治療過(guò)敏性鼻炎的“小秘密”

王會(huì)蘭

過(guò)敏性鼻炎，也常被稱(chēng)為“花粉癥”或“變應(yīng)性鼻炎”，是由于人們暴露于過(guò)敏原（花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等）后，機(jī)體產(chǎn)生主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。其主要癥狀有陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見(jiàn)于花粉過(guò)敏患者。

針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的檢查主要有鼻鏡檢查、過(guò)敏原檢測(cè)以及鼻激發(fā)試驗(yàn)等，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇。

鼻鏡檢查：鼻鏡檢查是過(guò)敏性鼻炎患者檢查的第一項(xiàng)。一般通過(guò)鼻鏡可以看到患者的鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有水樣分泌物等。鼻鏡檢查一般沒(méi)有特殊不適感?；颊咧恍枰浜厢t(yī)生檢查，靜坐，頭稍后仰即可。

過(guò)敏原檢測(cè)：過(guò)敏原檢測(cè)可以通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血液檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前比較常見(jiàn)的是血清特異性IgE檢測(cè)。它適用于任何年齡的患者，不受皮膚條件的限制。血清特異性IgE檢測(cè)一般不需要空腹，但最好在抽血前幾天不要服用抗過(guò)敏藥。

鼻激發(fā)試驗(yàn)：鼻激發(fā)試驗(yàn)是診斷過(guò)敏性鼻炎的金標(biāo)準(zhǔn)。目前最常見(jiàn)的鼻激發(fā)試驗(yàn)的給藥方式是將吸附有過(guò)敏原溶液（激發(fā)劑）的濾紙片貼于下鼻甲，過(guò)敏原濃度逐步增加，10倍為一個(gè)上升梯度，直至患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻癢等過(guò)敏癥狀，產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)。需要注意的是，在進(jìn)行鼻激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，兩側(cè)鼻腔是同時(shí)進(jìn)行的。

其他檢查：包括鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查、鼻灌洗液中過(guò)敏原特異性IgE和嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白測(cè)定等，這些檢測(cè)方法主要用于科學(xué)研究，目前臨床應(yīng)用較少。

●藥物治療

過(guò)敏性鼻炎的藥物治療方法分為鼻內(nèi)給藥和口服給藥兩種方式。這兩種方式中，一般首推鼻內(nèi)給藥。因?yàn)楸莾?nèi)給藥可以使藥物直接作用于鼻部，避免或減少全身副作用。但對(duì)于伴有其他過(guò)敏性疾病患者，推薦全身藥物治療。西醫(yī)治療一般有以下幾種方式，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

糖皮質(zhì)激素：鼻用為主。糖皮質(zhì)激素主要包括第一代（布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松等）和第二代（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。它可以有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀，其推薦劑量是每天噴1～2次，療程為2～4周。鼻用激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)主要是鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

第二代抗組胺藥：口服和鼻用均可，其主要包括氯雷他定、西替利嗪等?？诜菇M胺藥起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀（鼻癢、噴嚏和流涕），對(duì)合并眼部癥狀也有效，但對(duì)改善鼻塞效果有限。推薦劑量是每天用藥1次，療程不少于2周。對(duì)于花粉過(guò)敏的患者，建議預(yù)防性治療。鼻用抗組胺藥一般每天用藥2次，療程不少于2周，用藥15～30分鐘后即可起效，主要不良反應(yīng)為苦味。對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的治療，推薦鼻用激素聯(lián)合第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥治療。對(duì)于常年性過(guò)敏性鼻炎的治療，推薦聯(lián)合使用鼻用激素和鼻用抗組胺。

白三烯受體拮抗劑：以口服為主，主要包括孟魯司特鈉和扎魯斯特。成人每晚睡前口服10毫克，連續(xù)應(yīng)用8～12周?？诜祟?lèi)藥物對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕的癥狀。白三烯受體拮抗劑不良反應(yīng)較輕微，主要為頭痛、口干和咽炎等。

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：口服和鼻用均可，其主要包括色甘酸鈉和曲尼司特。這類(lèi)藥物對(duì)于緩解打噴嚏、流鼻涕和鼻癢癥狀有一定效果，但對(duì)鼻塞的改善不明顯。推薦劑量是每天用藥3～4次，療程2周以上。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑可作為預(yù)防性治療藥物，在花粉播散前2周左右開(kāi)始使用。

減充血?jiǎng)⒖鼓憠A能藥：均以鼻用為主，鼻用減充血?jiǎng)┛煽焖儆行Ь徑獗侨?，療程需控制?天內(nèi)。鼻用抗膽堿能藥物如異丙托溴銨可抑制漿黏液腺分泌，主要改善流涕癥狀。

抗IgE治療：奧馬珠單抗為抗IgE人源化單克隆抗體，它可以有效改善成人嚴(yán)重季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀，減少其他藥物用量。奧馬珠單抗在治療開(kāi)始前需要測(cè)定血清總IgE，每次給藥劑量為75～600毫克，按需分1～4次皮下注射。

紅光治療：利用紅光的選擇性光熱作用原理減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔黏膜的炎癥。紅光治療只能作為輔助治療方法，不能單一使用。

鼻腔鹽水沖洗：亦是一種輔助治療方法。它可以稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等。沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等。

●免疫治療

免疫治療是過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)治療方法。它適用于有屋塵螨、粉塵螨以及黃花蒿花粉過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎，合并其他過(guò)敏原數(shù)量少（1～2種），最好是單一塵螨或蒿屬花粉過(guò)敏的患者。目前臨床常用的過(guò)敏原免疫治療方法有皮下免疫治療和舌下免疫治療，其療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程為3年。

●中醫(yī)治療

食療：中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎者應(yīng)多食溫補(bǔ)食物，比如羊肉、鴿子、兔肉、鵪鶉、榴梿等。

按摩穴位：按摩穴位如迎香穴、風(fēng)池穴、合谷穴等也可以改善鼻炎患者的相關(guān)癥狀。

中藥治療：在過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，輔助一些中成藥治療，可以改善過(guò)敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量。

針灸：在針灸治療中，“針刺疊腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎”因?yàn)榫哂邢鄬?duì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，所以應(yīng)用最為廣泛。

●外科治療

手術(shù)治療一般是在藥物等保守治療效果不佳且極大影響患者生活質(zhì)量的情況下采取的方式。手術(shù)治療有下鼻甲成形術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)（改善鼻腔通氣功能）和神經(jīng)切斷術(shù)（降低鼻黏膜高反應(yīng)性）兩種方式。外科治療可以減輕患者癥狀，但也有復(fù)發(fā)的可能。

溫馨提醒：對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者來(lái)說(shuō)，盡量避免接觸過(guò)敏原，增強(qiáng)自身抵抗力才是其根本。針對(duì)性的預(yù)防和規(guī)范化的治療，兩手都要抓，兩手都要硬。只有這樣，過(guò)敏性鼻炎患者才能有良好的生活質(zhì)量！