上尿路結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后輸尿管支架管綜合征的影響因素分析

楊瀾 李先輝 邢業(yè)英 夏遠(yuǎn)親 谷美群

摘 要 目的：探討上尿路結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后輸尿管支架管綜合征的現(xiàn)狀及其影響因素，為提高其術(shù)后生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：選取255例上尿路結(jié)石患者為研究對象，于拔雙J管當(dāng)天采用中文版輸尿管支架相關(guān)癥狀調(diào)查問卷（USSQ）對患者進(jìn)行調(diào)查，并通過單因素和多元線性回歸分析探索他們輸尿管支架管綜合征的相關(guān)因素。結(jié)果：留置雙J管患者的USSQ總分為（86.19±16.98）分。多元線性回歸分析顯示性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線和每日飲水量是上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后輸尿管支架管綜合征的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上應(yīng)針對其影響因素采取合理的干預(yù)措施，進(jìn)而緩解患者輸尿管支架管綜合征的嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石 雙J管 輸尿管支架管綜合征 泌尿系統(tǒng)癥狀 影響因素

中圖分類號：R699.4； R691.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）01-0048-03

引用本文 楊瀾， 李先輝， 邢業(yè)英， 等. 上尿路結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后輸尿管支架管綜合征的影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（1）： 48-50； 54.

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)健委科研項(xiàng)目（D202314058479）；吉首大學(xué)校級科研項(xiàng)目（Jdy22090）

Analysis of factors affecting ureteral stent syndrome after minimally invasive surgery in patients with upper urinary tract stones

YANG Lan1， LI Xianhui1， XING Yeying2， XIA Yuanqin1， GU Meiqun2

（1. School of Medicine， Jishou University， Jishou 416099， China； 2. Department of Urology， Zhangjiajie Peoples Hospital， Zhangjiajie 427099， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of ureteral stent syndrome （USS） and its influencing factors in patients with upper urinary tract stones after minimally invasive surgery， and to provide a reference basis for the improvement of their postoperative quality of life. Methods： Two hundred and fifty-five patients with upper urinary tract stones were selected for this study. The patients were surveyed using the Chinese version of the ureteral stent-related symptom questionnaire （USSQ） on the day of removal of the double J tube， and the factors associated with USS were explored by univariate and multiple linear regression analysis. Results： The total USSQ score was 86.19±16.98 in the patients. Multiple linear regression analysis showed that gender， double J-tube diameter， whether the double J-tube was over the bladder midline and daily water intake were independent influencing factors for USS （P<0.05）. Conclusion： Rational interventions should be taken in clinical practice for these influencing factors so as to alleviate the severity of USS and improve the quality of their life.

KEY WORDS upper urinary tract stone； double J tube； ureteral stent syndrome； urological symptoms； influencing factors

上尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，上尿路結(jié)石居尿石癥首位，我國已成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。結(jié)石治療的方法從傳統(tǒng)的切開取石手術(shù)逐步發(fā)展到微創(chuàng)取石術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)已有了長足的發(fā)展，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、輸尿管鏡取石術(shù)（ureteroscopic lithotripsy，URL）、軟性輸尿管鏡取石術(shù)（retrograde intrarenal surgery，RIRS）等[2]。雙J管廣泛應(yīng)用在各類型結(jié)石、腸代膀胱和腎移植等手術(shù)，并置于腎臟和膀胱之間，具有可塑性好、雙J形狀不易移位和中空方便引流等特點(diǎn)[3]。微創(chuàng)術(shù)后留置雙J管可解除或預(yù)防上尿路梗阻等問題，具有舉足輕重的作用，但其帶來的不良反應(yīng)也不容小覷。由于放置雙J管所導(dǎo)致的疼痛、膀胱刺激癥狀、血尿、泌尿系感染、附壁結(jié)石形成等一系列并發(fā)癥被稱為輸尿管支架管綜合征（ureteral stent symptoms，USS），又稱輸尿管支架管相關(guān)癥狀。多項(xiàng)研究顯示，約有80%的患者在支架置入后出現(xiàn)不同程度的不適，其中超過58%患者表示嚴(yán)重影響日常生活和工作[4]。鑒于雙J管適用范圍較廣，置入雙J管后所引發(fā)的USS也引起廣泛的關(guān)注。如何提升患者的生活質(zhì)量及工作的幸福指數(shù)，已成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后USS的影響因素，旨在為提高上尿路結(jié)石患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2022年7月—2023年2月上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后留置雙J管患者255例作為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為上尿路結(jié)石；②術(shù)后行雙J管置入術(shù)；③年齡≥18歲；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時或入院48 h內(nèi)已有USS癥狀；②使用a受體阻滯劑、抗膽堿藥或鈣通道阻滯劑者；③合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者；④存在意識障礙無法合作者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法

結(jié)合文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、雙J管管徑、手術(shù)方式、雙J管是否過膀胱中線、術(shù)前腎積水程度、結(jié)石直徑、每日飲水量、每日活動量、留置時間等資料。腎積水程度分級：所有入組患者入院后完善泌尿系平掃CT，通過CT片對其腎盂積水程度進(jìn)行測量，腎盂積水直徑>1 cm為輕度腎積水，>2 cm為中度積水，>3.5 cm為重度積水[5]。居家活動量：輕度為居家參與簡單的家務(wù)勞動；中度為從事較重的家務(wù)勞動；重度為從事較重的體力活動或戶外活動和工作等。

1.2.2 輸尿管支架管綜合征評價方法

于患者術(shù)后再次來院拔雙J管當(dāng)天采用中文版輸尿管支架相關(guān)癥狀調(diào)查問卷（USSQ）[6]評價上尿路結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后居家的USS情況。該量表包括泌尿癥狀、軀體疼痛、總體健康、工作表現(xiàn)、性健康和其他6個維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者雙J管相關(guān)癥狀越重，生活質(zhì)量越差。該問卷總Cronbach a系數(shù)為0.923，具有較好的信效度。所有調(diào)查表與問卷共發(fā)放273份，有效回收255份，有效回收率為93.41%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，對于單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多重線性回歸分析，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管支架管綜合征的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，255例上尿路結(jié)石留置雙J管患者USSQ總分為（86.19±16.98）分，其中泌尿癥狀維度得分為（26.33±5.33）分、軀體疼痛癥狀維度得分為（14.46±9.81）分、總體健康維度得分為（14.21±4.73）分、工作表現(xiàn)維度得分為（10.15±4.12）分、性健康維度得分為（6.98±5.00）分和其他維度得分為（14.07±1.52）分。在調(diào)查人群中，89.41%的患者有泌尿系癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等癥狀；65.49%的患者在居家留管期間感到疼痛不適，多數(shù)以腰痛為主，其次為尿道口疼痛；29.02%的患者表示術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響了日常社交生活；在帶薪工作的人群中，大多數(shù)患者選擇請假在家進(jìn)行休養(yǎng)；85.49%的患者停止了性生活；24.17%的患者對于再次置入雙J管感到恐懼。

2.2 輸尿管支架管綜合征的單因素分析

單因素分析顯示，性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線以及每日飲水量是上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后USS的影響因素（表1，P<0.05）。

2.3 輸尿管支架管綜合征的多元線性回歸分析

將USSQ得分作為因變量，將性別（男=1，女=2）、雙J管管徑（Fr5=5，F(xiàn)r6=6）、雙J管是否過膀胱中線（是=1，否=2）、每日飲水量（<1 L/d=1，1～2 L/d=2，>2 L/d=3）賦值后作為自變量，納入多元線性回歸方程。結(jié)果顯示，性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線以及每日飲水量是上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后USS的獨(dú)立影響因素（表2，P<0.05）。

3 討論

本次調(diào)查顯示，255例上尿路結(jié)石留置雙J管患者USSQ總分為（86.19±16.98）分，其中泌尿癥狀維度得分（26.33±5.33）最高，反映出泌尿系相關(guān)癥狀是影響患者居家生活質(zhì)量的主要原因。另外，性健康維度得分（6.98±5.00）最低，其原因可能是在所調(diào)查的人群中老年人占有一定的比例，部分患者停止性生活并不是由于留置雙J管所導(dǎo)致的。因此，對于USS需提高預(yù)防意識，控制危險因素，做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)及醫(yī)院家庭連續(xù)化管理，最終提高患者的生活質(zhì)量。

本研究多元線性回歸分析顯示，性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線以及每日飲水量是上尿路結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生USS的影響因素。①性別。上尿路結(jié)石好發(fā)于青壯年以男性居多[7]。并且本研究結(jié)果顯示男性USSQ總分顯著高于女性患者。其原因可能是由于男女生理解剖結(jié)構(gòu)不同，男性相較于女性有更長的尿道和輸尿管，腔鏡儀器進(jìn)入膀胱的過程耗時更長，術(shù)中所造成的創(chuàng)傷面積更大，其中老年男性患者多伴有前列腺增生，這無疑增加了術(shù)后相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。鄧趙君等[8]研究結(jié)果亦是如此。因此，在臨床中應(yīng)多加關(guān)注男性患者，做好從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，可使患者得到連續(xù)性的照護(hù)，充分調(diào)動家庭的支持力量，以促使患者在出院攜帶雙J管期間更好地適應(yīng)社會生活[9]。②雙J管管徑。不同的雙J管管徑可影響上尿路結(jié)石患者術(shù)后USS的情況。雙J管由三部分組成：近端卷曲、軸和遠(yuǎn)端卷曲。一方面，管徑較小的雙J管硬度較小在輸尿管腔內(nèi)產(chǎn)生的壓力小，可降低膀胱輸尿管反流的程度。另一方面，尺寸較小且遠(yuǎn)端卷曲直徑較小的雙J管可減少膀胱黏膜與雙J管表面之間的接觸。Kim等[10]研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。因此，我們可選取管徑相對較小的雙J管來減輕患者USS的情況。③雙J管是否過膀胱中線。本研究結(jié)果顯示雙J管在膀胱內(nèi)暴露長度過長并超越膀胱中線可加重患者不適，說明雙J管過長是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征的主要因素。雙J管過長使雙J管與膀胱黏膜接觸面積增大，兩者之間產(chǎn)生摩擦，進(jìn)而損傷泌尿系統(tǒng)黏膜，可加重膀胱刺激征以及血尿等并發(fā)癥的情況，甚至有雙J管脫落的風(fēng)險，使得USS表現(xiàn)更加明顯。因此，在術(shù)前可選擇身高計算法、CT測量法、KUB測量法估算輸尿管長度；術(shù)中可采用輸尿管鏡體測量法計算輸尿管長度，根據(jù)患者輸尿管的實(shí)際長度選擇合適長度的雙J管[11]。還可借助影像學(xué)的方法在介入透視引導(dǎo)下進(jìn)行雙J管的置入來控制雙J管在膀胱內(nèi)的留置長度，減少對膀胱的刺激從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的頻次，提高患者的生活質(zhì)量[12]。④每日飲水量。每日飲水量不足是上尿路結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)USS的獨(dú)立危險因素。多項(xiàng)研究證明增加飲水量可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。雙J管放置后大量飲水可起到?jīng)_洗尿道的作用，促進(jìn)殘留結(jié)石的排出，減少細(xì)菌的附著，降低感染發(fā)生的風(fēng)險。馬文智[15]通過比較患者的每日飲水量發(fā)現(xiàn)，每日飲水量大于2 L者，無論是血尿發(fā)生率，還是尿路刺激癥狀等，都低于飲水量小于2 L的患者。因此，醫(yī)護(hù)人員可鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，囑患者大量飲水，每日保證2 L以上的飲水量，可讓患者使用帶有刻度的或有容量標(biāo)識的飲水杯，養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以提高患者對液體攝入量的依從性，從而降低上尿路結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后USS的發(fā)生。

本研究還存在一定的局限性，一是數(shù)據(jù)僅來源于一家三甲綜合醫(yī)院，后續(xù)有望聯(lián)合多地區(qū)醫(yī)院對此類疾病進(jìn)行細(xì)化研究；二是本研究的結(jié)局指標(biāo)沒有分級標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)有待對USS的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級以補(bǔ)充研究。

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