基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育在關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

王曉亮，于子蕎

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)（Arthroscopic meniscus plasty，ACMP）是指通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)半月板的殘端，不僅可以解除病灶對(duì)周?chē)M織的壓迫，同時(shí)有利于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]，為目前臨床治療終末期或嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是中老年常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，且其近年發(fā)病率逐年增加[3]。KOA 患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛、保守治療效果不佳及手術(shù)的負(fù)擔(dān)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)展。此外，半月板成形術(shù)不僅可以緩解KOA 患者的疼痛，且可以促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及肌力恢復(fù)。但研究發(fā)現(xiàn)，半月板成形術(shù)術(shù)后患者的鍛煉依從性較低，術(shù)后康復(fù)效果欠佳[4]，因此應(yīng)根據(jù)患者的需求在圍手術(shù)期采取有效的健康教育干預(yù)措施，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解其負(fù)面情緒，提高患者康復(fù)鍛煉的自我效能，確?？祻?fù)效果。行為轉(zhuǎn)變理論（behavior chang wheel，BCW）強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)患者不同行為階段的身心需求進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，并適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在緩解患者的消極情緒，促進(jìn)患者的健康方面有積極作用[5]。本研究基于BCW 理論對(duì)半月板成形術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年3 月至2023 年3 月于醫(yī)院擇期行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。兩組年齡、性別、文化水平、家庭月收入、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)保守治療后病情惡化初次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的患者；年齡≥18 周歲；意識(shí)清楚，溝通交流無(wú)障礙；具備智能手機(jī)并使用微信；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾??；同時(shí)行髖關(guān)節(jié)成形術(shù)；患有帕金森或其他影響肢體活動(dòng)神經(jīng)肌等疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行半月板成形術(shù)的同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理及健康教育。入院宣教：主管醫(yī)師和護(hù)士，向入院向患者介紹科室環(huán)境、每日的診療流程，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性功能鍛煉。術(shù)前訪視：術(shù)前安排患者行輔助檢查，手術(shù)室護(hù)士行術(shù)前訪視，告知患者手術(shù)的常規(guī)流程，對(duì)患者行術(shù)前皮膚和胃腸道準(zhǔn)備，備皮，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，手術(shù)當(dāng)日晨導(dǎo)尿。術(shù)后送患者返回病房，告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果和術(shù)后的注意事項(xiàng)，科室護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。術(shù)后當(dāng)日，自患者麻醉蘇醒6 h 開(kāi)始行由髖部至下肢的逐步鍛煉。心理護(hù)理：觀察患者的情緒變化，及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，安撫患者的緊張、焦慮情緒。隨訪：患者出院后每月定期隨訪，詢問(wèn)患者的居家康復(fù)鍛煉情況，鼓勵(lì)患者積極鍛煉。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育。干預(yù)前，成立專業(yè)健康宣教小組，組員包括2 名骨科?？谱o(hù)士，2 名手術(shù)室護(hù)士?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的內(nèi)涵為，根據(jù)患者需求通過(guò)教育、說(shuō)服、激勵(lì)、培訓(xùn)、環(huán)境重建、建模、實(shí)現(xiàn)7 大干預(yù)功能開(kāi)展相應(yīng)的健康教育干預(yù)。

術(shù)前采用環(huán)境重建、教育和培訓(xùn)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。（1）環(huán)境重建：患者入院后給予入院宣教，評(píng)估患者對(duì)于疾病和手術(shù)的認(rèn)知、心理狀況和需求，并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)和心理護(hù)理。（2）教育：主要分為疾病知識(shí)宣教和術(shù)前訪視。疾病知識(shí)宣教由骨科?？谱o(hù)士承擔(dān)，課程分為2 次，每次20 min，主要介紹膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造、作用、目前接受手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。采用圖片和通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的常規(guī)流程，幫助患者減少對(duì)手術(shù)無(wú)知的恐懼，以減輕患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒。由于患者術(shù)前對(duì)預(yù)期手術(shù)成功和預(yù)后存在擔(dān)心等負(fù)性心理，因此，術(shù)前1 d 由手術(shù)室護(hù)士訪視，20～30 min，告知常規(guī)的術(shù)前檢查和既往手術(shù)成功的案例，詢問(wèn)患者是否存在其他疑問(wèn)，并予耐心解答。（3）培訓(xùn)：術(shù)前組織患者進(jìn)行肢體功能適應(yīng)性訓(xùn)練，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

術(shù)后通過(guò)激勵(lì)、培訓(xùn)幫助患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。（1）激勵(lì)：患者術(shù)后當(dāng)天，告知患者疼痛是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，并根據(jù)患者的個(gè)人情況采取合理的鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力；同時(shí)，通過(guò)既往康復(fù)病例鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練依從性較高的患者給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)其鍛煉動(dòng)機(jī)，以提高其配合治療的積極性；對(duì)于疼痛敏感的患者，要循序善誘，逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（2）培訓(xùn)：術(shù)后6 h 為患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的教育指導(dǎo)，配合視頻講解動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后當(dāng)日至出院前，每日對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉培訓(xùn)。每日患者午休結(jié)束和責(zé)任醫(yī)師查房結(jié)束后，由健康宣教小組成員護(hù)士在患者床旁放映膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練視頻，并在旁進(jìn)行指導(dǎo)，每次10～20 min?；颊叱鲈簳r(shí)，向其講解功能鍛煉的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉考核，以評(píng)估患者的鍛煉技能水平。

院外隨訪。（1）建模：患者出院后采用一對(duì)一 的方式，讓康復(fù)鍛煉水平較高的患者與康復(fù)鍛煉效能較弱的患者結(jié)對(duì)，通過(guò)樹(shù)立榜樣的方式，雙向提高患者的鍛煉熱情和積極性。同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)及時(shí)提醒患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并不定時(shí)檢查患者功能鍛煉掌握情況。（2）實(shí)現(xiàn)：與主治醫(yī)師協(xié)商后根據(jù)患者的個(gè)人情況與其共同制訂功能鍛煉目標(biāo)，并監(jiān)督實(shí)施?；颊叱鲈汉螅? 周行電話隨訪，了解患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，對(duì)于康復(fù)鍛煉效能完成較好的患者予以肯定，并與患者共同制訂下一階段的目標(biāo)和功能鍛煉計(jì)劃；對(duì)于康復(fù)鍛煉效能完成較差患者，積極詢問(wèn)其原因并分析，幫助患者克服困難，逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般資料

采用自主設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，在干預(yù)前收集患者的相關(guān)資料進(jìn)行基線比較，包括患者的年齡、性別、文化程度、家庭月收入、手術(shù)部位、體質(zhì)量指數(shù)。

1.3.2 焦慮水平

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]評(píng)估兩組干預(yù)前和出院時(shí)焦慮評(píng)分。HAMA 主要將焦慮來(lái)源分為軀體性焦慮和精神性焦慮，共14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由無(wú)癥狀到極重依次賦值0～4 分，總分＜7 分為沒(méi)有焦慮癥狀；7～14 分為可能存在焦慮；15～21 分為肯定有焦慮；總評(píng)分22～29 分為有明顯焦慮；總分＞30 分， 為嚴(yán)重焦慮[6]。

1.3.3 康復(fù)鍛煉自我效能

采用Waldrop康復(fù)鍛煉自我效能量表（self-efficacy rehabilitation outcom scale，SER）測(cè)量?jī)山M干預(yù)前、出院時(shí)及干預(yù)第3 個(gè)月后康復(fù)鍛煉的自我效能評(píng)分。該量表由Waldrop 等[7]設(shè)計(jì)，主要用于測(cè)量半月板成形術(shù)后患者對(duì)自身成功執(zhí)行空腹鍛煉的信心。付丹[8]將該量表引入漢化，其包括身體鍛煉自我效能和應(yīng)對(duì)自我效能2 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目采用10 級(jí)評(píng)分法，由完全沒(méi)信心至絕對(duì)有信心，依次0～10 分，最高分120 分，評(píng)分越高，表明自我效能越高。總量表Cronbach's α 為0.94，具有較好的信效度。

1.3.4 膝關(guān)節(jié)功能

采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)頒布的（knowledge support system，KSS）評(píng)分量表測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前、干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況。該量表是目前臨床常用的評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能測(cè)量的量表之一，由膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分2 個(gè)部分組成，每個(gè)部分100 分，評(píng)分＜60 分表示膝功能水平較差[9]。中文版KSS 評(píng)分的Cronbach's α 系數(shù)0.89～0.94，具有較好的信效度[10]。

1.3.5 護(hù)理滿意度

比較兩組出院時(shí)護(hù)理工作的滿意度，通過(guò)兩組患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量、住院體驗(yàn)、疾病的恢復(fù)、住院的費(fèi)用等方面進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4 個(gè)等級(jí)，滿意率=（十分滿意例數(shù) +滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 25.44±4.82 16.39±5.41觀察組 60 24.89±5.23 11.04±4.02 t 0.437 10.466 P 0.679 ＜0.001

2.3 兩組康復(fù)鍛煉自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1 個(gè)月和干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的康復(fù)鍛煉自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉自我效能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉自我效能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月 F P對(duì)照組 60 52.16±9.20 60.33±8.44 62.35±10.39 42.073 0.000觀察組 60 51.74±9.59 70.04±9.11 78.45±11.51 51.021 0.000 t 0.636 7.346 5.479 P 0.578 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月對(duì)照組 60 30.34±5.02 85.53±6.31 33.56±3.29 68.29±5.98觀察組 60 28.96±4.22 92.88±2.43 32.05±4.07 75.75±4.54 t 0.672 6.771 0.894 5.862 P 0.377 ＜0.001 0.572 0.002

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是維持人體下肢穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)退行性改變，部分人出現(xiàn)病理性改變，喪失關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身心健康[11]。半月板成形術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板疾病常見(jiàn)的治療方式，在緩解患者的焦慮情緒、提高康復(fù)鍛煉的自我效能和膝關(guān)節(jié)功能方面具有重要作用。

研究證實(shí)，半月板成形術(shù)不僅取決于醫(yī)師的操作技術(shù)，與患者的配合度密切相關(guān)。因此如何完善圍手術(shù)期管理，提高患者的手術(shù)耐受性，減輕患者的身心痛苦，加速康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)。有研究證實(shí)，通過(guò)采取有效的健康教育干預(yù)措施，可以明顯提高患者的疾病認(rèn)知，培養(yǎng)患者的健康行為[14]。

3.1 基于BCW 的健康教育模式可以緩解半月板成形術(shù)患者的焦慮情緒

半月板損傷患者需忍受長(zhǎng)期的疼痛折磨，加之對(duì)手術(shù)成功和預(yù)后的擔(dān)憂，患者常出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒[15-16]，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和后期康復(fù)[17]。本研究基于BCW 理論在半月板成形術(shù)患者圍手術(shù)期開(kāi)展健康教育，通過(guò)入院后積極與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理狀況和需求，為患者提供個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，幫助患者提高疾病認(rèn)知，減少因缺乏專業(yè)知識(shí)而出現(xiàn)的焦慮情緒[18]。術(shù)前安排專業(yè)的手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的術(shù)前訪視，幫助患者了解手術(shù)的流程和手術(shù)技術(shù)的成熟水平，有利于減輕患者的術(shù)前恐懼感，提高手術(shù)耐受性[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于BCW 的健康教育模式可以緩解半月板成形術(shù)患者的焦慮情緒，與金施恩等[20]研究報(bào)道的的觀點(diǎn)基本一致。

3.2 基于BCW 的健康教育模式可有效提升半月板成形術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的自我效能和膝關(guān)節(jié)功能

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)任務(wù)完成的信心和能力感知。個(gè)體自我效能越高，其自信程度越高，對(duì)待事物越積極，目標(biāo)完成度越好[21-22]。本研究基于BCW 對(duì)患者進(jìn)行不同階段的健康教育，術(shù)前通過(guò)教育和培訓(xùn)等手段提高患者知識(shí)儲(chǔ)備和術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知。術(shù)后幫助患者盡早開(kāi)展術(shù)后康復(fù)鍛煉，并協(xié)同家屬及同伴教育積極開(kāi)展培訓(xùn)，幫助患者更好地掌握康復(fù)鍛煉知識(shí)，為患者設(shè)置階段性的治療目標(biāo)，并鼓勵(lì)患者積極實(shí)現(xiàn)，同時(shí)配合獎(jiǎng)勵(lì)制度，有利于患者逐步形成康復(fù)鍛煉的習(xí)慣，達(dá)到較好的康復(fù)鍛煉水平，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳茹等[23]學(xué)者報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。說(shuō)明，基于BCW 的健康教育能夠提高關(guān)節(jié)鏡下半月板摘除術(shù)后患者的自我效能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.3 基于BCW 的健康教育模式可以提高患者滿意度

本研究通過(guò)與患者進(jìn)行訪談，了解其身心需求，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，從而滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，減少了其負(fù)性心理。術(shù)后通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和院外建模隨訪等方式，提高患者的康復(fù)鍛煉水平，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、提高患者滿意度的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，基于BCW 的健康教育可促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)患者術(shù)后達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，提高患者就醫(yī)的整體滿意度。

綜上所述，基于BCW 的健康教育措施有利于緩解ACMP 患者的焦慮情緒，提高康復(fù)鍛煉的自我效能和滿意度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為完善圍手術(shù)期護(hù)理提供了有利的參考依據(jù)。