電子恒溫柜與電熱毯預見性保溫干預在腹腔鏡手術患者中的應用效果

陳勝云，曾垂應，賴秀娥

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

腹腔鏡手術是一種常見的微創(chuàng)手術，目前已經(jīng)廣泛應用于臨床各種手術中，相較于傳統(tǒng)開腹手術，其具有手術切口小、恢復快等優(yōu)點[1]。腹腔鏡手術多采用CO2建立氣腹，使用生理鹽水沖洗腹腔，這些操作可能會導致患者體溫下降[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術圍手術期的寒顫與體低溫發(fā)生率高達40%，嚴重影響手術效果和術后康復[3]。低體溫除了使患者感覺寒冷和不適，嚴重者還會影響患者的凝血功能、復蘇進程和傷口感染，增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。因此，術后應注意維持患者的體溫，避免低溫環(huán)境的刺激，采取覆蓋保暖毯或使用溫暖的空氣加熱系統(tǒng)等方法，保持良好的體溫以促進患者機體的康復和恢復。以往電子恒溫柜、電熱毯等預見性保溫方法應用于微創(chuàng)碎石手術時保溫效果顯著[5]。本研究旨在探討電子恒溫柜和電熱毯預見性保溫干預在腹腔鏡手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月于醫(yī)院行腹腔鏡手術的100 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。其中觀察組男23 例，女27 例；年齡25～56 歲，平均（45.12±5.13）歲；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）為（25.18±3.02）kg/m2；疾病類型：腹股溝疝19 例，膽囊結石16 例，闌尾炎15 例。對照組男24 例，女26 例；年齡26～60歲，平均（46.27±5.21）歲；BMI為（25.43±3.15）kg/m2；疾病類型：腹股溝疝17 例，膽囊結石17 例，闌尾炎16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，符合赫爾辛基宣言，所有患者均經(jīng)充分了解后簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡手術相關指征；年齡25～60 歲；無麻醉禁忌證；體質量維持在正常范圍內。排除標準：合并嚴重心肺功能不全；伴有腹膜炎或腹腔感染；伴有呼吸系統(tǒng)及上呼吸道感染。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術前，對患者進行心理疏導，包括術前訪視、聽取并解答患者疑問、鼓勵或放松訓練減輕患者術前焦慮等；術前30 min，調節(jié)手術室溫度及濕度，確保手術環(huán)境溫度≥22℃，相對濕度≥40%；實施術中和麻醉期保護，包括建立靜脈通道、協(xié)助擺放麻醉體位及手術體位、密切觀察病情變化及生命體征、準確執(zhí)行術中醫(yī)囑等，全程均采用普通棉被保溫；術后，護理人員陪護患者返回病房，告知術后保溫的注意事項及用藥規(guī)范，根據(jù)情況及時調整護理方案。

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上采用電子恒溫和電熱毯行預見性保溫干預，具體方法如下：（1）將術中及術后輸液藥物、沖洗液及消毒液放入電子恒溫柜（北京福意聯(lián)醫(yī)療設備有限公司，F(xiàn)YL-YS-281L 型）加熱處理，調節(jié)溫度至37 ℃；（2）將患者送入麻醉休息室，采用電熱毯（北京春禾科技有限公司，RC2000 型，規(guī)格：150 cm×70 cm，工作功率85 W）保溫，電熱毯溫度38～42 ℃，維持適宜溫度；（3）密切觀察并維持手術全程患者體溫＞36 ℃。

1.3 觀察指標

（1）麻醉及手術期間體溫：從患者麻醉開始記錄患者體溫，記錄麻醉時5 min、氣腹后10 min 及術畢5 min 的體溫，通過使用耳溫計測量體溫，取雙耳鼓膜的平均溫度作為核心體溫的參考值，若該數(shù)值＜36 ℃則為低體溫狀態(tài)[6]。（2）鼻溫值：記錄兩組患者麻醉時5 min、氣腹后10 min及術畢5 min 3個時間點的鼻溫溫度。（3）術后低體溫及寒顫發(fā)生率：記錄患者術后30 min 低體溫及寒顫發(fā)生率。體溫使用耳溫儀測量。根據(jù)以下標準進行術后肌肉寒顫程度評估[7]：分為0 ～4 級，0 級為無明顯寒顫；1 級為輕微寒顫，機體顫動明顯，但不影響握緊拳頭或說話；2 級為明顯寒顫，肢體顫動很明顯，影響握緊拳頭或說話；3 級為劇烈寒顫，肢體顫動非常明顯，甚至無法保持坐姿或站立，聲音明顯顫抖；4 級為全身肌肉顫動，并可能出現(xiàn)口唇、指甲及周圍皮膚發(fā)紺等現(xiàn)象，出現(xiàn)3 ～4 級肌顫并持續(xù)3 min 以上即定義為術后寒顫。寒顫發(fā)生率=3～4 級寒顫例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括手術切口感染、腸梗阻、胃損傷、肺部感染。（5）護理滿意度：采用醫(yī)院自制調查問卷，內容包括手術過程中的舒適度、手術室內的溫度感受、術后的護理體驗等，共80 分，其中60～80 分為非常滿意，40～79 分為滿意，＜40 分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉及手術期間體溫比較

麻醉時5 min，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣腹后10 min 及術畢5 min，觀察組的體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉及手術期間體溫比較 （℃，±s）

表1 兩組麻醉及手術期間體溫比較 （℃，±s）

組別 例數(shù) 麻醉時5 min 氣腹后10 min 術畢5 min觀察組 50 36.22±0.04 38.01±0.36 37.27±0.17對照組 50 36.21±0.03 37.21±0.27 36.57±0.12 t 1.414 12.571 21.748 P 0.160 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組鼻溫比較

麻醉時5 min，兩組鼻溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），氣腹后10 min 及術畢5 min，觀察組鼻溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻溫比較（℃，±s）

表2 兩組鼻溫比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 麻醉時5 min 氣腹后10 min 術畢5 min觀察組 50 36.79±0.13 36.71±0.15 36.69±0.16對照組 50 36.75±0.15 36.61±0.14 36.59±0.15 t 1.494 3.253 3.381 P 0.138 0.002 0.002

2.3 兩組術后低溫及寒顫發(fā)生率比較

觀察組低體溫及寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后低溫及寒顫發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度92.00%，明顯高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

體溫是人體內部環(huán)境的重要參數(shù)之一，對于維持機體穩(wěn)定具有重要作用，是評估機體健康狀況的重要參考指標之一[8]。術中低體溫可增加傷口感染、凝血障礙、心律失常等心血管意外發(fā)生風險，也可顯著降低肝臟麻醉藥物代謝功能，延長蘇醒時間。造成患者術中低體溫的主要因素包括手術室內空氣對流、皮膚表面熱量散失、術中CO2氣體的頻繁交換、麻醉藥的使用、靜脈液體的滴注、沖洗液的交換和消毒液的快速蒸發(fā)等[9]。因此維持患者體溫對確保腹腔鏡手術安全及改善預后至關重要。

腹腔鏡手術時間較長，術中低體溫發(fā)生風險較高，同時建立CO2氣腹可引發(fā)機體應激反應，導致體溫進一步降低。同時，患者全身麻醉下無法意識體溫的變化并產生相應的反應，因此需采取安全的體溫護理措施，以維持正常核心體溫[10]。

近年來，許多研究證實，腹腔鏡手術采取術中保暖的必要性[11-12]。本研究為腹腔鏡手術術患者術中提供電子恒溫柜和電熱毯等保暖設備，以保持適宜體溫。本研究結果顯示，氣腹后10 min 及術畢5 min，觀察組體溫明顯高于對照組，說明電子恒溫柜和電熱毯預見性保溫方式有利于維持患者體溫的穩(wěn)定。分析其原因為，電子恒溫柜可以通過控制溫度保持患者所需靜脈滴注液、消毒液等溫度穩(wěn)定，而電熱毯通過電熱加熱方式升溫，從而促進患者的血液循環(huán)和新陳代謝，并緩解患者的疼痛，以上這些措施有利于提高患者術后舒適性和安全性，減輕術后疼痛，促進機體恢復。

寒顫是機體在面對低體溫時的一種應激性保護反應，通過骨骼肌的收縮增加熱能，以維持體內溫度的恒定[13]。全身麻醉患者術后常出現(xiàn)寒顫，是由于麻醉會降低機體對體溫的敏感度和熱能產生，且寒顫的閾值也隨之降低，使患者在麻醉復蘇過程中體溫尚未完全恢復，而寒顫閾值已經(jīng)恢復至正常水平[14]，導致術后寒顫的發(fā)生。

寒顫為機體抵御寒冷進行的自發(fā)性肌肉收縮與痙攣，可反映術后能量缺失狀態(tài)，為常見的一種不良反應，它可能會引起患者感官明顯不適，進而延遲麻醉復蘇[7，15]。為避免全身麻醉術后寒顫的發(fā)生，需采取相關干預措施以提高患者的體溫并降低寒顫閾值。本研究結果顯示，經(jīng)電子恒溫柜和電熱毯預見性保溫干預后，氣腹后10 min 及術畢5 min，觀察組術后低溫及寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明電子恒溫柜及電熱毯預見性保溫方式有利于維持患者體溫的穩(wěn)定,同時幫助減少術中低溫及寒顫的發(fā)生。

腹腔鏡手術患者采取仰臥位，無法產生足夠的體熱，且該手術操作需要使用特殊設備（如氣腹導管等），導致手術室內溫度產生波動。而常規(guī)護理方式不能有效應對室溫的波動，使患者的體溫波動，從而引發(fā)低體溫和寒顫[16]。本研究中，觀察組應用電子恒溫柜和電熱毯預見性保溫方式，通過加溫靜脈輸液及沖洗液體維持體溫，可減少機體熱量流失，使患者的體溫維持在寒顫閾值以上，從而降低低體溫與寒顫的發(fā)生率。

腹腔鏡手術中患者體溫持續(xù)下降，若不能及時采取有效的干預措施，會嚴重影響手術操作及治療效果[17]。腹腔鏡手術中的常規(guī)保溫護理措施降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的效果不佳，因此，需采取更加有效的保溫措施，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，經(jīng)電子恒溫柜及電熱毯預見性保溫干預后，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相近，理論認為兩者可有效維持腹腔鏡患者術后體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但結果未見其差異性，可能為本研究樣本數(shù)量較少所致。

研究證實，腹腔鏡手術中的普通護理方法無法及時調節(jié)患者的體溫，患者術后易出現(xiàn)低體溫與寒顫，自身舒適度降低，且后續(xù)保溫護理不及時，導致護理滿意度下降[6，17]。本研究結果顯示，經(jīng)電子恒溫柜及電熱毯預見性保溫干預后，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明，電子恒溫柜及電熱毯預見性保溫干預減少了患者術中低體溫及寒顫等不適感，縮短了住院時間，提高了患者的安全性、舒適度及護理滿意度。

綜上所述，電子恒溫柜及電熱毯預見性保溫干預措施有利于維持患者體溫，可降低術后低溫及寒顫發(fā)生率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。