自血療法聯(lián)合點刺放血治療支氣管擴張癥痰熱壅肺證臨床觀察

張 涵 伍世葵

支氣管擴張癥是一種慢性氣道炎癥性疾病,臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽,咳痰,伴或不伴有咯血、發(fā)熱、氣促等癥狀,是由于各種生理、病理因素引起支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,形成永久性擴張,氣管功能受損導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染,持續(xù)的氣道受損可導(dǎo)致肺通氣功能、換氣功能障礙,持續(xù)加重患者的臨床癥狀,最終呼吸衰竭甚至死亡[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有關(guān)支氣管擴張癥病因及發(fā)病機制尚未完全明確,抗生素耐藥率呈逐年上升趨勢。借助中醫(yī)治療可有效提高臨床療效的同時減少抗生素的使用,幫助患者緩解癥狀的同時提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療可有效降低支氣管擴張氣道高反應(yīng)性,從生理機制上降低發(fā)病風(fēng)險,中醫(yī)外治療法操作的簡便性,使中醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療相比,有著經(jīng)濟效益與社會效益方面的優(yōu)勢,穴位刺激療法更是已經(jīng)應(yīng)用到多種呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中[2]。本研究探討以肺經(jīng)俞募配穴為主體的自血療法聯(lián)合少商點刺放血的治療方法對支氣管擴張癥痰熱壅肺證的臨床治療進行療效評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月—2023年3月湖南省直中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的60例支氣管擴張癥痰熱壅肺證患者,按就診時間先后進行編號,根據(jù)隨機分配法分成治療組30例,對照組30例。治療組中男性19例,女性11例;年齡41～63歲,平均(51.47±4.82)歲;病程平均(4.11±1.76)年;第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比為(75.18±6.32)%。對照組中男性17例,女性13例;年齡41～65歲,平均(52.32±4.34)歲;病程平均(4.37±1.91)年;第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比為(72.37±5.74)%。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)省直中醫(yī)醫(yī)院進行倫理審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷:符合《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》[3]中支氣管擴張癥診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查資料確立診斷。中醫(yī)診斷:符合《支氣管擴張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[4]中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中主要癥狀包括咳黃痰、咯血、血色鮮紅或痰中帶血,舌紅,苔黃膩,脈數(shù);次要癥狀有咳膿痰、痰黏稠、胸悶、發(fā)熱、大便秘結(jié)等癥狀。②年齡18～65 歲。③咯血量小于100 ml/ 24 h。④自愿參加且對試驗內(nèi)容知情并有配合意愿及良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①因遺傳、免疫缺陷等相關(guān)疾病引起的支氣管擴張癥者;②結(jié)核等傳染性疾病引起的支氣管擴張癥者;③肺部及其他生命系統(tǒng)出現(xiàn)危重病情者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤對本試驗中藥物過敏者;⑥資料收集不完整影響療效和藥物安全性評定者。

1.3 治療方法對照組參照《呼吸病學(xué)》[5]的臨床藥物治療方案,予以抗生素、化痰藥等常規(guī)治療方案,予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 YBH02972021,規(guī)格:每2.25 g含哌拉西林鈉2.0 g,他唑巴坦鈉0.25 g)加入生理鹽水100 ml,靜脈滴注,每次注入劑量為4.5 g,維持血藥濃度,每8 h給藥1次。鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20133025,規(guī)格:2 ml:15 mg)加入 0.9%氯化鈉注射液 100 ml,靜脈滴注,每次30 mg,每日3次。如有發(fā)熱、咯血、氣道干澀等臨床癥狀,予以退熱、止血、補液等對癥治療,注意選用藥物不應(yīng)與研究中所用治療項目沖突。療程為2周。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自血療法聯(lián)合點刺放血治療。①自血療法:選取太淵、中府、豐隆、曲池,采用一次性注射器抽取患者靜脈血2.5 ml,中府斜刺0.5寸,太淵直刺0.3寸,豐隆直刺1.5寸,曲池直刺1.5寸,得氣后將靜脈血緩慢注射至上述穴位內(nèi),每個穴位注血0.5 ml,每次取單側(cè)穴位、雙側(cè)穴位交替進行,隔日1次,2周為1個療程;②點刺放血療法:持毫針用點刺法快速刺少商,斜刺0.1 cm,疾入疾出,約出血0.1 ml即可,隔日1次。療程為2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管擴張中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[4]中主要癥狀與次要癥狀制定中醫(yī)癥狀評分表,其中咳嗽、咳痰及舌脈等主要癥狀,分4個等級,分別計0、2、4、6分;胸悶、發(fā)熱、大便秘結(jié)等次要癥狀,分4個等級,分別計0、1、2、3分,進行癥狀評分計算。療效指數(shù)=(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分×100%。①臨床控制:癥狀體征積分減少≥90%;②顯效:癥狀體征積分減少≥70%;③有效:癥狀體征積分減少≥30%;④無效:癥狀體征積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分治療前,2組患者中醫(yī)癥狀積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降,且治療組積分下降明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.2 血清炎性因子水平治療前,2組患者WBC、NEU、CRP以及IL-6相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血清炎性因子水平均較治療前下降,且治療組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平比較 (例,

2.3 臨床療效治療組總有效率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

支氣管擴張癥作為氣管內(nèi)的一種慢性炎癥疾病,因氣管內(nèi)形成不可逆的、永久性的結(jié)構(gòu)改變及氣管表面纖毛黏膜等物質(zhì)活性的降低,使氣道內(nèi)的清除功能變差,更易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[6],炎癥反應(yīng)及痰液潴留又加劇了支氣管擴張癥病情的進展,使氣道內(nèi)產(chǎn)生反復(fù)的化膿性感染[7],從而產(chǎn)生一種惡性循環(huán),臨床表現(xiàn)以長期慢性咳嗽、咳痰常伴有膿痰及血管破裂出現(xiàn)咯血為主,最終可致呼吸衰竭及肺心病等危重疾病[1]。中醫(yī)古籍中,并無“支氣管擴張癥”“支擴”等病名,中醫(yī)根據(jù)發(fā)病癥狀將其納入“咳嗽、肺癰、咯血”等范疇[8],《支氣管擴張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[4]提出其病因以“痰、濕、熱、氣虛”為主,涉及肺脾兩臟,并最終確立以痰熱壅肺證為主的4種證型。其治療原則常常以扶正固本、清熱化痰為主,開肺之郁閉,恢復(fù)肺的宣降功能[9]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中有言:“飲入于胃,游溢精氣……通調(diào)水道,下輸膀胱” 。水流于脾土濕地,通過脾胃的運化功能及升清,輸布到肺臟,再去通過肺的宣發(fā)肅降功能吸收分布水氣,而支氣管擴張癥痰熱壅肺證的患者因“痰”“熱”等病理因素使肺氣不通,而痰熱久留于肺,又會損傷其津液,使其功能受損[10]。因此通過俞募穴位的刺激使其陰陽相通,可引痰熱邪氣順其經(jīng)絡(luò)相出,加之對少商點刺放血,使肺臟達到通腑瀉熱的目的。痰熱邪氣的外泄使得機體內(nèi)在邪氣減少,正氣相對強盛,可使肺臟正常生理功能得到恢復(fù),郁閉的肺氣得以流通,肺布散津液于三焦膀胱,使痰液的生成減少,津液生化功能恢復(fù)正常。

自血療法全稱為自體血穴位注射療法,又稱穴位自血注射、自血穴位注射、經(jīng)絡(luò)注血療法等,是將自身靜脈血液經(jīng)肌肉注射的方法注射到體內(nèi),自身的血液刺激到身體內(nèi)的穴位,相比其他藥物,對機體更有親和力[11],可提高人體免疫能力,穴位吸收自身血液可增加機體內(nèi)部微循環(huán),同時提高對注射穴位的刺激,從而達到治療疾病的目的[12],在動物實驗中已經(jīng)證實接受自血療法可以提高實驗動物抗感染能力。研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的氣道黏膜纖毛活性降低是支氣管擴張癥發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)之一,氣道功能破壞導(dǎo)致氣道內(nèi)痰液潴留,感染風(fēng)險較正常人大大增加,自血穴位注射治療支氣管擴張癥可持續(xù)抑制中性粒細胞彈性蛋白酶,從而改善氣道微環(huán)境,降低炎性反應(yīng)[13]。

《難經(jīng)·六十七難》[14]曰:“陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽”。俞募配穴的作用機制是調(diào)整機體陰陽平衡,從陽引陰,以陰制陽,其氣從俞入募,從陽入陰,使肺臟經(jīng)絡(luò)郁閉的氣機得以流通[15]。相關(guān)研究證明,刺激俞募配穴的方法要優(yōu)于單一刺激俞穴或募穴的臨床效果[16]。李俊等[17]研究證明俞募配穴對咳嗽變異性哮喘及相關(guān)性肺炎等多種肺系疾病有很好的改善?！夺樉募滓医?jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣》[18]中提到:“咳逆煩悶不得臥,胸中滿,喘不得息,背痛,太淵主之”,《太平圣惠方》[19]有言:“募中府隱隱而痛者,肺疸也;上肉微起者,肺癰也”?？梢娪嵫?、募穴對肺部疾病的治療由來已久?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》記載道:“痰多須向豐隆瀉”,豐隆為治痰要穴[20];曲池則取其瀉熱、宣通肺氣的功用,同時為陽明經(jīng)合穴,有表里配穴之意;少商點刺放血,用少商瀉其臟腑之實,研究表明對于郁熱、痰濁等引起的急性疾病,少商點刺放血可起到行氣開郁的功效[21],也可引痰熱邪氣順肺經(jīng)方向外出達表,減少痰熱邪氣郁閉肺內(nèi)的狀態(tài)[22]。

本研究通過對自血療法聯(lián)合點刺放血治療支氣管擴張癥痰熱壅肺證的臨床觀察,治療組較對照組臨床療效優(yōu)于對照組,臨床控制及顯效人數(shù)均較對照組多。分析其原因,自血療法聯(lián)合放血療法可減少支氣管炎癥反應(yīng)與感染風(fēng)險,降低氣道高反應(yīng)性,從而減少氣道黏液分泌,降低炎性細胞浸潤,提高肺通氣功能,WBC、NEU、CRP及IL-6等常見炎性因子水平較對照組均降低,可見使用自血療法聯(lián)合點刺放血療法對支氣管擴張癥的干預(yù)治療較單一臨床常規(guī)治療效果更為明顯。