補(bǔ)腎健脾針?lè)?lián)合常規(guī)針?lè)ㄖ委熀疂癖宰栊脱甸g盤突出癥緩解期30例

林 堅(jiān)，吳炳煌，陳 辰，劉金勇，蔡樹河*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床引起腰腿部疼痛的主要疾?。?］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，LDH 國(guó)內(nèi)患病率達(dá)15.2%，總數(shù)超2 億人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。根據(jù)LDH 的癥狀及恢復(fù)情況，可將其分為急性期、緩解期及康復(fù)期。其中緩解期是本病的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)本病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起到?jīng)Q定性作用。LDH 緩解期病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)［3］?！夺t(yī)學(xué)心悟·三卷·腰痛》曰：“腰痛，有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”臨床上LDH 患者以腎虛為主，多夾雜風(fēng)寒濕邪［4］，其中以寒濕痹阻證最為常見。針灸作為L(zhǎng)DH重要的保守療法之一，能顯著緩解患者疼痛癥狀及改善腰腿部功能［5］。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，LDH 緩解期處于正邪抗?fàn)幍碾A段，因此針灸治療時(shí)應(yīng)注重扶助患者的正氣［6］。《證治匯補(bǔ)·濕癥》中記載“治濕不理脾，非其治也”，治濕當(dāng)注重健脾，故針對(duì)寒濕痹阻型LDH 緩解期當(dāng)注重補(bǔ)腎健脾。近年來(lái)，筆者運(yùn)用補(bǔ)腎健脾針?lè)ㄖ委熀疂癖宰栊蚅DH緩解期患者30 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) LDH 緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》［7］判定。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］辨為L(zhǎng)DH 寒濕痹阻證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～55 歲；② 腰腿部疼痛VAS 評(píng)分＜8 分；③ 患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腰椎結(jié)核、骨折、滑脫、惡性腫瘤者；② 腰椎手術(shù)史者；③ 腰椎間盤脫出、腰椎管狹窄者；④ 妊娠期女性；⑤ 局部皮膚有潰破、出血者；⑥ 凝血功能障礙者；⑦ 拒絕接受針刺治療者；⑧ 無(wú)法配合治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；② 依從性低、拒絕接受相應(yīng)治療者；③ 主動(dòng)要求退出者。

1.6 一般資料 收集2022 年1 月—2023 年1 月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)一科的寒濕痹阻型LDH 緩解期住院患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該試驗(yàn)通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021KY-021-01）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30性別男12 17女18 13年齡/歲45.27±10.64 47.36±9.85病程/月19.74±9.56 20.56±8.83

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照“十四五”規(guī)劃教材《針灸推拿學(xué)》［9］中治療LDH 常規(guī)針?lè)?。?選穴：腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、委中（雙）、環(huán)跳（雙）。② 操作：患者采用俯臥位，常規(guī)消毒，選用0.3 mm×40 mm 的針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，貨號(hào)：216144），進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，每10 min 行針1 次，共留針30 min。每天治療1 次，每周6 次，療程2 周。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健脾針?lè)ā＂?選穴：選用全國(guó)名老中醫(yī)藥專家吳炳煌教授臨床經(jīng)驗(yàn)穴［3］，取雙側(cè)腎關(guān)（陰陵泉下1.5 寸處）、足三里、曲池、下巨虛。② 操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒上述穴位，進(jìn)針后行補(bǔ)法，每10 min 行針1 次，共留針30 min。每天治療1 次，每周6 次，療程2 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］評(píng)定。① 痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。② 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；③ 未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2.2.2 腰部疼痛程度評(píng)估 治療前后采用McGill疼痛量表［10］評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。此問(wèn)卷從3 個(gè)方面對(duì)腰部疼痛情況進(jìn)行全面評(píng)估，分別為疼痛指數(shù)（pain rating index，PRI）、疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、目前疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）。PRI、VAS 及PPI 評(píng)分越高表示腰部疼痛程度越嚴(yán)重。

2.2.3 腰部功能障礙評(píng)估 治療前后使用腰椎功能障礙指數(shù)（oswestry dability index，ODI）量表評(píng)分［11］進(jìn)行評(píng)估。該量表包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行等10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題共有6 個(gè)選項(xiàng)，分值為0～5 分。ODI 評(píng)分越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。

2.2.4 腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力測(cè)試 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎前屈、后伸活動(dòng)及等長(zhǎng)肌力抗阻，采用脊柱功能測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)［12］（德國(guó)Proxomed 公司，型號(hào)：Tergumed710）檢測(cè)腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 治療組療效及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后McGill 疼痛量表評(píng)分比較 與治療前比較，2 組治療后PRI、VAS 及PPI 評(píng)分均降低（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組比較，治療組PRI、VAS及PPI評(píng)分均降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后McGill 疼痛量表評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后McGill 疼痛量表評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

PPI評(píng)分16.59±5.21 7.89±2.921）17.75±4.88 5.38±2.241）2）組別對(duì)照組例數(shù)30治療組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后PRI評(píng)分3.63±0.67 1.44±0.491）3.51±0.62 0.95±0.311）2）VAS評(píng)分6.55±0.88 3.35±1.151）6.34±0.84 2.05±0.911）2）

3.3 2 組治療前后ODI 評(píng)分比較 與治療前比較，2 組治療后ODI 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組比較，治療組ODI 評(píng)分降低更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后ODI 評(píng)分比較（±s）

表4 2 組治療前后ODI 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

ODI評(píng)分/分25.24±6.24 9.45±3.011）24.88±5.68 5.67±1.891）2）組別對(duì)照組例數(shù)30治療組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3.4 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力比較 與治療前比較，2 組治療后腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力均顯著提高（P＜0.01）；治療后與對(duì)照組比較，治療組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力均增加更明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力比較（±s）

表5 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動(dòng)度及最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間治療前治療后治療前治療后活動(dòng)度/°前屈14.64±2.88 37.87±7.561）15.23±2.64 45.98±9.571）2）后伸11.69±2.67 17.68±4.921）12.12±2.35 22.47±6.741）2）對(duì)照組30治療組30最大肌力/N前屈175.29±30.57 246.28±35.291）188.45±26.74 291.67±45.821）2）后伸287.67±39.81 385.61±78.851）301.26±45.62 450.34±95.671）2）

4 討 論

LDH 因椎間盤纖維環(huán)退變破裂，纖維環(huán)內(nèi)的髓核向外突出，進(jìn)而壓迫及刺激坐骨神經(jīng)而發(fā)?。?3］，手術(shù)、西藥治療及中醫(yī)治療是其常見治療手段。但手術(shù)治療對(duì)患者有一定的損害性，且易反復(fù)；西藥治療方法單一，毒副作用明顯；中醫(yī)治療對(duì)患者進(jìn)行整體論治，無(wú)明顯毒副作用，療效好，不易反復(fù)［14-15］。

LDH 屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰脊痛”等范疇［16］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“脾主肌肉，腎主骨”，脾腎與脊柱疾病關(guān)系非常密切。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·腰痛》中論述了腰痛的病機(jī)主要是風(fēng)寒濕熱、跌打挫傷、氣滯痰積，腎虛其本，可見腰痛的發(fā)病主要是由于脾腎虧虛，筋骨不健，在此基礎(chǔ)上兼雜風(fēng)寒濕邪，氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。針對(duì)此病機(jī)，眾多醫(yī)家提出補(bǔ)腎健脾為治療腰痛的關(guān)鍵［17-18］。脾胃健運(yùn)，水谷精微得以濡養(yǎng)肌肉百骸，維持筋肉的正常生理功能。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎關(guān)系密切，兩者相互滋養(yǎng)，則骨正筋柔［19］，故治療LDH 當(dāng)注重補(bǔ)腎健脾。

補(bǔ)腎健脾針?lè)ㄈ‰p側(cè)腎關(guān)、曲池、足三里、下巨虛，共計(jì)8 穴［3］。腎關(guān)為治療腎虧之第一要穴，可治療腎虛引起的各種疼痛，針刺此穴多采取迎隨補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。曲池、足三里、下巨虛是吳炳煌教授開四合針?lè)ㄖ械? 個(gè)配穴，開四合針?lè)山∑⑽?，調(diào)胃腸，扶正祛邪［20］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治臟者治其俞，治腑者治其合”，因此合穴可以治療相對(duì)應(yīng)的臟腑病變。曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，五行屬土，可健脾和胃；足三里為胃之下合穴，有調(diào)正氣、補(bǔ)氣血、散陰邪之功效［21］，正如《通玄指要賦》所述“冷痹腎敗，取足陽(yáng)明之土”，常用于腎虛冷痹之腰痛；下巨虛是小腸經(jīng)的下合穴，具有升清降濁、通調(diào)腸腑的功能。上述各穴配伍，共奏補(bǔ)腎健脾之效，使得脾氣健運(yùn)，內(nèi)濕無(wú)以化生，外濕無(wú)以侵襲，激發(fā)腎氣，驅(qū)寒外出。

腰椎常規(guī)針刺法在腰椎局部取穴，起到疏通腰背部經(jīng)絡(luò)、減輕局部疼痛的作用。補(bǔ)腎健脾針?lè)ǔ司哂芯植刊熜?，還發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢(shì)，具有補(bǔ)精益血、調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。彭卓龍［22］發(fā)現(xiàn)：腎著湯治療寒濕型LDH 患者能夠明顯改善疼痛癥狀，提升壓痛閾值。魏禮紅等［23］運(yùn)用具有補(bǔ)腎健脾功效的盒灸治療寒濕型LDH 患者，在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)“骨肉相親、脾腎同治”的原則，補(bǔ)腎健脾法多用于治療骨科疾病，如原發(fā)性骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等［24-25］。本研究結(jié)果顯示：常規(guī)針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎健脾針?lè)ㄝ^常規(guī)針刺法有更好療效，治療組治療后McGill 疼痛量表評(píng)分、ODI 評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，說(shuō)明常規(guī)針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎健脾針?lè)芨玫鼐徑夂疂癖宰栊蚅DH 患者的疼痛癥狀；治療組治療后腰椎屈伸活動(dòng)度、最大肌力較對(duì)照組均明顯增加，提示常規(guī)針刺法聯(lián)合補(bǔ)腎健脾針?lè)ㄔ诟纳蒲炕顒?dòng)性及肌肉力量方面優(yōu)于常規(guī)針刺法。總之，補(bǔ)腎健脾針?lè)?lián)合常規(guī)針?lè)ㄖ委烲DH療效佳，且操作簡(jiǎn)便，易于復(fù)制，在減輕疼痛、改善腰椎活動(dòng)度、增強(qiáng)腰部肌肉力量方面有確切療效，可以在臨床中推廣。