葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證臨床觀察

李 良 吳秋潼 李吉平

頸椎病屬于骨科臨床上較常見的一種病癥,具有一定的致殘性,對(duì)人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在各種類型的頸椎病患者之中,神經(jīng)根型頸椎病占據(jù)患病人群的大部分,達(dá)到五分之三以上[1]。神經(jīng)根型頸椎病主要指退行性改變的頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié),使得相對(duì)應(yīng)的節(jié)段頸神經(jīng)根被壓迫或者刺激,出現(xiàn)根性壓迫、刺激而形成的脊柱退行性病癥[2]。神經(jīng)根型頸椎病主要的臨床表現(xiàn)為,患者身體頸部和肩部等位置麻木、疼痛,頸椎活動(dòng)不便,一旦活動(dòng),疼痛就會(huì)加重,嚴(yán)重影響患者工作與生活。關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)并無具體記載,但是從癥狀表現(xiàn)部分分析,有很多相關(guān)描述,比如“頸筋急、痹證、頸肩痛”等?！秱摗分小绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”的臨床癥狀描述與神經(jīng)根型頸椎病相似,其病理基礎(chǔ)是風(fēng)寒濕邪侵襲太陽經(jīng),所以在神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證的中醫(yī)治療中,祛風(fēng)散寒就成為了關(guān)鍵的治療原則,葛根湯最主要的功效就是祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解肌。在葛根湯治療的基礎(chǔ)上再加用中藥熱敷治療是本研究的主要內(nèi)容,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科2021年7月—2022年7月收治的90例神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證型患者,利用擲硬幣法分成2組,每組45例。對(duì)照組有女性21例,男性24例;年齡24～67歲,中位年齡45歲,平均(45.83±8.24)歲;病程5～18個(gè)月,平均(10.21±2.31)個(gè)月;發(fā)病頸椎節(jié)段,C4-514例,C5-620例,C6-711例。觀察組有女性22例,男性23例;年齡25～68歲,中位年齡46歲,平均(46.03±8.17)歲;病程6～17個(gè)月,平均(10.18±2.29)個(gè)月;發(fā)病頸椎節(jié)段,C4-512例,C5-621例,C6-712例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷:符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:頸部、肩背等部位僵硬、疼痛以及上肢麻木等等;②體征:進(jìn)行椎間孔擠壓試驗(yàn)或是壓頸試驗(yàn)呈陽性,頸肩等部位有壓痛感;③影像學(xué)檢查:通過頸椎X線片可以得知頸椎的生理曲度有變化、頸椎退行性改變或者是椎間隙狹窄,同時(shí)頸椎MRI提示頸椎相應(yīng)的節(jié)段神經(jīng)受壓,影像學(xué)檢查的相關(guān)內(nèi)容和臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng);④排除由其他疾病可能引發(fā)相關(guān)癥狀的因素。(2)中醫(yī)診斷:符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中痹證風(fēng)寒阻絡(luò)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:頸、肩、臂等部位有竄痛和麻木感,并以痛為主,影響活動(dòng)的便利性;次癥:頸肩部位僵硬,惡寒畏風(fēng),得溫則舒;舌脈:舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。主癥1項(xiàng)及以上,另外具有2項(xiàng)次癥,聯(lián)合舌脈等內(nèi)容可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)如存在基礎(chǔ)病(如糖尿病等)病情穩(wěn)定可控,不影響本研究;(3)年齡20～70歲,無性別限制;(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有皮膚破損﹑濕疹等疾病忌用熱敷療法者;(2)有精神病或既往史者;(3)患有其他脊椎疾病或另有原因致使頸椎疼痛、功能受損者;(4)對(duì)研究藥物過敏者;(5)頸椎病急性期疼痛癥狀明顯不宜熱敷治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予葛根湯治療,方藥組成:葛根12 g,麻黃(去節(jié))9 g,桂枝(去皮)6 g,生姜(切)9 g,炙甘草6 g,白芍6 g,大棗(擘)12枚。具體服用方法:上以水1000 ml,先煮麻黃、葛根減200 ml,去白沫,余藥放入,煮取300 ml,去滓,溫服100 ml。蓋上被子微微發(fā)汗,其余的調(diào)養(yǎng)方法均同桂枝湯法。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱敷治療。(1)藥物組成:制川烏、制草烏、炮附片各12 g,乳香、沒藥、當(dāng)歸、生姜、蔥白各15 g,延胡索、防風(fēng)各60 g,紅花20 g,桂枝10 g,三七18 g,透骨草2 g,甘草9 g;(2)操作:將上藥(生姜、蔥白除外)共研為粗末,分成2份,每次取1份,摻入搗爛的生姜和蔥白(生姜和蔥白也分成2份,每次取1份),炒熱后裝入布袋中,熱熨頸項(xiàng)部,2藥袋輪換使用;(3)用法:每次熱熨20～30 min,每日1～2 次,治療2周。注意事項(xiàng):(1)盡可能以適宜溫度進(jìn)行熱敷并注意防止?fàn)C傷皮膚;(2)熱敷后,應(yīng)立即擦干、擦凈皮膚,穿好衣服,注意保暖,防止局部風(fēng)寒侵襲和受涼感冒。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)比較2組的臨床療效;(2)利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組治療前后的頸肩疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。視覺模擬評(píng)分法的主要運(yùn)用方式為:于紙上畫一條10 cm長的橫線,等量劃分為10個(gè)部分,以從小到大的順序數(shù)字分?jǐn)?shù)標(biāo)明,橫線的一端記為0分,橫線的另外一端記為10分,其中0分表示感受不到疼痛,10分表示能夠感受到強(qiáng)烈的疼痛,且無法忍受,分?jǐn)?shù)越高則疼痛的程度越大。治療前后,2組患者可以依據(jù)自身的疼痛感受來選擇橫線相對(duì)應(yīng)位置的分?jǐn)?shù),并進(jìn)行記錄。(3)利用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)對(duì)2組治療前后的頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于觀察組與對(duì)照組治療前后的頸椎功能障礙評(píng)分測算,相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容以頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查表之中的調(diào)查內(nèi)容為主,問題項(xiàng)目劃分為10個(gè)條目。每個(gè)問題再進(jìn)行程度上的區(qū)別分類,依據(jù)患者回答問題的嚴(yán)重程度來分類,分別為無、輕、中、重,相對(duì)應(yīng)的計(jì)分值分成4個(gè)不同數(shù)值,依次從低到高為0、1、2～4、5分。根據(jù)患者每個(gè)問題的得分,依次進(jìn)行加和計(jì)算,最終獲取治療前后2組患者關(guān)于頸椎功能障礙總分的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容?？傆?jì)50分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)癥狀療效的具體判斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于相關(guān)癥狀(如肢體麻木、頸部僵硬等等)進(jìn)行計(jì)分統(tǒng)計(jì)判斷。治愈:治療后癥狀積分降低﹥95%,頸肩、上肢功能完全恢復(fù)正常;顯效:治療后癥狀積分降低區(qū)間在70%～95%,患者的具體臨床癥狀、疾病相關(guān)的體征指標(biāo)大部分獲得緩解,頸肩、上肢功能有顯著改善;有效:治療后癥狀積分降低區(qū)間在30%～70%,患者的實(shí)際臨床癥狀以及疾病相關(guān)的體征指標(biāo)有好轉(zhuǎn),頸肩、上肢功能有一定恢復(fù),工作、生活仍受影響;無效:治療后癥狀積分降低<30%,患者的具體臨床癥狀、疾病相關(guān)的體征指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸椎功能障礙評(píng)分與頸肩疼痛程度評(píng)分比較治療前,2組頸肩疼痛程度評(píng)分和頸椎功能障礙評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的頸肩疼痛程度評(píng)分和頸椎功能障礙評(píng)分比對(duì)照組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頸椎功能障礙評(píng)分和頸肩疼痛程度評(píng)分對(duì)比 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

3 討論

頸椎病的發(fā)病受到多方面因素的影響。現(xiàn)代因素是人們生活方式的轉(zhuǎn)變(如過多時(shí)間使用電腦、智能手機(jī)等等),頸椎病的患病率逐年上升,且發(fā)病率呈年輕化趨勢。神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床上較常見的一類退行性的頸椎病變,究其原因多是機(jī)械壓迫、頸椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、血運(yùn)障礙[5,6]。研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生也可由長時(shí)間伏案、勞累等等外因引起[7]。在中醫(yī)學(xué)里面,神經(jīng)根型頸椎病屬“項(xiàng)強(qiáng)、痹證”等范疇,《素問·痹論》中有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證屬于常見證型。在《類證治裁·痹癥論治》中記載有:“諸痹……風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲……氣血凝澀,久而成痹”。揭示了神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證的病機(jī),主要是患者本身體質(zhì)虛弱,或勞累過度,肝腎不足,如遇風(fēng)寒濕邪侵襲,就易導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)亦會(huì)受阻,不通則痛[8]。因此,治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證要以祛風(fēng)散寒、益氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主。中醫(yī)治療中,可以辨證論治進(jìn)行判斷,使治療更具有針對(duì)性;另一方面在西醫(yī)治療中把緩解癥狀作為神經(jīng)根型頸椎病的主要治療內(nèi)容[9-11]。

葛根湯源自東漢張仲景所著《傷寒論》,在《傷寒論》之中有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……葛根湯主之”的內(nèi)容。葛根湯的功效是祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解肌、止痛活絡(luò),全方由葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組成。方中葛根為君藥,能解肌疏風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò);麻黃與桂枝一起作為臣藥,麻黃具有發(fā)汗解表、散寒通滯的功效,桂枝具有溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌的效用;白芍與甘草屬于佐藥,白芍有緩急止痛的功效,甘草能夠調(diào)和諸藥功效、緩急止痛;大棗與生姜屬性主溫,大棗能夠調(diào)和藥性、補(bǔ)脾益氣,生姜可以通經(jīng)透毒,二者共同起到一個(gè)增強(qiáng)全方的效用。葛根湯因此具備了祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解肌、通痹止痛的治療作用。中藥熱敷中使用藥物制川烏、制草烏、炮附片、乳香、沒藥、當(dāng)歸、生姜、蔥白、延胡索、防風(fēng)、紅花、桂枝、三七、透骨草、甘草,其中制川烏、制草烏、炮附片、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花祛瘀止痛、活血行氣,防風(fēng)祛風(fēng)散寒,三七、透骨草、甘草、延胡索緩急止痛,桂枝溫經(jīng)通脈,生姜與蔥白調(diào)和諸藥。采用中藥熱敷方式使得藥力可以透皮,直接作用于局部病灶以及相關(guān)穴位,達(dá)到祛風(fēng)散寒、止痛活絡(luò)的作用[12]。在葛根湯治療基礎(chǔ)上給予中藥熱敷,不僅符合標(biāo)本兼治的治療期望,而且能夠提升治療效果。相關(guān)結(jié)果如下:治療后,觀察組總有效率是95.56%,對(duì)照組總有效率是82.22%,觀察組總有效率高于對(duì)照組。治療后,觀察組頸肩疼痛程度評(píng)分和頸椎功能障礙評(píng)分較對(duì)照組下降更顯著,表明觀察組患者頸椎功能與頸肩疼痛癥狀有更好改善。這說明葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證的效果較好,優(yōu)于對(duì)照組單一的葛根湯治療方式,臨床療效突出。

綜上所述,葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證有較好的應(yīng)用效果,不僅使得患者的頸肩疼痛癥狀和頸椎功能有所改善,同時(shí)提升了患者的生活質(zhì)量,使用葛根湯聯(lián)合中藥熱敷的觀察組治療總有效率也更高。因此使用葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證,值得進(jìn)行應(yīng)用推廣,并為臨床治療相關(guān)病癥提供思路和借鑒。