探微商丘穴

欒建棟

【摘要】商丘穴是足太陰脾經(jīng)之經(jīng)穴，其功效涉及脾胃、肺、腎等多系疾病，為臨床常用穴位之一，對(duì)此穴位的深度剖析有助于臨床疾病的治療，但未見(jiàn)對(duì)此穴位的系統(tǒng)闡述。本文從古典醫(yī)籍出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，多方位、多層次的深入分析商丘穴之涵義，明晰商丘穴之位置，探究商丘穴之功用，追思商丘穴之治病原理，故而從“商丘之名”“商丘之位”“商丘之用”三個(gè)方面進(jìn)行探討，進(jìn)而總結(jié)其在臨床中之具體功用，以期使本經(jīng)穴在臨床使用中更加便捷，為醫(yī)者臨床治療提供思路。

【關(guān)鍵詞】商丘穴；足太陰脾經(jīng)；古典醫(yī)籍；臨床治療

Explore micro Shangqiu point

LUAN Jiandong

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Shangqiu acupoint is the meridian point of the foot tayin spleen meridian， its efficacy involves the spleen， stomach， lung， kidney and other diseases， and is one of the commonly used clinical acupoints. The in-depth analysis of this acupoint is helpful to the treatment of clinical diseases， but no systematic elaboration of this acupoint has been seen. This paper starts from the classical medical， combined with modern medical research， comprehensive， multi-level in-depth analysis of the meaning of Shangqiu point， clear the function of Shangqiu point， explore the memorial treatment principle of Shangqiu point， so from the name of “Shangqiu”“Shangqiu”“Shangqiu”three aspects， and then summarize the specific function in clinical， in order to make this point more convenient in clinical use， provide ideas for the healer clinical treatment.

【Key Words】Shangqiu acupoint； The spleen meridian； Classical medical record； Clinical treatment

商丘穴屬足太陰脾經(jīng)，其在五腧穴（井、滎、輸、經(jīng)、合）中屬經(jīng)穴，為臨床常用穴位。中醫(yī)先賢命名腧穴均有其特別的涵義，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“氣穴所發(fā)，各有處名?！碧拼幫鯇O思邈在《千金翼方》中提到：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”腧穴的名稱，不只是一個(gè)簡(jiǎn)單地稱謂，更重要的是蘊(yùn)含著古人對(duì)腧穴更深的理解，通過(guò)對(duì)商丘穴的探究，明其位，知其義，通其用，進(jìn)而為靈活運(yùn)用腧穴提供一點(diǎn)思考。

“商”，本義不明，學(xué)術(shù)界對(duì)該字有頗多看法，筆者認(rèn)為其中有兩個(gè)可從。其一，“商”為五音（角、徵、宮、商、羽）之一，屬金音，于色為白，于時(shí)為秋，于六氣為陽(yáng)明，本穴為足太陰經(jīng)之經(jīng)穴，陰經(jīng)之經(jīng)穴于五行歸屬于金，其義可通。其二，通“傷”，歐陽(yáng)修在《秋聲賦》中寫(xiě)道：“商聲主西方之音……商，傷也，物既老而悲傷?！笨梢钥闯觯逃斜瘋?、傷殘之意，秋天本有草木凋零、肅殺蕭瑟之象。在臨床實(shí)際中，商丘穴所在位置，本為踝部外傷所多發(fā)之處，踝部扭傷，此處最易腫脹，因此，通“傷”之意，未嘗不可。

“丘”，《說(shuō)文解字》曰：“丘，土之高也。非人所為也。”其義釋為天然形成的小土堆?！稄V雅·釋丘》云：“小陵曰丘?！惫识Ｖ^丘陵?！端貑?wèn)·異法方宜論》云：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也?！币虼耍鹆隇樯呈?，具有西方金屬剛毅堅(jiān)強(qiáng)之氣。

總之，古人命名腧穴，或根據(jù)所在部位，或根據(jù)天體地貌，或根據(jù)動(dòng)植物，或根據(jù)治療作用，或根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論。商丘穴，是結(jié)合腧穴所在部位及中醫(yī)學(xué)理論共同將之命名的，作為足太陰經(jīng)之經(jīng)穴，其意為脾經(jīng)經(jīng)氣在此處盛大流行，作洶涌之勢(shì)匯于合穴。

商丘穴首見(jiàn)于《靈樞·本輸》：“脾出于隱白……行于商丘，商丘，內(nèi)踝之下陷者之中也”此時(shí)期該穴定位尚不清晰，結(jié)合《靈樞·經(jīng)脈》中足太陰脾經(jīng)之巡行“循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉”可大致確定其所在?；矢χk《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“商丘者，金也。在足內(nèi)踝下微前陷者中，足太陰脈之所行也，”孫思邈《備急千金要方》中寫(xiě)道：“商丘，在足內(nèi)踝下微前陷中?！被瑝邸妒慕?jīng)發(fā)揮》中也提到商丘“在足內(nèi)踝下微前陷中”，《針灸大成》中也描述商丘在“足內(nèi)踝下微前陷中”，并且通過(guò)“前有中封（足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)穴）”和“后有照海（足少陰腎經(jīng)之腧穴、八脈交會(huì)穴）”其穴居中來(lái)定位該穴，總之對(duì)該穴的定位，既一脈相承，又有所發(fā)展，其定位也越發(fā)清晰。

商丘穴為足太陰脾經(jīng)之經(jīng)穴，其功效必然不離其經(jīng)及其所在部位背后的意義，現(xiàn)分解如下，以期探其全貌。

3.1 五腧穴解病

五腧穴是針灸學(xué)中極具特色的一部分，在臨床應(yīng)用中極其廣泛，五腧穴主要是十二經(jīng)脈分布在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)特定腧穴。商丘穴為脾經(jīng)五腧穴之經(jīng)穴，其主治作用不離其處在的特殊位置，故而單獨(dú)論述?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》中指出：“病變于音者，取之經(jīng)。”張志聰認(rèn)為脾臟屬土，其數(shù)五，其在音為宮，宮音為五音之主音，《靈樞·憂恚無(wú)言》篇提到：“口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機(jī)也?！逼㈤_(kāi)竅于口，其華在唇，脾經(jīng)循行“連舌本，散舌下”，因此，《靈樞·經(jīng)脈》指出：“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)……是主脾所生病者，舌本痛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》認(rèn)為：“是動(dòng)者，病因于外；所生者，病因于內(nèi)?！辈浑y看出，在脾經(jīng)經(jīng)脈循行之后的脾經(jīng)主病中無(wú)論內(nèi)外都以舌部疾患為脾經(jīng)之第一主病，而綜合其他醫(yī)家思想，商丘穴確應(yīng)為治療舌部疾患之要穴?！峨y經(jīng)·六十八難》還提到：“經(jīng)主喘咳寒熱?！苯?jīng)穴可以治療喘、咳等癥氣逆之候，一般認(rèn)為，咳喘等病癥與手太陰肺經(jīng)密切相關(guān)，辨證施治圍繞以肺經(jīng)及臟來(lái)看這無(wú)可厚非。然《素問(wèn)·咳論》早已提及“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，進(jìn)而提到“脾咳之狀，咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇”，因此，在臨床上通過(guò)辯證分析，歸納總結(jié)，證屬脾咳之證，應(yīng)當(dāng)選取商丘穴加以施治，以增強(qiáng)治療效果。

3.2 腧穴所在，主治所在

“腧穴所在，主治所在”就是對(duì)穴位近治作用的集中描述，是指腧穴可以治療其所處部位局部及鄰近器官、組織的病變。對(duì)于腧穴來(lái)說(shuō)，這是共同所具備的特點(diǎn)，但是，近治作用因其內(nèi)容簡(jiǎn)單，易于理解，而且以其普遍性而與針刺方式多樣化更為相關(guān)，歷代醫(yī)家關(guān)于此理論的闡述很少，失于應(yīng)有的理論探討及剖析。其實(shí)，近治作用不僅是腧穴的作用屬性，實(shí)際上是針灸刺激體表的基本作用。商丘穴位于內(nèi)踝前下方，舟骨粗隆與內(nèi)踝尖連線中點(diǎn)凹陷中，可以治療足踝部的腫脹、疼痛等疾患。通過(guò)針刺該穴位，可以起到疏通氣血、緩急止痛的作用。

3.3 經(jīng)脈所過(guò)，主治所及

“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，腧穴的遠(yuǎn)治作用是指腧穴具有治療其遠(yuǎn)隔部位的臟腑、組織器官疾患的作用。具有遠(yuǎn)治作用的腧穴，大多位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的部位，如五腧穴、八脈交會(huì)穴、原穴、下合穴等穴。商丘穴作為脾經(jīng)五腧穴之一，其遠(yuǎn)治作用非常豐富。其可用于治療腹痛、腹瀉、便秘、痔瘡、黃疸等脾胃中焦疾患，由于脾經(jīng)“注心中”，也可用于治療心系及神志疾病。方針[1]認(rèn)為由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒下注所致的痔瘡，大多于脾土有密切關(guān)聯(lián)，按照“實(shí)則瀉其子”的針刺原則，針刺商丘穴治療痔瘡，在該穴施以“三退一進(jìn)”的針瀉手法，達(dá)到?jīng)鲅?、消腫去瘀的目的，該方法的總有效率為90.4%。李秀軍[2]在常規(guī)治療急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)上，另加通里、商丘兩穴治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，治療后兩組在自發(fā)語(yǔ)言、口語(yǔ)理解、復(fù)述、命名及失語(yǔ)商（AQ）值的評(píng)分均有提高，且治療組患者治療后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，得出針刺通里、商丘兩穴對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)有顯著療效。

3.4 婦科不孕疾患

不孕癥是指男女雙方在未避孕的情況下，性生活正常且同居一年以上而未受孕。《傅青主女科》提出商丘穴治療婦科疾患，歷代醫(yī)家多有論述?！夺樉募滓医?jīng)》中寫(xiě)道：“絕子，商丘主之?！薄夺樉拇蟪伞芬舱J(rèn)為商丘可治“絕子”《針灸聚英》中提及商丘可治“婦人絕子”?！睹銓W(xué)堂針灸集成》提到商丘可治“無(wú)子”。蓋商丘穴五行屬金，為脾經(jīng)子穴，《難經(jīng)·七十五難》云：“土欲實(shí)，木當(dāng)平之……子能令母實(shí)。”脾胃虛而致氣血生化乏源，氣血虛則不能充養(yǎng)先天及胞宮而無(wú)子。商丘為本經(jīng)子穴，補(bǔ)益金穴商丘可以調(diào)節(jié)脾經(jīng)經(jīng)氣而助孕。

現(xiàn)代穴位解剖[3]顯示商丘穴位于第四腰神經(jīng)纖維上，該神經(jīng)節(jié)段與生殖中樞有密切關(guān)系，故認(rèn)為刺激該穴位可調(diào)節(jié)生殖中樞。生物全息論認(rèn)為[4]，整個(gè)人體可以縮影到人體的某一局部，在這一局部區(qū)域中包含有與整個(gè)人體相等的信息量，是整體成比例的縮小。從生物全息的角度來(lái)看，商丘穴所在的位置正好對(duì)應(yīng)人體下腹部，而女子胞宮正位于下腹部。因此，刺激商丘穴，可以調(diào)節(jié)下腹部經(jīng)氣的盛衰。李知行等[5]治一患者不孕，辯證施治，取穴商丘，針灸并用，使患者成功孕育。雖然歷代醫(yī)家并沒(méi)有確切解析商丘穴治療不孕無(wú)子的具體內(nèi)涵，但結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，我們?nèi)钥梢砸桓Q究竟。

3.5 繆刺療疾

針刺方法的選擇對(duì)針灸療效有著至關(guān)重要的作用?！鹅`樞·官針》說(shuō)：“凡刺有九，以應(yīng)九變”。說(shuō)明針對(duì)不通的病癥，我們應(yīng)當(dāng)選取合適的治療方式，以達(dá)到最大化的療效。《素問(wèn)·繆刺論》提到：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”。絡(luò)脈遍貫全身，陰陽(yáng)交通，為治療疾病提供了新的思考，繆刺法便是其中之一?？姶谭ㄓ冗m用于新發(fā)或病位較淺之疼痛?！稑?biāo)幽賦》中寫(xiě)道：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔區(qū)；瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針”。經(jīng)脈之間同氣相求，手太陰可通足太陰，因此，商丘穴既屬足太陰經(jīng)，其位置在足踝部，手太陰肺經(jīng)循行過(guò)上肢橈側(cè)，按照同氣相求，商丘穴當(dāng)可治腕部橈側(cè)疾患。有學(xué)者[6]通過(guò)針刺商丘穴對(duì)比局部局部取穴激痛點(diǎn)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，經(jīng)對(duì)比兩組休息痛、腫脹程度、壓痛、握拳尺偏試驗(yàn)分析得出實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)表明，繆刺法可行可靠，療效確切。

追溯歷史，從中國(guó)傳統(tǒng)文化及語(yǔ)言文字出發(fā)，深度剖析解讀商丘穴之內(nèi)涵，認(rèn)為本穴具有秋天嚴(yán)肅凜冽之氣，可以治療陰柔濡滯之疾。商丘穴不僅是足太陰脾經(jīng)之腧穴，還是其所屬五腧穴之經(jīng)穴，其功用主治必然不可一概而全。通過(guò)多角度、多層次、全方位地分析商丘穴之功效，有利于我們開(kāi)闊思維，以一及多，更好地理解腧穴的內(nèi)涵及功用，拓寬腧穴的臨床治病范圍，為醫(yī)者提供理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)及腧穴的研究永無(wú)止境，在中醫(yī)文化思維的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科技手段，可以使我們更加深入地研究和探討經(jīng)絡(luò)及腧穴，這對(duì)于提高腧穴的臨床應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值，讓我們更好地展望未來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 方針.針刺商丘穴治療痔瘡21例[J].針灸臨床雜志，1993（4）：55.

[2] 李秀軍.針刺通理、商丘穴治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（7）：76-77.

[3] 嚴(yán)振國(guó).穴位解剖與臨床應(yīng)用[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：116-117.

[4] 張穎清.生物全息律診療法[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，1987：92-105.

[5] 李知行，許能貴，張海華，等.《針灸甲乙經(jīng)》中商丘穴治療不孕癥初探及臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（7）：257.

[6] 陳良杰（Chen Liang Chieh）.針刺商丘穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.