降低進(jìn)展為危重癥的總體比例[7]及死亡風(fēng)險(xiǎn)[8];且清醒俯臥位通氣病人在治療期間可進(jìn)行溝通互動(dòng),有助于治療的人性化[9]。然而在臨床工作中常發(fā)現(xiàn)病人俯臥位治療的依從性低,國(guó)外一項(xiàng)觀察性研究表明病人清醒俯臥位治療持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)8 h[10]。質(zhì)性研究是建立在詮釋主義的基礎(chǔ)上,認(rèn)為理解事物的最佳途徑是經(jīng)歷和體驗(yàn)這一事物或過(guò)程。質(zhì)性研究的方法論以整體觀為指導(dǎo),認(rèn)為任何現(xiàn)實(shí)都不是唯一的,每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)觀都不同,并隨著時(shí)間推移有所改變,每個(gè)人對(duì)于事物的感受和認(rèn)識(shí)不同,因此同一事物可以存在不同意義,對(duì)事物的認(rèn)識(shí)只有在特定的情形中才有意義[11]。基于此,本研究將通過(guò)質(zhì)性研究的方法獲得病人對(duì)俯臥位通氣的認(rèn)知、體驗(yàn)、觀點(diǎn)、態(tài)度、對(duì)效果的感受等,挖掘清醒病人俯臥位通氣中的促進(jìn)和阻礙因素,從而實(shí)現(xiàn)在改善清醒俯臥位通氣病人氧合的同時(shí),注重病人的心理體驗(yàn),為提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ),為臨床醫(yī)護(hù)人員及研究者制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法,選取洛陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科病區(qū)進(jìn)行俯臥位通氣的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)未吸氧時(shí)血氧飽和度<94%和呼吸頻率>22/min[13];2)需要通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、非重復(fù)呼吸面罩(NRBM)吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)進(jìn)行呼吸支持,根據(jù)耐受性、安全性和舒適性實(shí)施俯臥位通氣治療;3)經(jīng)醫(yī)生開出俯臥位通氣醫(yī)囑;4)意識(shí)清醒且可耐受俯臥位,能夠自主識(shí)別不適及自主改變體位[14];5)年齡≥18歲;6)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不穩(wěn)定性骨折的病人、嚴(yán)重心律失常及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人、顱內(nèi)壓增高的病人、腹部創(chuàng)傷不能耐受體位變化的病人[15];2)視聽功能嚴(yán)重受損的病人。樣本量的確定以主題飽和為標(biāo)準(zhǔn),即訪談中獲得的信息不再有新的類屬或相關(guān)主題出現(xiàn)[12]。本研究共訪談了11 例病人,研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=11)

1.2 研究方法

本研究選用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法?，F(xiàn)象學(xué)研究的主要方法之一是描述性現(xiàn)象學(xué),該方法最早由德國(guó)的胡塞爾哲學(xué)家提出,后在20世紀(jì)成為歐洲大陸哲學(xué)的主要流派之一。描述性現(xiàn)象學(xué)旨在對(duì)人們的生活經(jīng)歷、人們所感知到的情感體驗(yàn)進(jìn)行細(xì)致、全面的描述,對(duì)所研究的內(nèi)容進(jìn)行盡可能真實(shí)的呈現(xiàn)[16]。本研究選取清醒俯臥位通氣的住院病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談,并收集資料,了解病人對(duì)俯臥位通氣的體驗(yàn)。

1.2.1 訪談的時(shí)間和場(chǎng)所

此次研究由病人的責(zé)任護(hù)士協(xié)助開展,工作任務(wù)主要包括病人基本信息的采集及篩選,病人意愿度的調(diào)查、訪談時(shí)間的協(xié)商及確認(rèn)。訪談時(shí)間以尊重病人意愿為主,以不影響正常的治療和休息為原則。訪談地點(diǎn)選擇本病區(qū)會(huì)議室,需要臥床者可以選擇在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。訪談的環(huán)境應(yīng)安靜、輕松,保證受訪者在訪談過(guò)程中不受外界干擾。

1.2.2 制定訪談提綱

本研究通過(guò)分析、文獻(xiàn)查閱擬定訪談提綱,并根據(jù)受訪者的反饋對(duì)訪談提綱進(jìn)行適當(dāng)修訂。選取2名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談,對(duì)提綱所涉及的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和改善,形成最后的提綱。訪談提綱:1)當(dāng)醫(yī)生告知您需要進(jìn)行俯臥位通氣改善氧合時(shí),您有什么樣的反應(yīng)?2)在俯臥位通氣的過(guò)程中,您的感受是怎么樣的? 和之前有什么區(qū)別? 3)進(jìn)行俯臥位通氣時(shí),您有什么樣的心理顧慮嗎? 您是怎么想的? 4)您在俯臥位通氣的過(guò)程中有無(wú)更換過(guò)體位? 在哪種情況下變換體位? 5)在俯臥位通氣的護(hù)理過(guò)程中,您遇到什么困難嗎? 希望如何改善呢? (有什么期望與建議)

1.2.3 資料收集方法

每次訪談前向受訪者進(jìn)行詳細(xì)的自我介紹,向受訪者解釋本研究的研究方法、目的和意義;征得受訪者的同意,承諾采用匿名及編碼的形式進(jìn)行結(jié)果分析和論文撰寫;告知受訪者訪談過(guò)程會(huì)錄音,征得其同意后進(jìn)行面對(duì)面訪談。訪談中研究者利用訪談技巧營(yíng)造輕松的氛圍,消除受訪者緊張的情緒,使其充分表達(dá)自己的真實(shí)體驗(yàn)。訪談時(shí)做好同步錄音,條件允許者可在訪談后添加聯(lián)系方式進(jìn)行電話訪談或者文字交流,但需注意受訪者的語(yǔ)氣變化。研究者在訪談時(shí)要仔細(xì)傾聽,注意觀察訪談?wù)叩拿娌勘砬?、肢體語(yǔ)言、態(tài)度、語(yǔ)調(diào)的變化[17]。訪談時(shí)間為20~40 min,訪談過(guò)程中可對(duì)受訪者表述不清的地方或重要的內(nèi)容進(jìn)行追問(wèn),保證訪談資料的真實(shí)性和有效性。

1.2.4 資料分析方法

“今天你們要學(xué)的第一項(xiàng)任務(wù)是持槍射擊，第二項(xiàng)任務(wù)是格斗的時(shí)候怎么贏?！崩纤目炊紱](méi)看我一眼就把槍按在我手里，然后繼續(xù)大步向前，“既然你們站在這里，就已經(jīng)知道怎么從奔馳的火車跳上跳下，我就不必再教你們了?！?/p>

研究者應(yīng)在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,記錄受訪者表情變化、肢體語(yǔ)言,并標(biāo)注在文字后面。轉(zhuǎn)錄完成后將文本資料反饋給受訪者進(jìn)行核實(shí),保證資料的準(zhǔn)確性、完整性。遵循Colaizzi 7步分析法[18]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析,將所有訪談資料進(jìn)行分析、編碼、分類、提煉,返回受訪者處求證。根據(jù)各種觀點(diǎn)或看法出現(xiàn)的頻次從中提煉出符合本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一:參與俯臥位通氣的態(tài)度

2.1.1 積極參與

本次訪談中有一部分病人在醫(yī)生告知要進(jìn)行俯臥位通氣改善氧飽和度時(shí),表現(xiàn)出積極參與的態(tài)度。俯臥位通氣能增加病人胸壁順應(yīng)性,胸腔內(nèi)負(fù)壓由后胸壁向前胸壁逐漸減少,使得后胸部的肺泡重新開放,改善肺通氣和血流灌注[3,19-20],改善病人的氧合。A:“醫(yī)生說(shuō)讓趴那兒就趴那兒吧,肯定是對(duì)治病有好處,大醫(yī)院的醫(yī)生肯定靠譜,有經(jīng)驗(yàn),能治病就行?！盉:“我都住這好幾個(gè)月了,之前沒(méi)啥精神,飯也吃不下去,最近才感覺(jué)好一點(diǎn),我感覺(jué)這樣趴那兒還挺神奇的,每次趴之前都告訴自己要堅(jiān)持下去。”F:“醫(yī)生和護(hù)士說(shuō)趴一趴對(duì)肺有好處,能讓這個(gè)病好就是好消息,我也愿意趴那兒。每天早上醫(yī)生護(hù)士來(lái)查房都問(wèn)問(wèn)我今天趴了沒(méi)趴呀,很關(guān)心病人?！盝:“這(俯臥位通氣)是疫情的時(shí)候家里孩子從北京防疫站聽課得知的消息,特別管用?！盞:“院長(zhǎng)跟我說(shuō)讓我趴那兒,我對(duì)他很信任,而且很高興有個(gè)新方法,治療不需要花錢?！?/p>

2.1.2 茫然與回避

部分病人對(duì)俯臥位通氣改善呼吸、促進(jìn)康復(fù)呈消極態(tài)度。E:“大夫剛跟我說(shuō)的時(shí)候我也趴那兒了,就第一天趴那兒了2次,一次差不多趴了20 min都受不了,得翻過(guò)來(lái),后來(lái)就沒(méi)趴過(guò),趴那兒比平躺那兒要累啊(病人嘆氣)!”G:“我在重癥監(jiān)護(hù)室住了3個(gè)月了,才轉(zhuǎn)出來(lái)在呼吸科又住了2個(gè)月了,當(dāng)時(shí)感覺(jué)自己都不能活著出來(lái)了,手和腳都給我綁住,在里面簡(jiǎn)直就是地獄般的生活,每天都讓我趴那兒好幾個(gè)小時(shí),還有東西在后背上震動(dòng),每次趴那兒我都滿頭大汗,我當(dāng)時(shí)連遺書都寫好了?，F(xiàn)在出來(lái)了再也不想體驗(yàn)趴那兒的感覺(jué)了(流淚)?！盜:“沒(méi)聽過(guò)也沒(méi)見(jiàn)過(guò),不知道是不是我理解的趴到床上?！?/p>

2.1.3 擔(dān)心與顧慮

部分病人在聽到需要進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)表現(xiàn)出擔(dān)心與顧慮。C:“當(dāng)時(shí)醫(yī)生給我下這個(gè)醫(yī)囑的時(shí)候,我心里想為啥要做這個(gè),這是啥方法,也不是輸?shù)乃幰膊皇怯蒙秲x器,也不需要花錢,真的有用嗎?”D:“沒(méi)聽說(shuō)過(guò)這東西,這是什么姿勢(shì)啊,我一直趴著那不是很難受嗎? 不舒服也要一直堅(jiān)持嗎? 就趴一趴應(yīng)該沒(méi)那么有用吧?！?/p>

2.2 主題二:影響俯臥位通氣的因素

2.2.1 心理顧慮

部分病人不僅有呼吸系統(tǒng)疾病,還合并其他基礎(chǔ)病,在進(jìn)行俯臥位通氣的過(guò)程中,病人擔(dān)心會(huì)對(duì)自身疾病造成不良影響。A:“趴著不會(huì)壓著肺吧? 會(huì)不會(huì)我呼吸越來(lái)越不好? 而且我戴著面罩吸著氧氣,趴那兒面罩壓著不會(huì)蹭掉吧? 我可是靠這個(gè)東西維持生命啊(表情嚴(yán)肅)! 醫(yī)生護(hù)士說(shuō)平時(shí)腿要?jiǎng)觿?dòng),做做腿部按摩,防止血栓,我也打的有抗凝針,防血栓的。我這樣趴著還怎么活動(dòng)啊!”B:“我肯定有心理顧慮啊,我這病通過(guò)趴一趴就好了,還是要趴那兒用其他機(jī)器幫助,我本來(lái)就有心臟病,天天讓我趴那兒會(huì)不會(huì)把心臟壓得供血少了?”H:“我病情太重了,身上好多管,還插著胃管,要是翻身把它弄掉了咋辦? 還有那個(gè)輸液的管(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管),平時(shí)都要好好維護(hù),要是來(lái)回翻身還趴那兒弄出來(lái)、血流不止咋辦? 會(huì)要命啊! 正常人睡覺(jué)都是平躺那兒的,我病情這么重,還要來(lái)回折騰,多危險(xiǎn)啊!”部分病人除對(duì)自身疾病擔(dān)心外,還存在其他心理顧慮。C:“每次需要趴那兒的時(shí)候我都感覺(jué)自己的病是不是又嚴(yán)重了,心里害怕啊,啥時(shí)候能結(jié)束啊? 我感覺(jué)總是趴那兒壓著會(huì)消化不良,本來(lái)在醫(yī)院活動(dòng)量就不夠,大便都大便不出來(lái)?！盌:“我是不是以后都得這樣趴著,趴的時(shí)間會(huì)不會(huì)越來(lái)越久,會(huì)不會(huì)對(duì)身體其他方面有影響?”

2.2.2 治療效果的積極作用

病人對(duì)治療效果的感知影響其參與俯臥位通氣的積極性。B:“還是有點(diǎn)作用的,不知道是心理暗示還是真的這樣趴著就能改善,我看心電監(jiān)護(hù)上的那個(gè)數(shù)值確實(shí)正常了,我不趴那兒的時(shí)候血氧都是80多,一趴那兒都變成90多了。心理上感覺(jué)趴那兒呼吸的起伏受到限制,好像有什么東西壓著我讓我慢慢地吐氣呼氣?！盋:“我感覺(jué)舒服一點(diǎn)兒,之前憋氣難受,吸著氧氣也感覺(jué)憋得慌,但是趴那兒感覺(jué)好點(diǎn),應(yīng)該是有用的,我愿意趴一趴。”F:“趴那兒也沒(méi)有啥區(qū)別,不是特別能感受出來(lái),但是指脈氧(經(jīng)皮血氧飽和度)夾著看見(jiàn)數(shù)值上去了,所以沒(méi)事就趴一趴,希望趕緊把病治好?！盝:“趴到那兒特別管用,我趴到那兒半個(gè)小時(shí)有時(shí)候1個(gè)小時(shí),出氣比較舒服,我連續(xù)趴了1個(gè)月?！盞:“趴那兒的第3天我就感覺(jué)好多了,有痰趴那兒也能咳出來(lái)了,舒服多了,效果還是可以的。”

2.2.3 舒適度改變、活動(dòng)和交流受限

舒適度的改變是導(dǎo)致病人俯臥位持續(xù)時(shí)間短或中斷的主要因素[7]。A:“身體一直趴那兒不舒服,我趴久了感覺(jué)有點(diǎn)麻麻的。有時(shí)候家屬、親戚來(lái)看我,趴到那兒沒(méi)法說(shuō)話?！盉:“我有心臟病,身上有點(diǎn)水腫,趴那兒擺放位置的時(shí)候我總擔(dān)心碰到我的留置針,我怕給弄掉了,我的針可不好扎,趴那兒從來(lái)不敢亂動(dòng),而且趴那兒壓著肚子硌得慌?！盋:“一直趴那兒我肩膀那兒有點(diǎn)疼啊,膝蓋有時(shí)候也麻麻的。我要輸?shù)囊后w也不少,輸著藥畢竟還是有點(diǎn)不方便的,活動(dòng)不方便,害怕跑針了?！盌:“胳膊麻麻的,還有家人來(lái)看我,趴那兒跟人家說(shuō)話,人家聽不清。”F:“趴那兒也沒(méi)有感覺(jué)多不舒服,反正能堅(jiān)持趴那兒,趴時(shí)間長(zhǎng)了也有點(diǎn)受不了,不舒服,就想反過(guò)來(lái)。正常人趴時(shí)間長(zhǎng)了也不舒服啊,趴那兒得側(cè)過(guò)來(lái)臉,時(shí)間長(zhǎng)了,頸椎那兒不舒服。”J:“就一個(gè)不好的地方,老了肚子大,趴那兒硌著肚子不舒服,而且冬天更不舒服,冬天趴那兒要蓋被子,壓得慌,夏天用最好?！盞:“一直趴那兒很難受啊,我一天要趴15個(gè)小時(shí),除了做治療,吃飯都趴著,晚上睡覺(jué)也趴著,趴著挺辛苦的,關(guān)節(jié)很累,一直一個(gè)姿勢(shì),受不了了就來(lái)回轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)身?！?/p>

2.2.4 缺乏外部支持

部分病人表示缺乏醫(yī)護(hù)人員及家屬的協(xié)助是導(dǎo)致他們不能堅(jiān)持進(jìn)行俯臥位通氣的一個(gè)因素。E:“也沒(méi)有空趴那兒,一會(huì)打針嘞一會(huì)輸液嘞,醫(yī)生護(hù)士都沒(méi)有空翻來(lái)翻去?！盚:“我家人也不在身邊,孩子都在外地上班,給我找的陪護(hù)一個(gè)人沒(méi)法幫我翻身,趴到時(shí)間了,得叫醫(yī)生護(hù)士給我翻過(guò)來(lái),他們很忙,都顧不過(guò)來(lái)。”

2.3 主題三:行為應(yīng)對(duì)方式

病人在進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不同的應(yīng)對(duì)方式。A、C、F在俯臥位通氣過(guò)程中感到不舒服時(shí)會(huì)立刻變換體位。B:“我每次趴之前都暗示自己要堅(jiān)持下去?！盌:“醫(yī)生護(hù)士告訴我趴到那兒的時(shí)候可以在肩膀膝蓋處墊一個(gè)軟枕,可以緩解一點(diǎn),每次我都用一個(gè)枕頭墊那兒?！盝:“不舒服了姿勢(shì)可以換,可以在左邊墊個(gè)東西,等會(huì)兒墊到右邊?！盞:“買了兩個(gè)軟枕放身子底下支撐一下,舒服一點(diǎn)?！?/p>

2.4 主題四:期望與建議

部分病人表示希望能有更多改善俯臥位通氣舒適度的工具,希望能了解更多關(guān)于俯臥位通氣的知識(shí)。A:“要是有一種專門趴的床就好了,臉和胸那兒露出來(lái),弄個(gè)凹槽就好了。”C:“我覺(jué)得醫(yī)生護(hù)士可以向大家傳播一些這方面的治療經(jīng)驗(yàn),比如科室還有誰(shuí)也這樣趴那兒了,讓大家知道他的效果,而且對(duì)那些病情重的病人進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),教會(huì)家屬可能就更方便了。”D:“能不能發(fā)明一種可以幫助俯臥位通氣的床,之前聽一個(gè)朋友說(shuō)他媽媽70多歲在別的醫(yī)院住院的時(shí)候,那兒的床好像是充氣的,還可充水,特別軟,那個(gè)床還可調(diào)節(jié)溫度和濕度,他媽媽身體壓爛了都露出來(lái)骨頭了,就感覺(jué)那個(gè)床很高級(jí)?！盚:“希望醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士多一點(diǎn),科室病人太多了他們忙不過(guò)來(lái),沒(méi)人幫忙病人都沒(méi)法翻來(lái)翻去?！盜:“我覺(jué)得可以弄一張紙,寫好怎么做,多久做1次,把需要注意的都寫上面,有個(gè)東西提醒一下?！盝:“這個(gè)方法(俯臥位通氣)非常好,省勁兒還不花錢,趴那兒好得很,我給它起了個(gè)名字叫‘趴下吸氧法’,希望可以好好開展,讓病人都知道這個(gè)方法?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)病人對(duì)俯臥位通氣的認(rèn)識(shí)

病人對(duì)俯臥位通氣的認(rèn)知不足是影響其參與俯臥位通氣積極性的重要因素。多數(shù)病人在初次聽到俯臥位通氣時(shí)表現(xiàn)出茫然的狀態(tài),因此對(duì)病人進(jìn)行俯臥位通氣的理論講解和實(shí)踐指導(dǎo)是十分必要的。部分病人擔(dān)心在進(jìn)行通氣的同時(shí)會(huì)對(duì)自身合并的其他疾病造成影響,由此產(chǎn)生復(fù)雜的心理,影響了參與俯臥位通氣治療的主動(dòng)性。從病人的訪談中發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位加強(qiáng)俯臥位通氣治療對(duì)疾病的促進(jìn)作用,增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病的信心,激發(fā)病人治療過(guò)程中的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,減少病人對(duì)未知的恐懼心理,調(diào)整在參與俯臥位通氣治療中的心態(tài)。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響俯臥位通氣的因素

病人在接受俯臥位通氣治療過(guò)程中,有多種阻礙因素對(duì)其參與程度造成影響,如擔(dān)心俯臥位通氣過(guò)程中加重自身疾病或?qū)ι眢w其他器官造成不良影響;俯臥位通氣過(guò)程中舒適度改變、活動(dòng)受到限制;病人感受不到治療的效果;存在一定的心理顧慮以及醫(yī)護(hù)人員不足等,這些因素均會(huì)使病人參與俯臥位通氣治療的頻次和時(shí)間減少,甚至回避治療,出現(xiàn)抵觸情緒,影響治療效果。失敗或痛苦的體驗(yàn)會(huì)打擊病人對(duì)俯臥位通氣治療的信心,導(dǎo)致參與俯臥位通氣治療的次數(shù)減少甚至停止。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人參與俯臥位通氣治療的促進(jìn)和阻礙因素,積極改善病人的不良感受,并提供有效干預(yù)措施,及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)表達(dá)自己內(nèi)心的感受,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),減輕病人的恐懼、焦慮情緒,滿足病人的需求。對(duì)積極參與俯臥位通氣的病人,鼓勵(lì)其與病室其他病人分享經(jīng)驗(yàn)。

3.3 外部支持

部分病人表示在進(jìn)行俯臥位通氣治療時(shí)需要獲得一定的外部支持。首先要求醫(yī)護(hù)人員講解俯臥位通氣治療相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),為病人提供耐心、專業(yè)的指導(dǎo),包括肢體的擺放位置、如何應(yīng)對(duì)俯臥位通氣治療過(guò)程中產(chǎn)生的不舒適感等。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)支持是病人俯臥位通氣治療過(guò)程中的重要保障,但人力資源的缺乏導(dǎo)致病人的服務(wù)需求與醫(yī)療系統(tǒng)所提供的最大服務(wù)之間有一定的差距。其次部分病人希望能有更多改善俯臥位通氣舒適度的工具,對(duì)新技術(shù)、新工具的開發(fā)和應(yīng)用是增加病人俯臥位通氣舒適度的重要措施。另外,醫(yī)護(hù)人員增加對(duì)俯臥位通氣病人的巡視和觀察,及時(shí)了解陪護(hù)較少病人的服務(wù)需求也是一個(gè)重要方面。因此,需要增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合照護(hù)能力,為病人提供以需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)照護(hù)。

4 結(jié)論

本研究深入了解了呼吸系統(tǒng)疾病清醒病人在俯臥位通氣治療過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)、需求。研究發(fā)現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病清醒病人俯臥位通氣早期存在對(duì)治療效果的不確定感、支持系統(tǒng)薄弱等問(wèn)題。臨床醫(yī)護(hù)人員要積極加強(qiáng)病人對(duì)俯臥位通氣的認(rèn)識(shí),重視病人俯臥位通氣治療的體驗(yàn),最大限度減輕病人承受的心理壓力,并給予一定的支持。雖然納入的病人年齡、文化程度、受訪情景有一定的差異,但能較真實(shí)地反映病人在治療過(guò)程中遇到的困難與挑戰(zhàn)。在未來(lái)的俯臥位通氣治療中,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的身心變化、情感需求,優(yōu)化治療體驗(yàn)。