常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包循經(jīng)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥50例

潘 瑋，程淑鑫，林云鈴，雷淑珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）臨床表現(xiàn)多為腰腿疼痛［1］，不僅影響患者治療的依從性，也影響患者康復(fù)效果及日常生活。中醫(yī)將LDH 歸屬于“腰痛”范疇，臨床治療多以活血化瘀、補(bǔ)益腎氣、疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛為主，且取得較好療效［2］。中藥熱奄包循經(jīng)治療是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有活血化瘀、祛濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)等作用［3-4］。近年來(lái)，本團(tuán)隊(duì)對(duì)50 例氣滯血瘀型LDH 患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包循經(jīng)治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療》［6］辨為腰痛氣滯血瘀證，癥見：腰腿部疼痛，痛有定處，多為刺痛，痛處拒按，夜間加重，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 治療部位皮膚完整者；② 無(wú)意識(shí)障礙及精神障礙者；③ 患者愿意配合治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 接觸性過(guò)敏、感覺減退或消失的患者，或妊娠期婦女。 ② 患有嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；③ 有腰椎手術(shù)史者。

1.5 一般資料 選擇2022 年3 月—2023 年2 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科收治的氣滯血瘀型LDH 住院患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)50 50性別男28 26病變節(jié)段女L4～L5 28 31年齡/歲65.15±3.41 63.26±6.18病程/年8.07±2.13 9.02±3.57 L3～L4 10 9 L5～S1 12 10 22 24椎間盤病變類型膨出16 19突出23 21脫出11 10

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理方案［7］進(jìn)行護(hù)理，包括：① 介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)；② 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌、肋間肌和腹肌的鍛煉；③ 飲食健康教育。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥熱奄包循經(jīng)治療。中藥熱奄藥物組成：吳茱萸50 g，小茴香50 g，郁李仁30 g，赤小豆120 g。將上述藥物裝入布袋置于恒溫箱（上海博訊醫(yī)療生物儀器股份有限公司，型號(hào)：GZX-9030MBE）中，100 ℃加熱30 min，取出熱奄包，先抖動(dòng)熱奄包以促使熱力均勻分布到所有藥物，使用電子體溫計(jì)（東臺(tái)市浩飛儀器儀表科技有限公司，型號(hào)：101）測(cè)量中藥熱奄包四周及中心溫度5 s 后讀取溫度，溫度控制60～70 ℃；先從大椎穴沿督脈至腰俞穴推熨，再推熨兩側(cè)膀胱經(jīng)，循經(jīng)推熨各3 min，推熨過(guò)程要用力輕柔，速度輕快，防止皮膚燙傷；待熱奄包溫度下降至50 ℃左右，推熨腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、八髎，推熨力度可逐漸加大，推熨速度可放慢；當(dāng)熱奄包溫度下降到40 ℃左右或者在患者可以耐受的溫度時(shí)，將熱奄包在腰部病變節(jié)段處停留10～15 min。每天治療1 次，30 min/次，療程2 周。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2.2.2 腰痛程度 治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［8］評(píng)估。護(hù)士在紙上畫出10 cm 長(zhǎng)的橫線，均勻分為10 等份，并標(biāo)記數(shù)字“0～10”，1～3 分代表“輕度疼痛”，4～6 分代表“中度疼痛”，7～10 分代表“重度疼痛”，患者根據(jù)自身疼痛程度在橫線上標(biāo)出代表疼痛程度的數(shù)字。評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。

2.2.3 腰椎功能障礙 治療前后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［9］評(píng)分評(píng)估。ODI 包含有日常生活自理能力、腰腿痛程度、社會(huì)活動(dòng)等10 項(xiàng)。每項(xiàng)0～5 分，評(píng)分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組ODI評(píng)分42.59±4.69 30.58±3.451）43.60±4.87 25.36±3.171）2）例數(shù)50觀察組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分6.48±1.27 4.26±0.931）6.41±1.39 3.02±0.761）2）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：LDH 病位在腰脊，根本在腎。腎氣虧虛，筋脈失去濡養(yǎng)，又受風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻督脈，血脈不通，不通則痛?！疤摗焙汀梆觥睘長(zhǎng)DH 核心病機(jī)［10-11］。督脈為“陽(yáng)脈之?！保烧駣^陽(yáng)氣。腎主骨生髓，腎功能正常，四肢得以濡養(yǎng)［12-13］。中藥熱奄包中吳茱萸祛濕散寒，行氣止痛；小茴香祛寒止痛，理氣和中；郁李仁溫助腎陽(yáng)，行氣利水；赤小豆補(bǔ)腎益氣，利水消腫。諸藥合用，以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，藥效、熱力穿透體表皮膚，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、穴位直達(dá)體內(nèi)病灶，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散寒止痛、補(bǔ)益腎氣等功效［14］。

現(xiàn)代藥理研究表明：中藥熱奄包循經(jīng)治療通過(guò)外感藥力的方式將藥效傳送至椎體周圍軟組織，經(jīng)肌肉組織到達(dá)患處，使局部病灶充分吸收藥力［15-16］。熱療可擴(kuò)張局部血管，加快身體局部血液循環(huán)速度及體內(nèi)的組織代謝，促進(jìn)炎癥吸收，改善病變組織微循環(huán)、緩解水腫以及疼痛等臨床癥狀［17-19］。本研究結(jié)果表明中藥熱奄包循經(jīng)治療能明顯減輕腰椎疼痛程度，改善其腰椎功能。

綜上所述，中藥熱奄包循經(jīng)治療能夠有效改善LDH 患者腰椎功能障礙程度，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，并緩解腰椎疼痛，康復(fù)效果明顯。