互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理在基層老年永久性腸造口早期病人中的應(yīng)用

魏蘇艷，陳海燕

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 830000

結(jié)腸癌已成為全球性且發(fā)病率高的惡性腫瘤，60～74 歲的人群成為主要高發(fā)群體[1]。研究表明，農(nóng)村地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。從我院近年來的就診和治療數(shù)據(jù)來看，農(nóng)村轉(zhuǎn)診、就診病人占比升高。永久性腸造口因?yàn)楦淖兞瞬∪嗽械纳砼疟惴绞?，老年人自我護(hù)理能力不足，降低了病人出院后的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已成為人們生活中不可缺少的部分,特別是以“互聯(lián)網(wǎng)+”為代表的信息技術(shù)，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于各行各業(yè)[3]。?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的標(biāo)志[4]，傷口造口專科護(hù)士的發(fā)展對(duì)造口病人術(shù)后健康指導(dǎo)和并發(fā)癥的護(hù)理有著重要的作用。區(qū)域聯(lián)動(dòng)是目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的主要方式[5]，我院作為省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院起著帶動(dòng)作用，應(yīng)充分發(fā)揮我院優(yōu)勢(shì)。本研究利用我院自治區(qū)級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì)，借助互聯(lián)網(wǎng)，在基層老年永久性腸造口病人的護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取2019 年1 月1 日—2021 年12 月31 日 就 診 于我院胃腸外科的72 例行永久性腸造口的基層老年病人為研究對(duì)象。根據(jù)病人就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和干預(yù) 組，各36 例，其中2019 年1 月1 日—2020 年6 月30日就診的病人為對(duì)照組，2020 年7 月1 日—2021 年12月31 日就診的病人為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡、直腸指診、盆腔CT 掃描及病理學(xué)檢查確診為直腸癌，符合直腸癌手術(shù)治療的適應(yīng)證和指征[6]；2）病人首次接受永久性腸造口術(shù)，且年齡≥60 歲；3）就診于與我院有區(qū)域聯(lián)動(dòng)單位的基層地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)其他腫瘤者；2）因嚴(yán)重慢性病或其他原因生活不能自理者；3）存在精神疾病。所有病人均簽署了知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

住院期間行常規(guī)護(hù)理。1）病人入院后關(guān)注我院微信公眾號(hào)，按照疾病臨床路徑由責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃推送相關(guān)信息，包括入院指導(dǎo)、環(huán)境介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、造口護(hù)理技能等疾病相關(guān)知識(shí)；2）做好床邊圍術(shù)期疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人正視造口；3）住院期間參加1 次我科組織的造口聯(lián)誼會(huì)，包括學(xué)習(xí)正確的造口護(hù)理流程、日常生活注意事項(xiàng)、造口常見并發(fā)癥及處理、造口門診開設(shè)時(shí)間及聯(lián)系方式，出院時(shí)邀請(qǐng)病人加入我科室微信群；4）出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行電話回訪，了解病人對(duì)知識(shí)技能的掌握程度、對(duì)帶造口生活的適應(yīng)性、帶腸造口生活的主觀感受以及生活質(zhì)量等。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理。

1.2.2.1 成立課題組

由1 名主任醫(yī)師、2 名主治醫(yī)師、2 名國(guó)際造口治療師（1 名護(hù)士長(zhǎng)為課題組組長(zhǎng)）、5 名自治區(qū)級(jí)傷口造口專科護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)。課題組成員充分了解課題目的及方法，并掌握各自在研究中的職責(zé)，經(jīng)培訓(xùn)合格后自愿加入。5 名傷口造口?？谱o(hù)士對(duì)入組病人進(jìn)行相關(guān)資料的收集，包括護(hù)理過程中了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知能力、對(duì)造口的接受能力、自我護(hù)理能力、情緒、心理狀態(tài)、6 個(gè)月內(nèi)病人發(fā)生過的造口相關(guān)并發(fā)癥等信息。

1.2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+造口病人云管理平臺(tái)

本研究使用的互聯(lián)網(wǎng)+造口病人云管理平臺(tái)由杭州健?？萍加邢薰狙邪l(fā)（網(wǎng)址：http://192.168.1.125:7713/hug_interview/login.htm），該平臺(tái)包括病人檔案、科室專病隨訪、知識(shí)庫(kù)、宣教中心、預(yù)約管理、系統(tǒng)管理、互動(dòng)渠道七大板塊。其中病人檔案包括病人住院號(hào)、姓名、常住地、電話、造口情況、主管醫(yī)生等；科室專病隨訪包括病人隨訪計(jì)劃、隨訪任務(wù)等；知識(shí)庫(kù)包括疾病相關(guān)知識(shí)等；宣教中心包括病人宣教管理和宣教計(jì)劃等；預(yù)約管理包括病人隨訪就診和隨訪預(yù)約等；系統(tǒng)管理包括平臺(tái)授權(quán)等；互動(dòng)渠道包括護(hù)士端向病人發(fā)送信息，也包括病人在平臺(tái)上的提問等。區(qū)域聯(lián)動(dòng)內(nèi)各專科護(hù)士均有登錄該平臺(tái)進(jìn)行病人追蹤的權(quán)限。

1.2.2.3 傷口?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)

我院于2013 年在自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)和新疆護(hù)理學(xué)會(huì)督辦下成立了自治區(qū)級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，目前已培養(yǎng)了382 名自治區(qū)級(jí)傷口造口專科護(hù)士。本研究聯(lián)動(dòng)區(qū)域包括和田、阿克蘇、巴州的25 個(gè)各級(jí)醫(yī)療單位。25 個(gè)聯(lián)動(dòng)區(qū)域內(nèi)有34 名自治區(qū)傷口造口?？谱o(hù)士。所有自治區(qū)級(jí)?？谱o(hù)士均接受了為期2 個(gè)月的自治區(qū)級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的培訓(xùn)，包括120 學(xué)時(shí)理論和180 學(xué)時(shí)臨床實(shí)踐，所有課程均符合新疆護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口專業(yè)委員會(huì)下發(fā)的傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱要求。同時(shí)，所有聯(lián)動(dòng)區(qū)域內(nèi)的?？谱o(hù)士每個(gè)月由課題組組長(zhǎng)通過騰訊會(huì)議進(jìn)行1 課時(shí)的線上授課，共6 課時(shí)，授課內(nèi)容包括造口病人的院外隨訪、造口及其周圍皮膚并發(fā)癥的處理、造口護(hù)理技術(shù)、造口病人檔案建立、造口案例處理、問卷收集的注意事項(xiàng)等。1）建立交流平臺(tái)：建立區(qū)域聯(lián)動(dòng)微信群，方便聯(lián)動(dòng)體內(nèi)各?？谱o(hù)士的聯(lián)系、溝通、協(xié)調(diào)，分享各類造口病人案例；2）聯(lián)動(dòng)形式：不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的法人代表，根據(jù)聯(lián)動(dòng)體內(nèi)各?？谱o(hù)士所在醫(yī)院的管理和各制度對(duì)病人進(jìn)行管理，各醫(yī)院之間通過資源的縱向和橫向整合，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、人才、管理和資源的共享；3）縱向聯(lián)動(dòng)：為本研究的主要聯(lián)動(dòng)模式，本課題在自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下依托我院區(qū)域聯(lián)盟體搭建的造口病人區(qū)域聯(lián)動(dòng)聯(lián)盟，主體單位是我院胃腸外科造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診以及對(duì)各區(qū)域體內(nèi)質(zhì)量控制工作。緊密型醫(yī)聯(lián)體單位造口專科護(hù)士（包括和田、阿克蘇、巴州地區(qū)各級(jí)醫(yī)療單位）主要負(fù)責(zé)各區(qū)域內(nèi)造口病人的護(hù)理、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥的處理、造口病人的訪視、問卷收集等工作。

1.2.2.4 互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)模式

1）護(hù)理網(wǎng)+造口病人管理：病人入院當(dāng)天主體單位課題組內(nèi)的專科護(hù)士讓病人或家屬關(guān)注“自治區(qū)人民醫(yī)院”微信公眾號(hào)，并在平臺(tái)上維護(hù)病人的信息，包括電話、常住地等信息；對(duì)于使用老人機(jī)的病人則在病人云隨訪管理平臺(tái)填寫病人或能接收短信的家屬電話號(hào)碼；云隨訪管理平臺(tái)通過公眾微信號(hào)或短信給病人或家屬發(fā)送信息。2）云隨訪平臺(tái)管理：該平臺(tái)自動(dòng)篩選病人，篩選主題為“造口”“常駐地區(qū)”等，區(qū)域聯(lián)動(dòng)體內(nèi)的專科護(hù)士可以根據(jù)篩選主題進(jìn)行所屬地區(qū)病人的管理，包括病人隨訪、健康教育、預(yù)約等。3）病人管理：病人出院前1 d 由主體單位內(nèi)的?？谱o(hù)士將病人所在地傷口造口?？谱o(hù)士的名片分發(fā)給病人，并告知病人出院后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪注意事項(xiàng)。同時(shí)各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的?？谱o(hù)士在隨訪平臺(tái)通過篩選后追蹤當(dāng)?shù)夭∪?，在病人出院?dāng)天給病人撥打電話，告知出院后就診注意事項(xiàng)，并通過云平臺(tái)發(fā)送就診時(shí)間、接診人、接診電話、接診地點(diǎn)等。4)病人信息收集：各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o(hù)士在病人首次接診后留取病人造口案例信息，包括造口大小、造口周圍皮膚情況等基本信息。5）平臺(tái)交流：通過建立的區(qū)域聯(lián)動(dòng)微信群醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全體專科護(hù)士進(jìn)行信息交流和技術(shù)指導(dǎo)，一旦病人發(fā)生造口及其并發(fā)癥時(shí)及時(shí)上傳病人造口圖片。6）及時(shí)轉(zhuǎn)診：當(dāng)病人病情變化不宜在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治時(shí)，主體單位及時(shí)與病人主管醫(yī)生溝通進(jìn)行及時(shí)、有效的救治。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 社會(huì)心理適應(yīng)情況

采用中文版造口病人社會(huì)心理適應(yīng)量表（OAI-20）評(píng)估病人社會(huì)心理適應(yīng)水平。OAI-20 由正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)3 個(gè)維度組成，共20 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“完全同意”到“完全不同意”，正向評(píng)分條目計(jì)4、3、2、1、0 分，反向評(píng)分項(xiàng)目計(jì)0、1、2、3、4、分，總分0～80 分。得分越高，表明病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平越好[7]。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.87。病人出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月對(duì)兩組病人社會(huì)心理適應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用中文版造口病人生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL)評(píng)估病人生活質(zhì)量。Stoma-QOL 由社會(huì)交往、造口袋對(duì)病人的影響、與家屬及朋友的關(guān)系和身心狀況4 個(gè)維度組成，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“總是”“有時(shí)”“很少”“從不”計(jì)1、2、3、4 分，總分20～80分，得分越高，表明造口病人生活質(zhì)量越好[8]。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.89。于病人出院后1 個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3.3 造口并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)出院后6 個(gè)月內(nèi)永久性老年造口病人造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口并發(fā)癥及造口周圍皮膚并發(fā)癥。

1.4 資料收集方法

因研究對(duì)象為基層老年病人，所有量表均采用紙質(zhì)版問卷。課題組內(nèi)傷口造口?？谱o(hù)士完成干預(yù)組出院前病人OAI-20 量表、Stoma-QOL 量表的收集和對(duì)照組全程問卷收集。對(duì)照組出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月由聯(lián)動(dòng)體內(nèi)傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷的收集；統(tǒng)計(jì)病人出院后6 個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料

干預(yù)6 個(gè)月內(nèi)共2 例病人（干預(yù)組1 例病人去外地，對(duì)照組1 例病人無法聯(lián)系）失訪，最終干預(yù)組35 例、對(duì)照組35 例完成研究。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組病人社會(huì)心理適應(yīng)水平比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組病人的OAI-20總分及各維度得分比較，干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組得分逐漸上升（P＜0.05）；時(shí)間與組別存在交互效應(yīng)，兩組得分隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)上升幅度不同，干預(yù)組上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組OAI-20 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組OAI-20 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

注：正性情緒，F(xiàn) 時(shí)間=5.312，P＜0.05；F 組間=27.382，P＜0.05；F 交互=47.151，P＜0.05。負(fù)性情緒，F(xiàn) 時(shí)間=8.341，P＜0.05；F 組間=12.274，P＜0.05；F 交互=46.904，P＜0.05。社會(huì)生活適應(yīng)，F(xiàn) 時(shí)間=8.956，P＜0.05；F 組間=32.962，P＜0.05；F 交互=85.301，P＜0.05。OAI-20 總分，F(xiàn) 時(shí)間=29.124，P＜0.05；F 組間=67.556，P＜0.05；F 交互=176.362，P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組OAI-20 總分35.54±2.50 42.34±3.12 58.57±2.57 64.11±1.59 34.94±2.34 38.49±2.85 44.31±1.91 48.26±1.77例數(shù)35 35時(shí)間出院前出院后1 個(gè)月出院后3 個(gè)月出院后6 個(gè)月出院前出院后1 個(gè)月出院后3 個(gè)月出院后6 個(gè)月正性情緒10.37±1.50 13.23±1.56 17.93±1.33 19.63±1.11 10.46±1.79 11.40±1.46 13.89±1.11 14.97±0.92負(fù)性情緒9.94±1.43 11.20±1.78 15.51±0.98 16.63±1.00 9.34±1.14 10.20±1.05 10.89±1.02 12.97±0.95社會(huì)生活適應(yīng)15.23±1.42 17.91±1.96 25.11±2.11 27.86±1.26 15.14±1.38 16.89±2.22 19.54±1.36 20.31±1.32

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組老年病人的Stoma-QOL 總分及各維度得分比較，干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組得分逐漸上升（P＜0.05）；時(shí)間與組別存在交互效應(yīng)，兩組得分隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)上升幅度不同，干預(yù)組上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組Stoma-QOL 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組Stoma-QOL 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

注：社會(huì)交往，F(xiàn)時(shí)間=27.162，P＜0.05；F組間=59.151，P＜0.05；F交互=101.921，P＜0.05。造口袋對(duì)病人的影響，F(xiàn)時(shí)間=5.641，P＜0.05；F 組間=6.452，P＜0.05；F 交互=34.682，P＜0.05。與家屬及朋友間的關(guān)系，F(xiàn) 時(shí)間=17.114，P＜0.05；F 組間=44.413，P＜0.05；F交互=22.463，P＜0.05。身心狀況，F(xiàn)時(shí)間=91.576，P＜0.05；F組間=70.857，P＜0.05；F交互=9.351，P＜0.05。Stoma-QOL總分，F(xiàn) 時(shí)間=22.022，P＜0.05；F 組間=26.242，P＜0.05；F 交互=119.843，P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組造口袋對(duì)病人的影響10.03±1.18 13.37±1.96 17.26±0.98 18.26±1.27 10.26±1.42 11.94±1.03 13.31±0.80 14.49±2.06與家屬及朋友間的關(guān)系7.77±0.88 10.86±1.42 14.20±0.76 14.83±2.16 7.89±0.99 9.43±0.85 11.34±1.03 11.03±2.41總分31.80±1.43 42.06±2.44 57.63±2.81 62.20±3.93 32.37±2.77 38.06±2.20 43.34±1.61 47.51±3.82例數(shù)35 35時(shí)間出院前出院后1 個(gè)月出院后3 個(gè)月出院后6 個(gè)月出院前出院后1 個(gè)月出院后3 個(gè)月出院后6 個(gè)月社會(huì)交往9.89±0.96 10.69±1.19 16.54±1.20 19.29±2.18 10.31±1.21 10.49±1.74 11.17±0.75 14.71±1.58身心狀況4.11±0.63 7.34±0.80 9.63±1.31 9.83±1.81 3.91±0.61 6.09±0.65 7.51±0.78 8.29±1.18

2.4 兩組病人出院后6 個(gè)月內(nèi)造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 率比較（見表4）

表4 兩組出院后6 個(gè)月內(nèi)造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例（%）

3 討論

永久性腸造口病人盡快回歸正常的社會(huì)活動(dòng)關(guān)乎病人的心理健康和生活質(zhì)量。研究表明，由于疾病原因和護(hù)理失當(dāng)，腸造口病人早期并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)16.3%～56.8%，加之因?yàn)樾g(shù)后早期病人對(duì)造口的接受度較低、對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較低、出院后無法進(jìn)行自我護(hù)理易產(chǎn)生病恥感，從而影響病人的生活質(zhì)量[9-10]。本研究的研究對(duì)象均為來自基層的老年病人，對(duì)于文化程度低、理解能力不足的病人來說，造口早期護(hù)理是巨大的挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展給人們帶來了很大的便利，但在面對(duì)“琳瑯滿目”的消息又給對(duì)疾病不專業(yè)的人們帶來了許多困惑，如何利用好互聯(lián)網(wǎng)這把雙刃劍是亟須解決的問題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理專業(yè)在病人整體照護(hù)中起著舉足輕重的作用，專科護(hù)士的發(fā)展對(duì)緩解醫(yī)療衛(wèi)生緊缺的現(xiàn)狀起到一定的緩沖作用[11]。近年來，各大醫(yī)院在探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的服務(wù)模式，結(jié)果均表明“護(hù)理網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)搭建起了醫(yī)院和病人的聯(lián)系[12]，但這種模式在基層老年人群中的應(yīng)用報(bào)道較少。區(qū)域聯(lián)動(dòng)在促進(jìn)醫(yī)療資源公平分配中有重要的作用[5]。本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式的優(yōu)勢(shì)，充分考慮基層地區(qū)老年長(zhǎng)久造口病人文化程度低、經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)等制約因素，在區(qū)域聯(lián)動(dòng)內(nèi)將“互聯(lián)網(wǎng)+”?？谱o(hù)士應(yīng)用到永久性腸造口老年病人的護(hù)理中，取得了較好的效果。

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+專科護(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理可提高基層老年永久性腸造口早期病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組OAI-20 總分及各維度得分高于對(duì)照組，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組得分均逐漸上升，且時(shí)間與組別存在交互效應(yīng)，兩組得分隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)上升幅度不同，干預(yù)組上升幅度大于對(duì)照組，表明互聯(lián)網(wǎng)+專科護(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理有效提高了基層地區(qū)永久性腸造口老年病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平。研究表明，腸造口病人感知到的社會(huì)支持能夠增強(qiáng)病人的正性信念，有利于病人積極、樂觀地面對(duì)疾病[13]。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)的便利和廣度，同時(shí)又將自治區(qū)級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士充分地利用起來，借助我院醫(yī)療合作緊密關(guān)系對(duì)基層地區(qū)永久性老年腸造口早期病人給予專業(yè)的護(hù)理和指導(dǎo)。首先，保證了病人在出院早期接收到專業(yè)的治療和護(hù)理，同時(shí)又把病人從住院到出院居家護(hù)理全程形成了一個(gè)閉環(huán)管理；其次，在區(qū)域聯(lián)動(dòng)內(nèi)病人能更大程度地享受到同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，減輕病人因住院時(shí)間短疾病知識(shí)掌握少等方面的焦慮；最后，在隨訪管理中也能對(duì)病人家庭進(jìn)行同步隨訪，使家庭在病人治療中起到強(qiáng)有力的支持作用。因此，該模式極大程度地平衡了病人的正性負(fù)性情緒，一定程度上消除了病人順利回歸社會(huì)和家庭的阻礙因素。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理可提高基層老年永久性腸造口早期病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)造口及其周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理可降低基層老年永久性腸造口早期病人的并發(fā)癥發(fā)生率?；ヂ?lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理保證了基層地區(qū)低收入、低學(xué)歷病人的就醫(yī)需求，使病人可以在家門口得到及時(shí)的照護(hù)。本研究結(jié)果亦顯示，兩組病人Stoma-QOL 總分及各維度得分也隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，且干預(yù)組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理能提高基層永久性腸造口老年病人生活質(zhì)量。雖然老年人在心理彈性和接受腸造口的程度上優(yōu)于年輕人，但老年病人因靈敏度降低、視力下降等生理原因?qū)е律钯|(zhì)量受到嚴(yán)重影響，尤其是對(duì)于文化程度低的基層老年病人[14]。研究顯示，早期專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)有助于病人更好地掌握腸造口自我護(hù)理知識(shí)，同時(shí)，?？谱o(hù)士給予病人精準(zhǔn)的個(gè)性化健康指導(dǎo)能夠提高病人自我效能及自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量，幫助病人盡早回歸社會(huì)[15]。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)對(duì)聯(lián)動(dòng)區(qū)域內(nèi)?？谱o(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，同時(shí)將病人各項(xiàng)治療護(hù)理形成檔案進(jìn)行系統(tǒng)化追蹤。病人在術(shù)后早期返回生活地后有專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這對(duì)病人的早期護(hù)理和對(duì)病人疾病健康指導(dǎo)、自我護(hù)理能力培養(yǎng)等方面有著便利的條件，極大地減輕了因距離、經(jīng)濟(jì)等問題再次入院的負(fù)擔(dān)，一定程度上提高了病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)士區(qū)域聯(lián)動(dòng)護(hù)理充分利用各方便利和優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層永久性腸造口老年病人給予專業(yè)化和精細(xì)化的管理模式，一定程度上方便了病人就醫(yī)，保證了病人術(shù)后早期的護(hù)理。但本研究忽視了基層地區(qū)?？谱o(hù)士相關(guān)指標(biāo)的收集，后續(xù)可重點(diǎn)研究，為現(xiàn)階段專科護(hù)士的培養(yǎng)提供依據(jù)。