外部環(huán)境和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)院創(chuàng)新的驅(qū)動
——基于31個省市的模糊集定性比較分析

朱坤炎

(澳門科技大學(xué) 可持續(xù)發(fā)展研究所,澳門 999078)

一、文獻(xiàn)綜述

當(dāng)前,學(xué)術(shù)界圍繞醫(yī)院創(chuàng)新主題積累了一些初步成果。從研究內(nèi)容上看,學(xué)者大多聚焦于醫(yī)院創(chuàng)新的現(xiàn)狀和問題,認(rèn)為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新仍存在科技成果質(zhì)量和影響力較低,科研運行存在機制矛盾,科研績效評估監(jiān)管以及人才政策實施存在缺陷等[2]。部分研究探討了影響醫(yī)院創(chuàng)新績效的因素,包括組織規(guī)模和資源利用、組織結(jié)構(gòu)和文化、創(chuàng)新活動和意愿、政策環(huán)境和區(qū)域內(nèi)需求等[3-6]。從研究方法上看,既有研究主要包括三類。一是以案例分析為主的定性方法導(dǎo)向,著重運用構(gòu)建的理論框架與現(xiàn)實案例進(jìn)行嵌套分析;二是關(guān)注醫(yī)院創(chuàng)新這一單一問題,對創(chuàng)新效率進(jìn)行測度和比較;三是使用結(jié)構(gòu)方程等定量方法對影響醫(yī)院科技創(chuàng)新的因素進(jìn)行了初步探討[7-9]。

梳理現(xiàn)有研究可以發(fā)現(xiàn),學(xué)者對醫(yī)院創(chuàng)新這一主題進(jìn)行了初步分析和探討,這為后續(xù)相關(guān)研究打下了一定基礎(chǔ)。但是現(xiàn)有研究仍存在可完善的空間。一方面,現(xiàn)有文獻(xiàn)只關(guān)注單一因素或少數(shù)幾個因素對醫(yī)院創(chuàng)新的作用,對醫(yī)院創(chuàng)新的影響機制關(guān)注不足,且沒有從嵌入外部環(huán)境的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的角度進(jìn)行分析,借助理論梳理歸納出與醫(yī)院創(chuàng)新相關(guān)聯(lián)的復(fù)雜支持要素十分必要。另一方面,醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新投入多、成效慢,涉及影響因素多,因此醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展過程當(dāng)中一定會存在多重因素聯(lián)合作用和多方因素組合協(xié)同互動,同時還可能存在要素組合等效的情形,在這一背景下,從多向度探索醫(yī)院創(chuàng)新的影響因素才更符合實際。此外,采用的研究方法具有局限性。一是基于回歸思想的計量方法僅關(guān)注到某要素的邊際“凈效應(yīng)”,無法闡述醫(yī)院所處的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)復(fù)雜性所帶來的影響和機制。二是案例分析的方法無法從空間的角度探索處于不同區(qū)域醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展路徑的異同,進(jìn)而得出針對性的建議和啟示。鑒于此,本文將嘗試基于創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)理論框架并運用模糊集定性比較分析方法(Fuzzy Set Qualitative Comparative Analysis, fsQCA),從結(jié)合組態(tài)視角構(gòu)建醫(yī)院創(chuàng)新驅(qū)動機制模型,以中國31個省份為案例樣本,實證分析醫(yī)院創(chuàng)新的影響因素和實現(xiàn)機制。

二、理論基礎(chǔ)和分析框架

創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)是創(chuàng)新資源流動、配置和擴(kuò)散的重要載體,由企業(yè)、高校、研究院所等自發(fā)合作聯(lián)結(jié)共同進(jìn)行科研開發(fā)等活動,能夠有效發(fā)揮創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同作用,推動科技技術(shù)水平進(jìn)步與創(chuàng)新發(fā)展。處于創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)節(jié)點上的主體在稀缺資源的獲取上更具備優(yōu)勢,進(jìn)而形成創(chuàng)新競爭優(yōu)勢。在醫(yī)療行業(yè)中,醫(yī)院與高?；蚩蒲袡C構(gòu)進(jìn)行研發(fā)合作降低了創(chuàng)新所需的知識搜尋成本[10]。但創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)下同樣存在“創(chuàng)新困境”[11],即創(chuàng)新數(shù)量增加,但質(zhì)量未有實質(zhì)提高,因此應(yīng)該考慮資金支持發(fā)揮的“篩選作用”,在創(chuàng)新初期把控可能的創(chuàng)新成果質(zhì)量。同時,創(chuàng)新活動還受到政策和市場環(huán)境的影響[12],將創(chuàng)新活動從外部環(huán)境中割裂出來不現(xiàn)實。因此,本文將外部環(huán)境嵌入創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)理論,在此基礎(chǔ)上考察醫(yī)院創(chuàng)新的背后機理。

(一)外部環(huán)境

外部創(chuàng)新環(huán)境為自主創(chuàng)新和協(xié)同創(chuàng)新活動提供外在動力或必要的物質(zhì)條件[13]。

第一,由于技術(shù)創(chuàng)新活動存在顯著正外部效應(yīng),創(chuàng)新主體在長期的創(chuàng)新活動中會缺乏動力,但政府研發(fā)補貼和政策支持會向市場釋放積極信號,存在一定的激勵效應(yīng)[14]。此外,各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障補助、衛(wèi)生和醫(yī)療保障行政管理等的衛(wèi)生支出展現(xiàn)出其對醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度。而各省市衛(wèi)生支出的差距一定程度使得醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡,阻礙了技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新[15]。因此營造良好的外部支持環(huán)境是實現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)新的重要保障。

第二,市場競爭是企業(yè)創(chuàng)新的重要推動力,影響著社會創(chuàng)新資源配置以及創(chuàng)新主體的創(chuàng)新決策[16]。市場競爭主要有三部分,一是競爭對手之間的創(chuàng)新競爭,二是價格競爭,三是其他非價格競爭。首先,在激烈的市場競爭環(huán)境下,行業(yè)的潛在模仿者會瓜分原有的市場份額,甚至利用知識溢出來彌補自身研發(fā)活動的缺失,存在“搭便車”行為。迫于競爭壓力,創(chuàng)新主體通過技術(shù)創(chuàng)新活動獲得新技術(shù)、新產(chǎn)品帶來的高效率、差異化優(yōu)勢。其次,價格競爭不是中國醫(yī)療市場上醫(yī)療機構(gòu)主要采取的競爭方式。2016年國家發(fā)展改革委等部門制定《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》,公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)實行不同定價政策。在價格管制的情況下,公立醫(yī)院為保證營業(yè)收入,一般不會選擇降低價格吸引更多的患者,而是利用醫(yī)患之間的信息不對稱來增加收入[17],民營醫(yī)院雖然具有自主定價的資格,但是規(guī)模小實力弱,不具備自主定價的能力,只能參照市場中公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行定價。最后,醫(yī)院間的非價格競爭主要表現(xiàn)為質(zhì)量競爭、人才競爭、醫(yī)備競爭[18]?；颊吒鼉A向于去掌握先進(jìn)的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源的醫(yī)院就診,醫(yī)療市場上患者偏好質(zhì)量,但普遍對診斷質(zhì)量判斷模糊,大多通過醫(yī)院擁有的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備數(shù)量來判斷醫(yī)院好壞,因此會促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)會積極加入創(chuàng)新,以提供更先進(jìn)技術(shù)與更高端的設(shè)備作為競爭手段。

第三,創(chuàng)新活動實際上也是滿足新興市場需求的活動,同時市場提出的新需求也會倒逼企業(yè)創(chuàng)新。Schmookler于1966年提出創(chuàng)新活動和需求的關(guān)系,認(rèn)為創(chuàng)新以市場為導(dǎo)向,創(chuàng)新的目的及效率取決于市場潛力和市場增長[19]。對于醫(yī)療行業(yè)而言,強調(diào)市場需求不僅是避免醫(yī)療行業(yè)被短期商業(yè)逐利裹挾的需要,更是滿足行業(yè)可持續(xù)發(fā)展和承擔(dān)人民健康的社會責(zé)任的要求。以需求為導(dǎo)向的醫(yī)療創(chuàng)新能夠精準(zhǔn)對接市場需求及臨床應(yīng)用,從而加速醫(yī)院創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化,在降低成本、提升效率的同時,還有效降低了創(chuàng)新風(fēng)險[20]。

(二)創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)

創(chuàng)新是實施組織職能和不同組織內(nèi)的資源、技能和人員產(chǎn)生的想法的集體過程[21]。創(chuàng)新過程正變得越來越開放,醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的每個主體不是固定創(chuàng)新鏈的一部分,而是處于隨著時間的推移而變化的幾個利益相關(guān)者的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)[22]。創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)可以直接或間接影響資源分配進(jìn)而影響創(chuàng)新行為[23]。因此,重要的是提供一個良好的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)讓醫(yī)院專注于創(chuàng)新。對于醫(yī)療行業(yè)而言,創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的參與者主要為醫(yī)療企業(yè)或單位、醫(yī)學(xué)院校和外部資金三個。

面對五彩斑斕的西域山川，有許多畫家進(jìn)行了色彩的大膽嘗試，這也不愧為一種藝術(shù)表現(xiàn)形式的探索。尤其是冰川與綠樹黃花同時映入我們的眼簾時，作為“視覺動物”的藝術(shù)家真的很難經(jīng)得住這種色彩美的巨大誘惑。但人們在表現(xiàn)山川之“象”時，卻不能僅僅停留在“像”的層面上，是中國畫，就需要考慮格調(diào)的問題。冰山與烈焰如何兼具一身？是以色貌色還是以形寫神？視覺的巨大沖擊需要以思想的高度升華為轉(zhuǎn)機，才能演變?yōu)樯剿车臍v史重生。

醫(yī)院創(chuàng)新主體涉及科研人員、臨床技術(shù)人員等,他們擁有大量的信息、技能、知識,通過內(nèi)部長期的知識共享[24],提升創(chuàng)新能力。同時高水平的科研人員可以使用知識和先進(jìn)技術(shù)節(jié)約資源和提高醫(yī)療資源的利用率,提高資源配置效率和創(chuàng)新效率。同時創(chuàng)新活動也離不開外部的支持。創(chuàng)新的復(fù)雜性要求醫(yī)院從其他組織或部門汲取知識,與其直接聯(lián)系的知識元素數(shù)量增加,就能夠以更多的機會、更低的成本和更快的速度更高效地獲取前沿性知識資源[25],同樣醫(yī)療機構(gòu)擁有更多的合作者及知識要素,將會帶來更多潛在資源的額外信息,有助于提升知識資源多樣性,從而把握創(chuàng)新機會?；A(chǔ)醫(yī)療創(chuàng)新不僅耗時久而且需要大量研發(fā)資金支持,這些資金大部分來源于政府部門。各機構(gòu)為獲得科研資金支持通常會選擇申報國家或省市級科研項目,在項目審核過程中相關(guān)部門同時發(fā)揮出強有力的審核和監(jiān)督作用。他們通過篩選具有價值的高質(zhì)量項目予以支持,促進(jìn)科研資源的有效配置。

三、研究設(shè)計

(一)研究方法

本文采用fsQCA方法探討驅(qū)動醫(yī)院創(chuàng)新的因素和復(fù)雜機制。該方法可揭示導(dǎo)致結(jié)果的多個變量或條件之間的組合配置關(guān)系[26]。創(chuàng)新并不是由單一因素、雙向或三向交互作用引發(fā),而是多種條件互動作用下的結(jié)果[27],因此傳統(tǒng)的聚類分析及基于回歸的計量分析不適用于本研究。此外,該方法能夠精準(zhǔn)定位各等效路徑覆蓋的地區(qū)案例,有助于識別不同區(qū)域在創(chuàng)新環(huán)境的可能差異,從而更全面、深入地理解各區(qū)域醫(yī)院創(chuàng)新的復(fù)雜性。

(二)案例選擇和數(shù)據(jù)來源

本文以中國31個省市自治區(qū)(港澳臺因數(shù)據(jù)缺失未考慮)為案例樣本,數(shù)據(jù)主要來源于2020—2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所《中國醫(yī)院及?？坡曌u排行榜》、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)院校/中國醫(yī)院科技量值(STEM)》,為盡量避免隨機擾動帶來的影響,分別采用各案例兩年數(shù)據(jù)的平均值表征。各條件和結(jié)果的說明、數(shù)據(jù)來源及描述性統(tǒng)計詳如表1 所示。

(三)變量測量與校準(zhǔn)

1.變量測量

醫(yī)院創(chuàng)新績效:醫(yī)院是各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系主要構(gòu)成部分,本文采用各地區(qū)醫(yī)院的科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)成果、學(xué)術(shù)影響等加權(quán)指標(biāo)綜合衡量醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)出績效。政府重視:采用衛(wèi)生總費用占GDP比重衡量。該指標(biāo)用來反映一定時期國家對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度,以及政府和全社會對衛(wèi)生對居民健康的重視程度。市場競爭:本文借鑒韓斌斌等的研究[28],采用區(qū)域三級醫(yī)院占總醫(yī)院數(shù)比重來衡量各地區(qū)醫(yī)療行業(yè)競爭水平。市場需求:采用醫(yī)療保健支出占消費性支出比重衡量?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒》分別公布城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的相關(guān)數(shù)據(jù),本文基于此計算得出區(qū)域整體比重用于分析。資金支持:本文使用各地區(qū)獲得國家自然科學(xué)基金委員資助的研究項目總數(shù)衡量,由各申請機構(gòu)公開信息整理所得。學(xué)術(shù)支持:在產(chǎn)學(xué)研合作網(wǎng)絡(luò)中高校占據(jù)核心地位,因此該指標(biāo)使用各地區(qū)醫(yī)學(xué)院校科技量值綜合評分表示。創(chuàng)新人才:借鑒欒強等的研究[29],該指標(biāo)采用各地區(qū)碩士以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來衡量。

2.變量校準(zhǔn)

本文依據(jù)Ragin的研究[30],采用直接法進(jìn)行校準(zhǔn)。將結(jié)果和條件變量的完全隸屬、交叉點、完全不隸屬3個錨點分別設(shè)置為上四分位數(shù)75%、中位值50%、下四分位數(shù)25%的非集。同時,本文根據(jù)交叉點值的偏屬情況將校準(zhǔn)數(shù)據(jù)為0.5的調(diào)整為0.501避免集合計算時出現(xiàn)理論困難[31],校準(zhǔn)結(jié)果如表1所示。

四、實證分析

(一)必要條件分析

本文運用fsQCA3.0軟件檢驗單個條件(包括其非集)是否構(gòu)成醫(yī)院創(chuàng)新績效的必要條件。所有條件的一致性水平均小于0.9,因此可認(rèn)為各個單一條件皆非結(jié)果的必要條件[48](見表2)。因此,需要進(jìn)一步探討提升醫(yī)院創(chuàng)新績效的各條件投入組態(tài)。

表2 必要條件分析

(二)條件組態(tài)分析

考慮到本文選取了31個案例,因此將一致性閾值設(shè)定為0.8,將案例頻數(shù)閾值設(shè)定為1[32],運用計算得到驅(qū)動醫(yī)院創(chuàng)新績效的R1、R2、R3和R4四個組態(tài)(見表3),根據(jù)核心條件一致性,R3和R4構(gòu)成一個二階等價組態(tài)。

表3 醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新績效的組態(tài)

通過各個組態(tài)可以進(jìn)一步識別出外部環(huán)境和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)在驅(qū)動醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新績效過程中的復(fù)雜關(guān)系。在四條路徑中創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)或其中某個條件都發(fā)揮著核心作用,證明了創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)對于醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新的重要作用。接下來本文將對四個組態(tài)進(jìn)行解釋,并分別選取四個組態(tài)覆蓋案例(見圖1)中的典型案例進(jìn)行具體分析。

圖1 醫(yī)院創(chuàng)新組態(tài)的解釋案例

組態(tài)R1表明,無論市場競爭程度和需求如何,在得到政府重視并且內(nèi)部創(chuàng)新環(huán)境良好時,可以促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新績效。本文將之命名為“政府引導(dǎo)型”。該組態(tài)可以解釋39.9%的案例,約10.1%的案例僅能被其解釋,典型案例是四川等地。2015年四川省政府就發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》,提出打造中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地,2022年又打出政策服務(wù)“組合拳”,發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的若干措施(試行)》促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。同時,四川省擁有眾多高質(zhì)量醫(yī)學(xué)院提供學(xué)術(shù)支持和人才支撐,在2020和2021年醫(yī)學(xué)院校綜合STEM前110名排行中,四川省有7所醫(yī)學(xué)院校上榜,僅次于廣東省8所,位列全國第二;2021年獲國家自然科學(xué)基金項目支持?jǐn)?shù)量位列全國第七位,為高質(zhì)量創(chuàng)新打下基礎(chǔ)。類似的,遼寧在政策上也展現(xiàn)出對醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新的高度重視。2022年出臺19條舉措服務(wù)于生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,指出要完善發(fā)展平臺、營造良好營商環(huán)境,同時在排行榜中遼寧省每年都有5所醫(yī)學(xué)院校上榜,展現(xiàn)出良好的醫(yī)學(xué)學(xué)科環(huán)境和學(xué)術(shù)支撐。

組態(tài)R2表明,對于市場競爭激烈且具有較好資金和學(xué)術(shù)支持的地區(qū),即使政府重視力度小且市場需求少,醫(yī)院仍能提升創(chuàng)新績效。本文將之命名為“競爭引導(dǎo)型”。該組態(tài)可以解釋26.5%的案例,約4.8%的案例僅能被其解釋,對應(yīng)的是上海、浙江等地,基本都位于我國東部地區(qū)。上海醫(yī)院眾多、市場競爭激烈且科研實力強勁,根據(jù)2016至2020年上海醫(yī)院科研競爭力排行榜數(shù)據(jù),市級三甲醫(yī)院排名中每年都存在交叉換位的情況,個別醫(yī)院排名不斷躍升,區(qū)級醫(yī)院的科研競爭力也不容小覷,共有20家醫(yī)院上榜。上海的醫(yī)學(xué)院校實力不俗,在醫(yī)學(xué)院校綜合STEM中上榜的三所院校中,前兩所高校分列第三和第四位。此外,上海市2021年獲得國家自然科學(xué)基金項目立項近1 500項,位列全國第一,遠(yuǎn)超第二名的近900項。因此上海市的醫(yī)療機構(gòu)擁有良好的創(chuàng)新環(huán)境,即使缺失市場需求以及政府重視,也能發(fā)揮可用資源實現(xiàn)創(chuàng)新突破。

組態(tài)R3表明,在市場需求較大和學(xué)術(shù)支持較好的情況下,即使沒有政府重視,具備一定創(chuàng)新人才及資金支持就可以推動醫(yī)院創(chuàng)新。本文將之命名為“需求引導(dǎo)型”。該組態(tài)可以解釋28.9%的案例,約14.1%的案例僅能被其解釋,對應(yīng)的河南、山東等地。組態(tài)R4表明,對于市場需求較大、學(xué)術(shù)支持較好的省市,即使在缺乏政府重視、支持資金和創(chuàng)新人才相對缺乏的地區(qū),存在一定程度的市場競爭就能驅(qū)動醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新。本文將這條路徑也命名為“需求引導(dǎo)型”。該組態(tài)可以解釋7.2%的案例,約3.2%的案例僅能被其解釋,對應(yīng)的是天津等地。R3對應(yīng)的省份大部分為傳統(tǒng)人口大省,市場對于醫(yī)療資源的需求量大是自然具備的外部環(huán)境,在擁有良好創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的情況下醫(yī)療機構(gòu)就可以實現(xiàn)創(chuàng)新。對于R4組態(tài)下的天津來說,可能由于存在北京市的“虹吸效應(yīng)”導(dǎo)致部分創(chuàng)新資源從天津流出,天津與北京的三級醫(yī)院占總醫(yī)院之比相差6.2%,因此該地區(qū)的市場競爭以輔助條件的形式存在,若市場競爭進(jìn)一步加大會更好地促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新。

通過對比R1、R2和R3三個組態(tài)發(fā)現(xiàn),在擁有較好的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)時,政府支持對醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新起到一定的推動作用,但若在政府不支持的情況下,市場就發(fā)揮出其核心作用,這也證實了外部環(huán)境對醫(yī)院創(chuàng)新的重要性。

(三)穩(wěn)健性檢驗

根據(jù)本文研究案例,參考現(xiàn)有做法采用調(diào)整一致性閾值的方法進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗。在將一致性閾值由0.8調(diào)整為0.85后,結(jié)果與前文討論基本保持一致,解的覆蓋率所有上升,表明研究結(jié)論具有穩(wěn)健性(見表4)。

表4 穩(wěn)健性檢驗

五、結(jié)論與建議

本文運用fsQCA方法,結(jié)合中國內(nèi)地31個省市的案例樣本,從嵌入外部環(huán)境的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)視角探討醫(yī)院創(chuàng)新的組態(tài)效應(yīng)。結(jié)果表明,第一,外部環(huán)境和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)都不是促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新的必要條件,即單一的因素不足以成為制約醫(yī)院創(chuàng)新的原因。第二,創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)會促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新,更多的是通過各個參與者的協(xié)同互動發(fā)揮作用,對于極個別地區(qū)來說,網(wǎng)絡(luò)內(nèi)某單一條件可能會起到核心作用,但仍需外部環(huán)境發(fā)揮核心或輔助作用。組態(tài)R1說明了政府重視和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)共同發(fā)揮的作用,R2是市場競爭和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)動、R3和R4顯示出市場需求和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)動。具體來說是政府和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)(R1)、市場競爭、學(xué)術(shù)支持和資金支持(R2)、市場需求和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)(R3)、市場競爭、市場需求和學(xué)術(shù)支持(R4)。這些組態(tài) “殊途同歸”,都能促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新。第三,通過組態(tài)間比較發(fā)現(xiàn)了政府支持和市場環(huán)境對于醫(yī)院創(chuàng)新的重要性。政府支持和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)動匹配可以帶來創(chuàng)新結(jié)果,若不存在政府支持,市場環(huán)境和創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)動匹配也能引發(fā)同樣的結(jié)果。

通過以上分析和結(jié)論,針對我國醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展問題得出以下建議:

第一,要堅持注重創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和發(fā)展,與網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各機構(gòu)單位保持良好合作,充分利用創(chuàng)新資源以及促進(jìn)知識技術(shù)共享。第二,各地區(qū)要根據(jù)依據(jù)實際情況,重視外部環(huán)境的作用。對于具有醫(yī)療或醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢的地區(qū),政府要充分發(fā)揮創(chuàng)新引導(dǎo)和推動作用,醫(yī)院在政府提供的良好創(chuàng)新環(huán)境下積極利用創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢加快推進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。而對于其他地區(qū)而言,醫(yī)院不能固步自封,而要著眼于市場需求和競爭需要,積極發(fā)揮創(chuàng)新主動性促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。