中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘臨床觀察

王小永

兒童支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病,該病發(fā)病率高,且病情容易反復(fù)。支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的反應(yīng)過程,發(fā)病時患兒可表現(xiàn)出咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀,如不及時治療還可出現(xiàn)呼吸困難。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān),包括呼吸道感染、遺傳、空氣質(zhì)量等,都可能引發(fā)哮喘,臨床常使用對癥治療緩解癥狀,例如糖皮質(zhì)激素、受體拮抗劑均是常用藥物。但是單純使用西藥治療,部分患兒治療效果不佳,長期用藥易產(chǎn)生耐藥性,有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬“哮證、喘證”范疇,患兒先天稟賦不足,外邪犯肺,誘發(fā)痰濁,故治療應(yīng)以養(yǎng)肺平喘、止咳化痰為主?，F(xiàn)將柳林縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘的工作進(jìn)行回顧,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月—2022年10月在柳林縣人民醫(yī)院就診的支氣管哮喘患兒150例,按照隨機分組的方式,分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中男患兒39例,女患兒36例;年齡為5～12歲,平均年齡(8.72±2.39)歲。對照組中男患兒37例,女患兒38例;年齡為6～12歲,平均年齡(8.68±2.41)歲。2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已得到醫(yī)院批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。西醫(yī)診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[1]中的標(biāo)準(zhǔn),患兒入院時具有咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,病情反復(fù)發(fā)作,尤其以夜間和凌晨加劇;可聞肺部哮鳴音或呼氣哮鳴音;癥狀不典型者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗,結(jié)果為陽性。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn),患兒屬肺氣虛證,咳嗽,氣促,喘息,咳痰,自汗,畏風(fēng),舌質(zhì)淡,脈細(xì)數(shù)。②患兒年齡5～12歲。③所有患兒家屬均知曉治療方案,家屬已在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因所致哮喘患兒。②合并心、肝、肺、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。③免疫系統(tǒng)障礙。④對治療藥物過敏。⑤治療依從性不足。

1.3 治療方法2組入院后均給予常規(guī)對癥治療,包括吸氧、抗感染、止咳、化痰,在此基礎(chǔ)上2組均使用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療,霧化吸入劑量根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇。①布地奈德懸混液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203063,2 ml∶1 mg)霧化吸入,20 kg以內(nèi)患兒和超過20 kg患兒使用劑量均為1.0 mg/次。②沙丁胺醇吸入氣霧劑(黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020333,2.5 ml∶5 mg)霧化吸入,20 kg以內(nèi)患兒0.5 mg/次,超過20 kg患兒1 mg/次。③異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H11022259,2 ml∶0.5 mg)霧化吸入,20 kg以內(nèi)患兒0.25 mg/次,超過20 kg患兒0.5 mg/次。使用氯化鈉溶液行氧驅(qū)動霧化吸入治療,10～15 min/次,2次/d,治療1周為1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加玉屏風(fēng)顆粒和穴位貼敷治療。①玉屏風(fēng)顆粒。玉屏風(fēng)顆粒(國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10930036,5 g/袋)口服,根據(jù)患兒年齡,6歲以內(nèi)患兒1/3袋/次,3次/d,6～12歲患兒1/2袋/次,3次/d。②穴位貼敷。穴位貼敷中藥成分為生半夏、芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等,將藥材研磨成粉,放入姜汁調(diào)制成藥丸,貼于患兒定喘、膏肓、肺俞、天突穴位,使用紗布和膠布固定。1次/d,貼敷后4 h揭開,如皮膚不適,可提前揭開。

1.4 觀察指標(biāo)①治療總有效率。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],治療效果包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀消失,肺功能恢復(fù)正常;顯效:患兒臨床明顯減輕,肺功能顯著恢復(fù);有效:患兒臨床癥狀有所改善,但仍有一定癥狀,肺功能有所改善;無效:患兒臨床癥狀無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4],對2組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、咳痰等癥狀給予評分,每項評分0～6分,評分越高,癥狀越嚴(yán)重。③肺功能。記錄2組患兒第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流量(PEF)。④炎性因子水平。取患兒空腹靜脈血2 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法測量2組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。⑤細(xì)胞免疫水平。取患兒空腹靜脈血2 ml,采用流式細(xì)胞術(shù)檢測2組患兒 CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前,2組咳嗽、喘息、哮鳴音、咳痰等中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著降低,且觀察組比對照組更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 肺功能治療前,2組FEV1、FVC、PEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著改善,且觀察組比對照組更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

表3 2組患兒肺功能比較 (例,

2.4 血清炎性因子水平治療前,2組CRP、IL-6、IL-8比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著降低,且觀察組比對照組更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表4。

表4 2組患兒炎性因子比較 (例,

2.5 免疫細(xì)胞水平治療前,2組CD3+、CD4+、CD8+比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著改善,且觀察組比對照組更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表5。

表5 2組患兒細(xì)胞免疫功能比較

3 討論

兒童支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病癥,患兒可表現(xiàn)出咳嗽、喘息、氣促等癥狀,可聞及肺部哮鳴音。特別是在急性期,哮喘起病急,發(fā)展迅速,可持續(xù)數(shù)日。支氣管哮喘是一種呼吸道的變態(tài)反應(yīng),由于炎性因子在呼吸道內(nèi)的作用,使黏膜發(fā)生水腫,支氣管中的分泌物增加,導(dǎo)致氣道狹窄,影響患兒呼吸。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān),包括呼吸道感染、遺傳、過敏、接觸有害氣體等[5],例如病毒、細(xì)菌所引起的呼吸道感染,可損傷呼吸道黏膜,使患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀。

臨床對于支氣管哮喘的治療常使用各種對癥方案,如吸氧、抗感染、止咳、化痰等,同時結(jié)合霧化吸入,通過局部給藥,加速患兒哮喘癥狀的緩解。霧化吸入治療的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、受體拮抗劑等,如布地奈德、沙丁胺醇。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合吸入可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,同時彌補自身的不足,以達(dá)到更加理想的治療效果。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素,抗炎效果突出,能夠減輕呼吸道黏膜的水腫癥狀,減少氣道內(nèi)分泌物,用藥安全性高。其不足之處在于起效慢,在急性期需注意與其他藥物配合使用[6]。沙丁胺醇是β2受體激動劑,可松弛呼吸道平滑肌,促進(jìn)呼吸道的暢通,但是在抗炎效果方面具有局限性。兩藥聯(lián)用還需注意加強夜間療效[7]。因此,在使用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入的基礎(chǔ)上,增加異丙托溴銨可進(jìn)一步增強療效。該藥屬阿托品衍生物,不僅對支氣管收縮有拮抗作用,還可減少呼吸道分泌物。三者聯(lián)合使用的過程中,通過適當(dāng)減少沙丁胺醇用量,有利于減輕不良反應(yīng),三者相互補充,可幫助患兒緩解夜間哮喘癥狀[8]。

部分患兒單純使用西藥的治療效果不盡理想,臨床需要更加有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮證、喘證”范疇,兒童階段肺臟嬌嫩,外邪犯肺,誘發(fā)痰濁,阻礙氣道的通暢,遂形成哮喘,治療應(yīng)以止咳平喘、宣肺化痰為主。玉屏風(fēng)顆粒的主要成分為黃芪、防風(fēng)、白術(shù),其中黃芪補氣固表,主治肺氣虛證,可提高人體免疫力;防風(fēng)祛風(fēng)解表;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水。三藥聯(lián)合應(yīng)用具有扶正祛邪、補肺益氣的功效[9]。研究顯示,玉屏風(fēng)顆粒藥理上有抗過敏、鎮(zhèn)靜解痙的作用,能夠減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù),減輕氣道炎癥,增強機體抗感染能力[10]。在此基礎(chǔ)上輔之以穴位貼敷治療,可刺激經(jīng)絡(luò),實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)[11]。

綜上所述,在使用常規(guī)對癥治療、霧化吸入的基礎(chǔ)上,觀察組增加玉屏風(fēng)顆粒口服、穴位貼敷治療,其臨床效果更加顯著,有利于治療患兒肺氣虛證,提高機體免疫力,臨床可推廣應(yīng)用。