高流量呼吸濕化治療儀聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器協(xié)同護(hù)理在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

柯艷盈，周玲玲

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

肺癌是臨床常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，臨床多采取手術(shù)進(jìn)行治療。肺葉切除術(shù)是常用手術(shù)方法之一，具有根治肺癌的效果，但若手術(shù)過(guò)程中傷及周?chē)７谓M織，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸困難，隔肌收縮乏力，并引起相關(guān)并發(fā)癥。因此，提高肺癌患者術(shù)后隔肌收縮功能是降低并發(fā)癥發(fā)生率和緩解隔肌收縮乏力的關(guān)鍵[1]。高流量呼吸濕化治療儀可經(jīng)鼻輸送高氧濃度氣體入肺，增加氧合，輸入氣體具備一定壓力可沖刷氣道，進(jìn)而維持氣道暢通，在痰液黏稠、痰痂堵管方面具有較好的療效[2]。呼吸訓(xùn)練器可輔助患者鍛煉肺部呼吸和隔肌收縮功能。研究證實(shí)，其在根治術(shù)后患者呼吸功能鍛煉中具有較好效果[3-5]，但目前關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。故本研究旨在探討將高流量呼吸濕化治療儀聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年5月我院收治的90例肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。

兩組性別、年齡、腫瘤分型和病理分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；術(shù)前未進(jìn)行放化療，肺功能檢查無(wú)明顯異常；均行肺癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙者；既往有心肺部疾病或手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組行簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練療法的協(xié)同護(hù)理。（1）組建協(xié)同護(hù)理小組，成員包括主管醫(yī)師1 名、康復(fù)師1 名、專(zhuān)科護(hù)士5 名、患者及其家屬，組織學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練等知識(shí)技能。協(xié)同護(hù)理措施：由康復(fù)師做示范，詳細(xì)解釋每個(gè)動(dòng)作的關(guān)鍵點(diǎn)、訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)度和頻度，直到患者能夠熟練掌握為止；患者的家屬則負(fù)責(zé)對(duì)訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，并定期向護(hù)理人員報(bào)告進(jìn)展?fàn)顩r。協(xié)同管理：采用醫(yī)、護(hù)、患及家屬協(xié)同管理的模式，并進(jìn)行效果評(píng)估，院內(nèi)評(píng)估2 次/周，出院評(píng)估1 次/月。（2）呼吸訓(xùn)練療法?？人耘盘担鹤o(hù)理人員需密切關(guān)注患者的呼吸狀況，鼓勵(lì)其進(jìn)行腹式呼吸，以幫助清除呼吸道中的痰液；當(dāng)發(fā)現(xiàn)痰液聚集在咽喉部時(shí)，家屬或護(hù)理人員需輕柔地叩擊患者的背部，以促進(jìn)咳嗽，幫助患者將痰液排出體外。縮唇呼吸鍛煉：在患者全身放松的狀態(tài)下，鼓勵(lì)患者通過(guò)鼻腔緩慢吸氣，然后將口唇呈吹口哨的形狀，慢慢地呼氣；建議患者將呼吸時(shí)間與吸氣時(shí)間的比例控制在1∶2 左右。深呼吸鍛煉：鼓勵(lì)患者通過(guò)鼻腔緩慢吸氣，使氣體充分進(jìn)入肺部，達(dá)到肺容量的最大值，此時(shí)，患者膨脹腹部，保持屏氣約4 s，逐漸延長(zhǎng)屏氣時(shí)間至10 s。屏氣訓(xùn)練有助于加強(qiáng)呼吸肌肉的耐力和控制能力。最后，患者進(jìn)行緩慢地呼氣，以完全排出肺部的廢氣。每天進(jìn)行3 組訓(xùn)練，每組可循環(huán)10 ～20 次，逐漸提高患者的呼吸能力和肺活量。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予高流量呼吸濕化治療儀（新西蘭費(fèi)雪派克公司，型號(hào)：AIRV02）聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器（LEVENTON S.A.U 雷文頓有限公司，型號(hào)：L5913000）進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)[7-8]。

高流量呼吸濕化治療儀：治療時(shí)，必須定期的監(jiān)測(cè)患者痰液狀況（包括顏色、味道、質(zhì)地及痰量），以便了解肺癌患者術(shù)后肺部痰液的濕化特性與自潔性。同時(shí)需評(píng)估呼吸道濕化效果，并詢問(wèn)患者自身感受。當(dāng)痰液黏稠時(shí)，可以調(diào)整濕化的溫度以增強(qiáng)其濕化作用。相反，濕化程度超過(guò)允許范圍時(shí)應(yīng)降低溫度。照顧患者時(shí)，應(yīng)囑其盡可能采取坐姿，用深度緩慢有力的腹式呼吸方式，并將身體向前傾斜，從胸腔進(jìn)行3 次左右短促有力的咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。機(jī)器參數(shù)的設(shè)置應(yīng)依據(jù)患者的呼吸速度、節(jié)奏、發(fā)紺及血氧情況進(jìn)行調(diào)整[10-13]。

呼吸訓(xùn)練器：患者取舒適坐位，確保身體放松，雙腳平放于地面上，囑患者深吸氣，并將呼吸訓(xùn)練器置入其口中。呼吸訓(xùn)練器的觀察球或指示器可幫助患者觀察和控制呼氣和吸氣深度。患者通過(guò)鼻腔深吸氣，感受氣流進(jìn)入肺部，同時(shí)注意觀察球或指示器變化。囑患者緩慢將空氣從肺部呼出，保持均勻呼氣速度，并繼續(xù)注意觀察球或指示器的變化。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者保持吸氣和呼氣時(shí)間比例為1∶2，以幫助患者利用肺部容量，增加氣體交換效率?；颊呙看魏粑?xùn)練時(shí)間為10～15 min，同時(shí)根據(jù)體力和舒適程度逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。一般建議每天訓(xùn)練3 次，以獲得最佳效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：咳嗽、咳痰癥狀改善，呼吸頻率明顯平穩(wěn)；有效：咳嗽、咳痰癥狀緩解，呼吸頻率有所改善；無(wú)效：干預(yù)前后臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸急促且頻率加快。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[14]。

1.3.2 肺功能指標(biāo)

比較兩組肺功能指標(biāo)，包括氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，PaO2/FiO2）[15]。采集橈動(dòng)脈血液測(cè)量PaO2、PaCO2。

1.3.3 護(hù)理舒適度

采用Kolcaba 舒適度狀態(tài)量表[16]對(duì)術(shù)后患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4 個(gè)維度。生理維度包括對(duì)身體疼痛、疲勞、睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)攝入等方面的評(píng)估，以了解個(gè)體在生理方面的舒適度水平。心理維度包括個(gè)體的情緒狀態(tài)和心理需求，涵蓋個(gè)體的情緒狀態(tài)、焦慮水平、自尊和自我認(rèn)同等方面的評(píng)估，了解個(gè)體在心理方面的舒適度水平。精神維度包括個(gè)體的思想、信仰和意義層面，評(píng)估個(gè)體對(duì)生活意義、信仰體系、精神成長(zhǎng)等方面的感受，可以了解個(gè)體在精神方面的舒適度水平。社會(huì)文化和環(huán)境維度關(guān)注個(gè)體與社會(huì)和環(huán)境的互動(dòng)，涵蓋了個(gè)體在社交關(guān)系、家庭支持、文化認(rèn)同、物理環(huán)境和周?chē)h(huán)境等方面對(duì)舒適度影響的評(píng)估，從而了解個(gè)體在社會(huì)文化、環(huán)境方面的舒適度水平。此量表共包括28 個(gè)條目，總分112 分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明舒適度越好。

1.3.4 臨床癥狀消失時(shí)間包括呼吸困難消失時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率88.89%，高于對(duì)照組46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組，觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：PaO2 為氧分壓，PaCO2 為二氧化碳分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2觀察組 45 干預(yù)前 48.67±4.07 53.01±3.94 255.66±42.38干預(yù)后76.01±13.04 47.62±6.79 296.26±40.33對(duì)照組 45 干預(yù)前 48.55±4.12 53.01±3.95 253.32±40.59干預(yù)后75.64±12.55 47.62±6.59 298.26±43.31

2.3 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較

觀察組Kolcaba 舒適度評(píng)分為（80.52±6.99）分，高于對(duì)照組（52.25±4.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.491，P＜0.05）。

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （min，±s）

表5 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （min，±s）

消失時(shí)間 住院時(shí)間 臨床癥狀緩解時(shí)間觀察組 45 7.52±1.01 5.16±1.36 16.20±2.10 13.23±3.02對(duì)照組 45 10.78±2.11 8.67±2.31 19.69±9.33 15.39±6.22 t 5.781 2.819 1.714 1.672 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 呼吸困難緩解時(shí)間臨床氣促

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外以手術(shù)切除為一線治療肺癌手段，切除范圍從肺全葉切除發(fā)展為肺葉切除、肺段切除等多種方式。肺癌根治術(shù)是指在手術(shù)規(guī)范內(nèi)盡可能保留患者健康的肺部組織或肺部功能。但肺癌根治術(shù)后極易對(duì)肺部產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致肺容量減少，降低患者的呼吸和通氣功能，且由于排痰不暢，會(huì)發(fā)生包括肺不張、肺部感染以及呼吸衰竭等在內(nèi)的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)肺部康復(fù)治療和鍛煉對(duì)改善患者術(shù)后肺部功能至關(guān)重要。近年來(lái)，肺部康復(fù)治療和鍛煉的綜合干預(yù)手段越來(lái)越多，而高流量呼吸濕化治療儀和呼吸訓(xùn)練器成為臨床治療干預(yù)肺部疾病患者恢復(fù)功能的重要方式之一[17]。高流量呼吸濕化治療儀是一款新型的氧療設(shè)備，具有加熱與濕化雙重功效，可根據(jù)患者的具體狀況設(shè)定吸氧濃度，有效緩解缺氧狀況，并滿足其自主呼吸[18]。呼吸訓(xùn)練器是用來(lái)鍛煉呼吸肌功能的輔助器械，通過(guò)協(xié)助患者呼吸肌鍛煉改善呼吸功能[19]?；诖?，本研究將高流量呼吸濕化治療儀與呼吸訓(xùn)練器協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者術(shù)后，以期促進(jìn)肺癌術(shù)后患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施可以顯著提高肺癌根治術(shù)后患者的治療效果。分析其原因?yàn)?，高流量呼吸濕化治療儀能夠維持恒定的溫度和濕度，幫助維持氣道纖毛的正常生理功能[20]。同時(shí)呼吸訓(xùn)練器可有效排出肺部深處的痰液，擴(kuò)張肺泡，增加氧氣供應(yīng)，改善肺功能[21]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以有效維持氣道濕度，稀釋和清除痰液，避免痰痂形成，確保呼吸道暢通，提高治療效果[22]。與林嬌等[23]的研究結(jié)果一致，表明高流量氧療儀與呼吸功能訓(xùn)練相結(jié)合可提高慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的護(hù)理質(zhì)量， 使稀釋痰液易于咳出，從而提高治療效果。李飛等[24]研究發(fā)現(xiàn)，高流量呼吸濕化可提高肺癌根治術(shù)后患者呼吸功能，縮短住院時(shí)間，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。魏志杰等[25]的研究表明，呼吸訓(xùn)練器可有效改善肺癌術(shù)后患者的排痰效果和肺功能，降低肺部感染率，提高治療效果。

肺功能為評(píng)估肺癌患者術(shù)后恢復(fù)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，反映患者肺部吸入氧氣并進(jìn)行氣體交換的能力。PaO2/FiO2是反映肺部氧合作用能力的一個(gè)重要指標(biāo)。研究證實(shí)，PaO2/FiO2的下降易增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組，且PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明協(xié)同護(hù)理干預(yù)可以有效改善肺癌根治術(shù)后患者的肺功能。分析其原因?yàn)椋吡髁亢粑鼭窕委焹x應(yīng)用鼻導(dǎo)管技術(shù)，氧氣以高流量被直接吸入，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者呼吸持續(xù)性的自我調(diào)節(jié)與控制，從而提高其氧合功能。此外其還能維持氣道內(nèi)的穩(wěn)定壓力，有效排除CO2，防止肺泡萎陷，增加殘氣量[26]。另外，呼吸訓(xùn)練器具備增強(qiáng)患者呼吸肌肌力和耐力的作用，不僅能改善肺部通氣，排出CO2，同時(shí)確保肺組織得到充足的血液供應(yīng)，進(jìn)一步優(yōu)化肺功能[27-28]。謝久東等[29]研究發(fā)現(xiàn)，高流量濕化呼吸治療儀可改善重癥肺炎患者氧合指數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分，說(shuō)明其能夠有效控制患者肺部炎癥、減少感染，避免肺通氣功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。郭洪曉等[3]將呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用在行肺癌根治術(shù)術(shù)后患者中，通過(guò)觀察患者的深呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)幅度與肺功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練器能提高膈肌運(yùn)動(dòng)能力和肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Kolcaba 舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施能明顯提高肺癌根治術(shù)后患者的舒適度。分析其原因?yàn)?，肺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道干澀，因此使用結(jié)合高流量呼吸濕化治療儀與呼吸訓(xùn)練器可以有效地保證氣道內(nèi)的氧氣充足，防止缺氧的發(fā)生，同時(shí)調(diào)節(jié)熱度與濕度，避免干燥冷空氣對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，減少痰液產(chǎn)生。且氧氣直接經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，可降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[30]。趙玉娥等[30]的研究結(jié)果顯示，高流量呼吸濕化治療儀有利于糾正老年晚期肺癌患者的呼吸衰竭，減少鼻腔干燥和鼻黏膜損傷，提高患者的舒適度。Dossantosap 等[32]的研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器，術(shù)后可以迅速排除呼吸道的血性分泌物，有助于肺部擴(kuò)張，確保呼吸道通暢，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中，能縮減恢復(fù)時(shí)間和治療周期。分析其原因?yàn)?，高流量呼吸濕化治療儀能夠提高恒定氧濃度，增加呼氣末的容積，保護(hù)呼吸道的黏膜，減少呼吸功和機(jī)體代謝，緩解呼吸困難、臨床氣促，有效縮短患者住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)[33]。呼吸訓(xùn)練器能夠激勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸功能鍛煉，有效改善呼吸功能，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利的支持條件。與趙獻(xiàn)連等[34]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高呼吸訓(xùn)練的效果。張蕓香[35]對(duì)高流量呼吸濕化治療儀肺結(jié)核患者的護(hù)理效果分析顯示，高流量呼吸濕化治療儀能降低患者不良反應(yīng)，穩(wěn)定呼吸、心率和血?dú)夥治?。席寶宇等[36]研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練器可明顯改善肺癌放療患者的呼吸功能、血?dú)鉅顩r和生活質(zhì)量。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器協(xié)同護(hù)理能提高肺癌根治術(shù)的臨床療效，改善肺功能，縮短住院時(shí)間，舒適度更佳。