肥厚型心肌病的心電圖臨床診斷表現(xiàn)特征分析

王瑜

【摘要】目的：本文主要分析肥厚型心肌病患者進行心電圖檢查時的臨床診斷表現(xiàn)特征。方法：從2022年4月—2023年4月我中心收治的肥厚型心肌病患者中選擇20例，所有入組患者均實施分組對比研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為實驗組與對照組，分別對患者實施心電圖檢查、超聲心動圖檢查，以上組別入組患者均為10例，對上述診斷措施的實施效果進行評估，分析其陽性檢出率、特異度、陽性預測值、準確性、陰性預測值、敏感度等指標狀況。結果：實驗組診斷陽性發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組患者陽性預測值、陰性預測值、準確性、敏感度均高于對照組（P>0.05），且兩組患者的準確性、敏感度之間存在顯著差異，對比分析有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心電圖檢查實施價值高，可以顯著提升肥厚型心肌病患者的疾病檢出準確率，方便對后續(xù)疾病針對性治療提供科學指導，更好的分析患者的實際情況，進而提高肥厚型心肌病患者的治療及預后效果。

【關鍵詞】肥厚型心肌?。恍碾妶D；臨床診斷；表現(xiàn)特征

Analysis of clinical diagnostic characteristics of electrocardiogram in hypertrophic cardiomyopathy

WANG Yu

Community Health Service Center in Binhe New Area， Ganzhou District， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： This article mainly analyzes the clinical diagnostic characteristics of patients with hypertrophic cardiomyopathy during electrocardiogram examination. Methods： Twenty patients with hypertrophic cardiomyopathy admitted to our center from April 2022 to April 2023 were selected， and all enrolled patients were subjected to a comparative study of grouping. According to the random number table method， the patients were divided into an experimental group and a control group， and electrocardiogram and echocardiography examinations were performed on the patients. Ten patients were included in the above groups. The implementation effect of the above diagnostic measures was evaluated， and their positive detection rate， specificity， and specificity were analyzed The status of indicators such as positive predictive value， accuracy， negative predictive value， sensitivity， etc. Results： The incidence of positive diagnosis in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The positive predictive value， negative predictive value， accuracy， and sensitivity of the experimental group patients were higher than those of the control group （P>0.05）， and there was a significant difference in accuracy and sensitivity between the two groups of patients， with statistical significance in the comparative analysis （P<0.05）. Conclusion： The implementation value of electrocardiogram examination is high， which can significantly improve the accuracy of disease detection in patients with hypertrophic cardiomyopathy， facilitate scientific guidance for targeted treatment of subsequent diseases， better analyze the actual situation of patients， and thereby improve the treatment and prognosis of patients with hypertrophic cardiomyopathy.

【Key Words】Hypertrophic cardiomyopathy； Electrocardiogram； Clinical diagnosis； Performance characteristics

肥厚型心肌病作為一種人體血流動力學負荷不成比例的原發(fā)性心臟肥厚型疾病，該病的發(fā)病概率大約為0.02%～0.2%左右[1]。并且，臨床醫(yī)學中經?？梢园l(fā)現(xiàn)醫(yī)生對該病的認知較少，極易發(fā)生誤診以及誤治的情況[2]。此外，肥厚型心肌病患者進行心電圖檢查的時候，患者心電圖檢查結果不夠顯著，因缺少特異性表現(xiàn)，醫(yī)生對患者進行臨床診斷比較困難，極易將患者判斷為冠心病或心肌梗死等疾病[3]?；诖?，本文從2022年4月—2023年4月我中心診治的20例肥厚型心肌病作為實驗研究對象，最終分析心電圖的臨床診斷以及表現(xiàn)特征，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

以2022年4月—2023年4月我中心診治的20例肥厚型心肌病患者作為研究對象，采用統(tǒng)計學中的隨機分組方法將患者分成實驗組與對照組，每組分別10例。實驗組，年齡1～90歲，平均年齡（55.84±2.69）周歲，男7例，女3例；對照組，年齡1～90歲，，平均年齡（55.92±3.23）周歲，男6例，女4例。將上述年齡、性別等數(shù)據(jù)資料均納入統(tǒng)計學軟件中進行對比分析，數(shù)據(jù)分析結果顯示，P>0.05，提示可以對上述兩組進行下一步分析，存在可比性。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：（1）臨床體征、癥狀符合肥厚型心肌??；（2）自愿簽署知情同意書參與實驗；（3）對本研究的目的及意義了解；（4）數(shù)據(jù)資料及影像學信息均完整；（5）無認知障礙。

1.2.2 排除標準：（1）藥物及酒精成癮；（2）高血壓疾病、糖尿病、冠心?。唬?）受患者自身因素的影響，中途轉院者；（4）重度感染；（5）既往有精神障礙史；（6）肝腎功能衰竭，腎功能不全；（7）嚴重自殺自傷傾向、行為；（8）合并惡性腫瘤；（9）依從性差；（10）合并嚴重器質性疾?。唬?1）中途退出；（12）合并癡呆、雙相情感障礙以及阿爾茨海默病等其他精神類疾病；（13）資料不完整。

1.3 方法

對照組患者進行超聲心動圖檢查，選用科室內彩色多普勒超聲系統(tǒng)進行檢查，且患者的探頭頻率需要設置為2.5～3.5MHz，檢查人員需要采取左側臥位，并連接患者的心電圖，根據(jù)常規(guī)的操作對患者進行臨床檢查，同時在患者胸骨旁以及心尖部位獲取標準的檢查切面，并對患者的左心室乳頭肌以下室間隔、左室后壁等部位進行檢查。

實驗組患者進行心電圖檢查：使用科室內的心電圖檢查儀器，記錄患者心電圖檢查的12導聯(lián)心電圖，將患者的胸前導聯(lián)情況進行詳細的記錄，并參考水平線上緣垂直地測量直至波頂端，負向波形高度的測量等。

1.4 觀察指標及效果評價標準

對比實驗組研究人員、對照組研究人員的陽性例數(shù)、陰性例數(shù)、陽性率以及陰性率；分析兩種診斷措施的診斷價值：敏感度（檢出患者疾病的能力）、準確性（與金標準診斷結果的符合程度）、特異度（對沒有患病患者的檢出能力）、陰性預測值（陰性中真實非患者的概率）、陽性預測值（陽性病例中實際真實患者的概率）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 診斷準確性

本次實驗研究結果顯示，實驗組患者診斷準確性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩種診斷措施的診斷價值研究

結果顯示，實驗組患者陽性預測值、陰性預測值、準確性、敏感度均高于對照組（P>0.05），且兩組患者的準確性、敏感度之間存在顯著差異，對比分析有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表2、3。

心尖肥厚型心肌病屬于一種原發(fā)性肥厚型心肌病的特殊疾病類型，其大約占肥厚型心肌病疾病的16.8%左右[4]。并且，心尖肥厚型心肌病與傳統(tǒng)的肥厚型心肌病存在著一定的差異，患者常不伴隨左心室流出道動力性梗阻以及壓力階差。大部分患者發(fā)生肥厚型心肌病的部位常位于前側壁心尖部位，發(fā)生在室間隔基底部位的肥厚型心肌病常不伴隨肥厚情況[5]。肥厚型心肌病的病理生理機制包括二尖瓣反流、心肌缺血、左心室高動力、左心室流出道梗阻。年輕人的發(fā)病率為2%，且大部分患者無癥狀。嚴重的病例表現(xiàn)為猝死、呼吸困難、運動耐受性差、心力衰竭等，其他癥狀包括暈厥、心、胸痛、眩暈等。電壓與心肌肥厚之間無相關性。猝死可能是年輕患者的第一批癥狀，在該人群中每年的發(fā)病率為6%。然而，心電圖改變比超聲早得多，可以作為肥厚性心肌病早期診斷的有效依據(jù)。

隨著我國醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，心電圖檢查是診斷肥厚型心肌病患者的主要方法，且可以鑒別患者是否患有冠心病等心臟疾病[6]。但是，由于臨床診斷的條件有效以及時間等因素，心電圖檢查具有十分方便、便捷等優(yōu)勢，所以當前對于肥厚型心肌病患者的心電圖檢查研究報告比較少。肥厚型心肌病患者常以心室肥厚為主，臨床中比較常見的常染色體顯性遺傳性心肌病，且具有家族遺傳的特點，男性患者的發(fā)病概率顯著高于女性，且兒童患者的預后比較差，極易出現(xiàn)猝死的情況。臨床醫(yī)生診斷肥厚型心肌病患者需要充分掌握該病的各個信息內容，進而提高患者的臨床診斷準確率[7]。

本次臨床實驗研究結果顯示，實驗組研究人員的診斷陽性率為100.00%，對照組的陽性率則為50.00%（P<0.05）。根據(jù)左心室流出道的狹窄情況，心肌病可分為非梗阻型、潛伏型以及梗阻型。左室流出道梗阻的主要表現(xiàn)為收縮中期主動脈瓣早期關閉；左室流出道狹窄，內徑<20mm；二尖瓣前收縮提前征（SAM）；左心室流出通道的壓力步長差>30 mmHg。二尖瓣前葉CD段收縮期有無前向運動表現(xiàn)為二尖瓣曲線CD段異常波，是肥厚性梗阻性心肌病的特征性表現(xiàn)。在疾病預測的評估中，可以將流出道梗阻的程度作為主要預測因素，其中卒中、猝死、進行性充血性心力衰竭與狹窄部位≥30mmHg的壓差之間存在直接相關關系。此外，在超聲診斷肥厚型心肌病時，應注意與運動員的心臟肥厚、全身性疾病、主動脈瓣狹窄以及高血壓性心臟病等疾病進行有效區(qū)分。

心電圖是篩查肥厚型心肌病的一種敏感方法，對疾病的早期診斷、篩查以及預后評估等均具積極意義。有文獻報道，在一些家族性肥厚型心肌病患者的臨床篩查中，受患者心肌細胞排列紊亂等因素的影響，在心電圖檢測到心肌結構增厚之前，可能會出現(xiàn)心電圖異常。絕大多數(shù)肥厚型心肌病患者缺乏明顯的特異性，有不同程度的心電圖異常改變，但心電圖均表現(xiàn)出高度敏感。肥厚型心肌病心電圖的主要特征如下：心律失常與患者的預后密切相關，最常見的是室性早搏，其次是房顫，在臨床上應密切關注。

綜上所述，對肥厚型心肌病患者進行心電圖檢查，可以為醫(yī)生提供臨床診斷數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生更好對患者進行臨床診斷以及治療措施，其具有十分重要的作用以及意義。

參考文獻

[1] 李靖，褚慶民，李榮.體表心電圖ST-T三聯(lián)征預測心尖肥厚型心肌病1例報道[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，18（16）：2742-2743.

[2] 張戈.12導聯(lián)心電圖應用于鑒別診斷肥厚型心肌病與高血壓左心室肥厚的臨床效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（16）：98-99.

[3] 劉宏，金培圣.心尖肥厚型心肌病4例心電圖分析[J].臨床心電學雜志，2019，28（2）：117-118.

[4] 李苗苗.肥厚型心肌病患者心電圖變化的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（15）：45-47.

[5] 王連潔.擴張型心肌病患者心電圖臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（16）：176-177.

[6] 楊曉麗.UCG聯(lián)合ECG在心尖肥厚型心肌病患者診斷中的應用分析[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（19）：3585-3587.

[7] 王敏.肥厚型心肌病患者心電圖變化特征探究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（10）：46-47.