皮膚針放血療法聯(lián)合極超短波治療髂脛束綜合征42例

翁國盛，翁千雅，鄭良樸，張建禮，唐勁松，邵巖峰

（1.福建省體育科學(xué)研究所，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化中心，福建 福州 350122；3.福建省藍(lán)排運(yùn)動(dòng)中心，福建 福州 350003；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；5.福建中醫(yī)藥大學(xué)第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）在1973 年由Rennel 首次提出，是指由于各種原因造成髂脛束（iliotibial band，ITB）及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的綜合征［1］。ITBS在跑步者下肢損傷中的發(fā)生率高達(dá)22.2%，占所有跑步相關(guān)損傷的1.6%～12%，在常見運(yùn)動(dòng)損傷中高居發(fā)病率第二［2］。長(zhǎng)時(shí)間的跑步及騎車使髂脛束長(zhǎng)期處于張力較高的狀態(tài)，最容易導(dǎo)致ITBS，其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，甚至因疼痛無法忍受而停止運(yùn)動(dòng)，常影響正常生活［3］。目前主要通過臨床癥狀及查體來確診ITBS，而臨床治療及療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)范，因此，針對(duì)ITBS 多采用保守治療，如物理治療聯(lián)合藥物療法、手法治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。中醫(yī)目前多采用針灸、推拿、理療等治療方法，治療方案多以聯(lián)合方法為主，臨床觀察表明聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于任何一種方法單獨(dú)治療［4］。因此本研究采用皮膚針放血療法聯(lián)合極超短波實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治，皮膚針放血療法可以祛瘀生新，而極超短波可穿透皮表直達(dá)病灶，兩者聯(lián)合治療可顯著提高患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及伸肌群的肌力，提高治愈率，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國疼痛病診療規(guī)范》［5］判定：① 有膝部外傷、勞損病史，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，伸屈膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)疼痛，按壓痛明顯。② ITBS 患者臨床癥狀多以膝關(guān)節(jié)外側(cè)伸屈或伸直時(shí)疼痛最明顯，多數(shù)患者大腿外側(cè)及膝關(guān)節(jié)有疼痛、憋脹感。③ 患側(cè)臀部及脛骨外側(cè)疼痛可放射至膝部。④ Ober 征陽性：患者取側(cè)臥位，健側(cè)在下，屈髖屈膝90°，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住患肢踝部后側(cè)，屈髖外展再伸直，此時(shí)放松握踝的手，正?？勺匀幌侣涞浇≈蠓?，如不能落下或者在健肢前方，則為陽性［6］。⑤ 觸診可見髂脛束明顯緊張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。⑥ 磁共振成像（MRI）檢查顯示股骨外側(cè)髁部近或遠(yuǎn)側(cè)存在邊界不清的異常信號(hào)，髂脛束深淺部存在異常信號(hào)。⑦ ITB骨外側(cè)髁或者部分Gerdy 結(jié)節(jié)增厚，呈連續(xù)或波浪性中斷，嚴(yán)重時(shí)可伴有脛骨結(jié)節(jié)的撕脫性骨折和ITB 附著處水腫。⑧ 可伴有膝關(guān)節(jié)腔積液。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 無其他膝關(guān)節(jié)疾??；② 年齡18～67 歲，急性損傷或慢性損傷急性發(fā)作者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腿部外側(cè)肌肉拉傷；② 患有腰椎間盤突出癥、腿部外側(cè)帶狀皰疹；③ 伴有半月板損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等；④ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷及骨質(zhì)破壞。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 治療過程中并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、膝關(guān)節(jié)副側(cè)韌帶拉傷、股四頭肌撕裂等；② 患者依從性差，未完成研究方案，治療自動(dòng)終止。

1.5 一般資料 選取2019年1月—2023年2月福建省體育科學(xué)研究所門診部收治的ITBS 患者83 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41 例中男29 例，女12 例；年齡18～67 歲，平均年齡（41.5±25.5）歲；馬拉松運(yùn)動(dòng)員28例，武術(shù)及田徑運(yùn)動(dòng)員13 例；病程最長(zhǎng)者近11 個(gè)月，最短者3 d；合并股四頭肌拉傷5 例，半月板損傷2 例。觀察組42 例中男31 例，女11 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.5±23.5）歲；馬拉松運(yùn)動(dòng)員28 例，武術(shù)及田徑運(yùn)動(dòng)員14 例；病程最長(zhǎng)者15 個(gè)月，最短者2 d；合并明顯骨質(zhì)增生6 例。2 組性別、年齡、職業(yè)、病程、合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予電針聯(lián)合特定電磁波治療儀（TDP）治療?；颊呷?cè)臥位，75%乙醇常規(guī)消毒風(fēng)市、梁丘、伏兔、膝陽關(guān)、陽陵泉、外膝眼、血海穴位，選用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：140020），采用指切進(jìn)針法進(jìn)針，得氣后接華佗牌電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：SDZ-Ⅱ型），選用連續(xù)波，頻率為2 Hz，留針25 min，隔日電針1 次。電針時(shí)采用TDP（重慶華佗醫(yī)療有限公司，型號(hào)：L6A）輔助治療。將TDP 頭部對(duì)準(zhǔn)患處，高度約20 cm 左右以防止?fàn)C傷，接通AC220 V、50 Hz 電源，選用中溫檔，治療頭罩面任意部位的溫度不應(yīng)超過60°，設(shè)定時(shí)間為30 min，頻次與電針相同。療程4 周。

2.2 觀察組 予以皮膚針放血聯(lián)合極超短波療法。

2.2.1 皮膚針放血療法 患者取仰臥位，腘窩處墊高，腘窩夾角約165°，以腫痛處為中心，嚴(yán)格消毒，用消毒好的用華佗牌皮膚針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：201905）快速點(diǎn)擊3～5 下，快速拔上已消毒好的火罐，時(shí)間約6 min，或以針孔不出血為止，取下火罐，用乙醇棉球或碘伏棉球消毒2 遍。隔2 d 扣刺1 次，療程4 周。

2.2.2 極超短波療法 患者取仰臥位，將超短波治療器（日本丸高科技股份有限公司，型號(hào)：UWM-02）的導(dǎo)熱墊片其中一片放置膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛處，另一片放置于大腿外側(cè)的風(fēng)市穴位處，用導(dǎo)熱墊片自帶的綁帶固定。輸出設(shè)置為“強(qiáng)檔”，或根據(jù)患者承受程度設(shè)置，計(jì)時(shí)設(shè)置為25 min/次，1 次/d。療程4 周。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 下肢功能障礙程度 治療前后采用下肢功能評(píng)價(jià)量表（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）［7］評(píng)分評(píng)定。該量表是根據(jù)20 個(gè)日常生活能力（進(jìn)出浴缸、在房間行走、穿鞋或穿襪子等）的困難程度分為5 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：極度困難或無法做到為0 分，非常困難為1 分，中等困難為2 分，有困難為3 分，無困難為4 分?？偡?～80 分，80 分代表下肢活動(dòng)完全無障礙?？偡衷降痛硐轮δ苷系K對(duì)日常生活的影響越嚴(yán)重。

2.3.2 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群肌力 治療前后采用等速肌力測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群在60°/s 角速度下的峰力矩（PT）。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考王玉龍編寫的《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》［8］判定。治愈：臨床所有癥狀消失，LEFS 評(píng)分為滿分，屈膝屈髖功能及伸肌力量完全恢復(fù)；顯效：患側(cè)疼痛消失，LEFS 評(píng)分≥70 分，且＜100分，屈膝屈髖功能及伸肌力量基本恢復(fù)，行走自如；有效：患側(cè)疼痛、屈膝屈髖功能及伸肌力量好轉(zhuǎn)，行走偶感不適，LEFS 評(píng)分≥60 分，且＜70 分；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組治療前后LEFS 評(píng)分比較 見表1。

表1 2 組治療前后LEFS 評(píng)分比較（±s） 分

表1 2 組治療前后LEFS 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

治療后69.25±10.751）72.12±7.881）2）組別對(duì)照組觀察組例數(shù)41 42治療前52.63±20.76 53.05±21.58

3.2 2 組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT 比較 見表2。

表2 2 組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT 比較（±s） N·m

表2 2 組治療前后患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT 比較（±s） N·m

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組伸肌群PT 53.69±6.76 70.82±7.241）57.02±6.10 87.36±8.121）2）例數(shù)41觀察組42時(shí)間治療前治療后治療前治療后屈肌群PT 50.67±5.28 54.60±5.13 51.42±4.76 55.80±4.93

3.3 2 組療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z＝-2.048，P＝0.041＜0.05），見表3。

表3 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為ITBS 的發(fā)病機(jī)制主要有摩擦與壓力理論，筆者更傾向于后者。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髂脛束的前部和后部纖維的張力會(huì)增大，導(dǎo)致對(duì)股骨外側(cè)髁壓力加大，髂脛束與股骨外上髁之間的脂肪組織（黏液囊）被壓縮，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)和疼痛［9］。ITBS 屬中醫(yī)學(xué)的“筋傷”“筋痹”范疇，主要病機(jī)為反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累過度，久病不愈導(dǎo)致“骨錯(cuò)縫，筋出槽”，又因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部脈絡(luò)不通，氣血留滯，不通則痛，久而發(fā)痹［10］，故在治療上應(yīng)行氣活血、通絡(luò)止痛。

放血療法通過扣刺痛點(diǎn)和痛點(diǎn)附近穴位或病灶處以排出適量深色血液，可在一定程度上釋放局部壓力，減輕腫脹，從而起到活血化瘀、鎮(zhèn)靜止痛的作用［11］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為放血療法可調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥、水腫消退，恢復(fù)神經(jīng)生理功能［12］。極超短波療法能直接穿透到肌肉組織內(nèi)部，引起水分子、離子等高頻振蕩，從而產(chǎn)生大量熱量，提升局部組織的溫度，使該組織血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和組織細(xì)胞的新陳代謝，起到消炎、消腫、止痛和修復(fù)受損細(xì)胞的作用［13］。本研究結(jié)果顯示兩者聯(lián)合治療ITBS，取得顯著療效。對(duì)照組采用常規(guī)療法電針聯(lián)合TDP 理療，雖然對(duì)ITBS 也有一定的療效，但操作相對(duì)復(fù)雜，且電針參數(shù)的選擇具有隨意性或盲目性，會(huì)影響臨床療效［14］；同時(shí)TDP 理療時(shí)的溫度也較難控制。

本研究采用的量表LEFS 具有良好的可信度，已廣泛應(yīng)用于臨床上對(duì)下肢功能評(píng)價(jià)［15］。而等速肌力測(cè)試的峰力矩則反映了整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)中肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩，是等速測(cè)試中的參考值和黃金指標(biāo)，具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性［16］。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組LEFS 評(píng)分、患側(cè)伸肌群PT 均高于對(duì)照組，治愈率亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。這說明皮膚針放血聯(lián)合極超短波治療ITBS 的療效優(yōu)于電針聯(lián)合TDP 理療。

綜上所述，皮膚針放血聯(lián)合極超短波治療ITBS，在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與肌力改善方面療效顯著，更加符合“整體療法，內(nèi)外兼治”的治療原則，為臨床治療ITBS 提供了新的思路。