試管嬰兒進醫(yī)保，出生潮來了嗎？

又一省份將輔助生殖技術納入了醫(yī)保。

10 月27 日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布通知稱，多項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目將納入基本醫(yī)保和工傷保險基金支付范圍，自今年11 月1 日起執(zhí)行—廣西成為繼北京之后，第二個正式將輔助生殖技術納入醫(yī)保的地區(qū)。

將輔助生殖技術納入醫(yī)保，對于許多無法承受高額治療費用的不孕不育家庭來說，是個好消息。

39 歲的郭雨晴就沒有這么幸運。她用了三年時間，花了近10 萬開支，“每天抽不完的血、打不完的針”，還是沒等到“懷上了”的消息。

“這個事情有點像賭博，真的不甘心之前的努力和痛苦都變成沉沒成本。”她對筆者說。

不過，始終未能如愿帶來的心理壓力，加之高昂的醫(yī)療成本，使她不知道要不要繼續(xù)下去。

目前，國內在人工輔助生殖方面已經發(fā)展出一條較為成熟的產業(yè)鏈，資本亦爭相涌入。但高昂的費用，仍將許多不孕不育家庭阻擋在治療的門檻之外。

重金求一子

公開資料顯示，廣西此次將輔助生殖納入醫(yī)保的項目，有取卵術、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精、取精術等。

對于符合條件的參保人員，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷比例分別達到70% 和50%，均限門診，且報銷次數限每人2 次，計入參保人員年度基金最高支付限額。

人工輔助生殖旨在幫助不育或難以自然受孕的人群實現生育。它包括多種技術和程序，如人工授精（AI）、體外受精（I VF）、胚胎移植和卵精捐贈等。其中，體外受精便是人們口中的試管嬰兒。

去年3 月，第三次人工授精以失敗告終后，郭雨晴和丈夫決定開始嘗試試管，然而，前不久的第二次胚胎移植也以失敗告終。

當前，試管嬰兒相關技術已經發(fā)展到了第三代。郭雨晴和丈夫接受的是第一代試管嬰兒技術治療。

第一代即常規(guī)體外受精（I VE），主要通過將精子和卵子在體外自由結合，使之受精形成胚胎；第二代是單精子微注射技術（ICSI），通過將單個精子直接注射到卵子內，使之受精。

第三代指胚胎植入前遺傳學診斷技術（PGT），在一二代的基礎上，增加了胚胎基因診斷或染色體篩查的步驟，以檢查胚胎是否存在某些遺傳病或染色體異常，然后選擇健康的胚胎植入女性的子宮內。

河南省人民醫(yī)院生殖科室醫(yī)生李棟告訴筆者，不同的技術，治療周期費用有所不同。

以第一代為例，一個周期的費用大約為3萬至4 萬元，第二代會在第一代的基礎上增加單精子注射費3000 元，第三代在一二代的基礎上，每枚胚胎要多出數千元的遺傳學診斷費用。

“第一代技術的成功率目前可以達到50%到60%，”李棟說，“這個事情受個人體質影響很大，有的患者一個周期就能成功，但有的得經歷很多個周期，每多一個周期，費用就要往上疊加?！?/p>

深圳市某三甲醫(yī)院生殖科醫(yī)生王琳向筆者介紹，每一周期的費用主要集中于促排卵和取卵階段。

“在促排卵階段，患者需要每天打促排卵針，患者的體質不同，用藥類型和劑量也不同，每個治療周期的藥物費用可能在數千到數萬元人民幣不等?！?/p>

李棟和王琳都發(fā)現，隨著生育政策的放開，前來治療的患者35 歲以上的占比越來越高。然而，患者的年齡越大，人工輔助生殖的成功率就越低，治療周期和治療費用也相應越高。

高毛利，高營收

根據中國人口協(xié)會和國家衛(wèi)生健康委員會聯合發(fā)布的《中國不孕不育現狀調研報告》，中國的不孕不育患者人數已超5000 萬，平均每8對夫婦中就有1 對面臨不孕不育。

龐大的不孕不育人群孕育了輔助生殖產業(yè)的發(fā)展。

人工輔助生殖的產業(yè)鏈主要包括上游的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材的生產與供應商，如貝康醫(yī)療、邁克生物；中游涉及提供輔助生殖服務的醫(yī)療機構，如錦欣生殖、新生輔助生殖和公立醫(yī)院等；下游是與患者直接相關的服務，如咨詢、診斷、治療和后續(xù)的妊娠跟蹤。

高昂的費用，仍將許多不孕不育家庭阻擋在治療的門檻之外。

廣西醫(yī)保政策一出，股市中的輔助生殖板塊表現活躍。

據媒體報道，10 月30 日，輔助生殖板塊指數大漲近3%，其中，錦欣生殖、采納股份、圣諾生物、亞輝龍、麥迪科技等公司股票漲幅均超5%。

10 月31 日，悅心健康、共同藥業(yè)和奧瑞特更是漲停。

在上述企業(yè)中，錦欣生殖值得關注。

錦欣生殖是首家在香港交易所主板上市的中國輔助生殖公司。公開資料顯示，集團目前在海內外擁有并經營多家醫(yī)院，主要開展輔助醫(yī)療服務、管理服務和輔助生殖服務。

錦欣生殖自2003 年起開始運營，并在2019 年6 月25 日成功在香港交易所主板掛牌上市。

也正是2019 年，中國人工輔助生殖領域發(fā)展極其活躍。

據前瞻產業(yè)研究院報告數據，2019 年，中國輔助生殖行業(yè)融資金額達到50.44 億元，創(chuàng)近年最高值。

盡管2020 年，由于疫情，輔助生殖領域的融資金額和事件數量下降，但到了2021 年，融資金額比上一年增長27.72%。2022 年的前七個月，融資金額就達到了34.01 億元。

人工輔助生殖行業(yè)的高營收和高毛利率吸引著投資者紛紛入場。

錦欣生殖2023 年中期報告顯示，截至6 月30 日，公司營收為13.34 億元，較上一年增長17.2%，毛利率為42.3%，純利率為16.8%，均較上一年有所增長。

財報數據顯示，2020 年至2022 年期間，錦欣生殖連續(xù)3 年整體營收呈上升趨勢。三年間的毛利率均在40% 左右。

另一家專注輔助生殖技術研發(fā)與銷售的上市公司貝康醫(yī)療2023 年中期報告顯示，報告期內，公司總營收為8.55 億元，毛利率為39.2%。

“輔助生殖行業(yè)的毛利率普遍較高，主要是因為服務費高，而且行業(yè)壁壘高，競爭者相對較少，”一業(yè)內人士告訴筆者，“毛利率可能會因地區(qū)、服務、技術和公司的不同而有很大的變化。”

根據《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》預測數據，2023 年我國不孕率預計將達到18.2％。也就是說，不孕不育的患者數量可能已經超過了5000 萬人。

然而，育媧人口專家團隊發(fā)布的《中國輔助生殖研究報告2023》中提到，在中國，利用輔助生殖技術出生的嬰兒僅占2% 至3%。

這也就意味著，在5000 萬不孕不育患者中，每年大約只有100 萬不孕不育患者進行輔助生殖治療。

低滲透率，也暗示該行業(yè)未來的增長潛力和市場空間。

2015 年，我國結束了長達近四十年的一胎政策，允許夫婦生育兩個孩子，并于2021 年進一步放寬至三個孩子，一定程度上推動了輔助生殖服務的需求增長。

據頭豹研究院和36 氪研究院整理，預計到2025 年，我國輔助生殖市場規(guī)模有望達854.3億元，2021—2025 年均復合增長率為14.5%。

監(jiān)管之外的灰色地帶

在中國，輔助生殖技術受到國家嚴格監(jiān)管，準入門檻較高。

根據中國相關法律法規(guī)，任何開展輔助生殖技術服務的機構，都必須獲得相應的醫(yī)療牌照。

據中國國家衛(wèi)生健康委員會的官網發(fā)布數據，截至2022 年6 月30 日，全國經批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構共543 家。

其中，絕大多數都是公立醫(yī)院。

難以直接獲得牌照，民營資本只能另謀出路。通過收購間接獲取牌照，是許多民營醫(yī)療集團的慣用方式—錦欣生殖目前便是以此不斷擴展其在輔助生殖領域業(yè)務版圖。

據錦欣生殖招股書顯示，2017 年1 月，錦欣生殖收購深圳中山醫(yī)院，并隨之取得了該醫(yī)院的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，該醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證在2017年和2018 年12 月31日的賬面價值，分別為4.14億元人民幣和4.01 億元人民幣。

低滲透率，也暗示該行業(yè)未來的增長潛力和市場空間。

而沒有取得輔助生殖技術相關牌照的企業(yè)，一般不直接在國內提供輔助生殖醫(yī)療服務，它們或在海外設立生殖醫(yī)院，或專注于輔助生殖產業(yè)鏈的其他合法業(yè)務，以規(guī)避直接提供輔助生殖服務所需的牌照限制。

然而，實際情況會更復雜。

受利益驅使，一些不具資質的機構可能會通過與有牌照的正規(guī)醫(yī)療機構合作或掛靠，或是自稱中介，幫助客戶在海內外找到可以提供輔助生殖服務的醫(yī)療機構。

市場上也出現了卵子黑市、非法代孕等地下產業(yè)鏈。

筆者以患者的身份，聯系到了一家自稱“生育方案解決商”的咨詢公司，該公司工作人員介紹，公司主要為有特殊需求的顧客提供服務，如性別檢測、性少數群體的生育需求等。

工作人員向筆者推薦了第三代輔助生殖技術，其表示：“三代的成功率比較高，我們的費用也高，整個流程下來最少需要16 萬到20 萬?！?/p>

但三代技術沒有優(yōu)劣之分，也并非由病人自主選擇，而是由醫(yī)生來評估。

王琳告訴筆者：“能選擇一代，就不會選擇二代和三代，在診療過程中，我們會盡可能減少人工干預，避免過度醫(yī)療?！?/p>

今年6 月，國家衛(wèi)健委和其他13 個部門聯合發(fā)布《開展嚴厲打擊非法應用人類輔助生殖技術專項活動工作方案》，旨在今年6 月至12 月期間開展專項活動，嚴厲打擊買賣精子卵子、代孕、偽造或買賣出生證明等行為。

“嚴格監(jiān)管真的很有必要，我們比較心痛的是，會耽誤病人的時間，”李棟表示了對此類灰色產業(yè)的擔憂，“很多患者在外面試了兩三年都不成功，然后回來找我們，但那時候往往卵巢功能就非常差了，試管成功的可能性也比較小。”

（應受訪者要求，文中人物均為化名）

責任編輯張旦珺 吳陽煜 wyy@nfcmag.com