基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收治的78例內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后首次進(jìn)食、排便、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（均Plt;0.05）。護(hù)理后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評(píng)分均較本組護(hù)理前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：基于ERAS理念的護(hù)理能降低內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 內(nèi)窺鏡檢查，胃腸道；術(shù)后加速康復(fù)；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

Influence of ERAS-Based Nursing on Postoperative Complications and Sleep Quality in Patients Undergoing Endoscopic Mucosal ResectionZHENG Qing，ZHANG Wenmei

（Digestive Endoscopy Center，F(xiàn)uzhou University Affiliated Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350011，China）

Abstract Objective：To observe the impact of nursing based on the concept of Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） on postoperative complications and sleep quality in patients undergoing endoscopic mucosal resection.Methods：A total of 78 patients who underwent endoscopic mucosal resection at the Digestive Endoscopy Center of Fuzhou University Affiliated Provincial Hospital from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table，with 39 patients in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care based on the ERAS concept.The incidence of postoperative complications，postoperative recovery，and sleep quality of the two groups were compared.Results：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The observation group had shorter postoperative times for first eating，defecation，getting out of bed，and hospitalization compared to the control group（all Plt;0.05）.After nursing，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in both groups decreased compared to before nursing（both Plt;0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（both Plt;0.05）.Conclusion：Nursing based on the ERAS concept can reduce the incidence of postoperative complications in patients undergoing endoscopic mucosal resection and improve sleep quality.

Keywords Endoscopic mucosal resection; ERAS concept; Complications; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R443.7；R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.049

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是臨床治療多種胃腸道疾病的技術(shù)，可完整切除病變組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及遠(yuǎn)期療效理想等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床^［1］。但由于大部分患者對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，加之手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)受到諸多內(nèi)外因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，故臨床需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)^［2］。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）為創(chuàng)新圍手術(shù)期干預(yù)策略，聚焦于在手術(shù)全過(guò)程的不同階段采用經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的多元手段，力求將手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)最小化，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康狀態(tài)^［3］。本研究對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理，觀察對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收治的78例內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組中男23例，女16例；年齡34～70歲，平均年齡（52.28±10.43）歲；疾病類型：消化道扁平息肉21例、黏膜下層或黏膜肌層腫瘤10例、癌前病變8例。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡35～70歲，平均年齡（52.54±10.38）歲；疾病類型：消化道扁平息肉22例、黏膜下層或黏膜肌層腫瘤10例、癌前病變7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）具有明確的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療指征；2）經(jīng)評(píng)估患者麻醉、手術(shù)耐受性良好；3）患者視聽(tīng)、言語(yǔ)及認(rèn)知等基本功能均正常；4）患者本人或家屬知情研究相關(guān)事項(xiàng)，簽署書(shū)面同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并上消化道急性穿孔、食管及胃重度急性炎癥；2）伴有嚴(yán)重心肺疾病，或處于休克、昏迷狀態(tài)；3）病變范圍大、內(nèi)鏡下病變有黏膜下浸潤(rùn)征象；4）既往有胃腸道手術(shù)治療史；5）造血及凝血功能障礙；6）因主觀、客觀原因退出觀察。

1.4 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。手術(shù)日期確定，詳細(xì)收集并整理患者的基本資料及詳細(xì)的既往疾病歷史信息，并協(xié)助執(zhí)行所有必需的檢查程序以確?；颊咛幱谶m合手術(shù)的良好狀態(tài)。在訪視過(guò)程中，提供深入詳盡的關(guān)于疾病和手術(shù)知識(shí)的普及教育，同時(shí)給予患者心理支持和情緒疏導(dǎo)，以緩解患者對(duì)于手術(shù)所產(chǎn)生的緊張和焦慮情緒?；颊咝枳袷亟辰嫊r(shí)間要求，保證手術(shù)前禁食至少8 h，禁飲至少6 h以確保麻醉和手術(shù)的安全性。在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，嚴(yán)格遵守手術(shù)流程并配合醫(yī)師完成每一項(xiàng)操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，遵醫(yī)囑為患者提供用藥、飲食、康復(fù)等干預(yù)指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理。組成護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師、病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士等，組織小組成員學(xué)習(xí)ERAS概念、具體內(nèi)容及內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn)等，并結(jié)合手術(shù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案。1）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。根據(jù)患者及家屬文化水平、理解能力，通過(guò)多形式、多渠道進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括手術(shù)計(jì)劃、護(hù)理方案、預(yù)后以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決對(duì)策等。全面篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能以及基礎(chǔ)疾病等，并審慎評(píng)估手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)預(yù)案。不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備或簡(jiǎn)化腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，若無(wú)糖尿病，術(shù)前2 h可讓患者飲用200～300 mL糖水或無(wú)渣果汁等，保證機(jī)體合成代謝狀態(tài)良好。2）術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)。動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以23.0～25.0 ℃為宜，提前用加溫裝置對(duì)消毒巾、輸注液體以及清洗液等加溫，保持溫度在35.0～37.0 ℃之間，維持患者中心體溫不低于36.0 ℃。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)清除氣管、口腔分泌物，遵循“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”原則實(shí)施個(gè)體化補(bǔ)液，在手術(shù)需求得到滿足的前提下，致力于最小化液體輸入量，并且精心挑選性應(yīng)用引流管技術(shù)，并配合做好病理組織標(biāo)本采集、送檢等事宜。3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。采用評(píng)估工具及患者主訴綜合評(píng)定疼痛程度，采用多元化的鎮(zhèn)痛方案，優(yōu)先采用物理治療和技術(shù)輔助等方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若效果不佳，靈活使用鎮(zhèn)痛泵、非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后禁食4～6 h，然后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，至恢復(fù)通氣，由流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物、普食，并根據(jù)患者胃腸耐受程度逐漸增加攝入量。若經(jīng)口能量攝入少于正常量的60%，則添加口服營(yíng)養(yǎng)制劑。術(shù)后患者清醒、生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助進(jìn)行半臥位或適量在床活動(dòng)，若條件允許，鼓勵(lì)患者盡早下床，并保持下床活動(dòng)次數(shù)≥3次。

1.5 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)比較2組患者術(shù)后感染、出血及穿孔發(fā)生率。2）術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)分析2組患者的術(shù)后數(shù)據(jù)，對(duì)比其在首次進(jìn)食、排便、離床活動(dòng)及住院等所用時(shí)間的差異。3）睡眠質(zhì)量：所用評(píng)估工具包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評(píng)分，測(cè)定時(shí)間點(diǎn)為開(kāi)展護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束后。PSQI評(píng)分范圍為0～21分，ISI評(píng)分范圍為0～28分，均為評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好^［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.56%（1/39），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%（6/39），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次進(jìn)食、排便、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組PSQI、ISI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組PSQI、ISI評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)，可以更精確地切除黏膜病變，減少對(duì)周圍健康組織的損傷^［5-6］。但即便是微創(chuàng)手術(shù)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)操作也會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理應(yīng)激，術(shù)后易伴隨多種并發(fā)癥，影響睡眠質(zhì)量。因此，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，需根據(jù)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)的護(hù)理，進(jìn)一步提高手術(shù)的有效性和安全性^［7-8］。

盡管常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)閮?nèi)鏡黏膜切除術(shù)實(shí)施及患者提供必要支持，但由于該護(hù)理模式僅具有普適性，無(wú)法滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求，可能導(dǎo)致護(hù)理工作中存在缺失，從而引發(fā)潛在的安全隱患^［9］。隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理學(xué)領(lǐng)域也出現(xiàn)了許多新的理念，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，明確指出護(hù)士不僅是手術(shù)的配合者，也是手術(shù)患者的照顧者、教育者以及研究者^［10］。本研究針對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者開(kāi)展基于ERAS理念的護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯處于更低水平（Plt;0.05）。說(shuō)明基于ERAS理念的護(hù)理能顯著降低內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要是因?yàn)?，基于ERAS理念的護(hù)理以患者為中心，具體到內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，如充分宣教、全面準(zhǔn)備以及個(gè)體化體溫管理和早期進(jìn)食活動(dòng)等，可以最大限度降低應(yīng)激及病理生理反應(yīng)，有助于預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生^［11-13］。本研究顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著更短（Plt;0.05），與王彩霞等^［14］研究有一致性。說(shuō)明基于ERAS理念的護(hù)理可以促進(jìn)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。ERAS理念是目前國(guó)際上先進(jìn)的外科圍手術(shù)期處理方案，不但要求手術(shù)的微創(chuàng)，更重視圍手術(shù)期的其他處理對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸黏膜功能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)ERAS理念可真正實(shí)現(xiàn)患者的中心地位，故可減少可能影響術(shù)后康復(fù)的各種因素，為盡快康復(fù)創(chuàng)造有利條件^［15-17］。本研究還顯示，護(hù)理后，觀察組PSQI、ISI評(píng)分均更低（Plt;0.05）。結(jié)果說(shuō)明基于ERAS理念的護(hù)理更利于改善內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。術(shù)后患者由于手術(shù)術(shù)后疼痛、不適、焦慮以及藥物的影響，可能存在睡眠障礙問(wèn)題^［18］。相較于傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，ERAS理念下護(hù)理服務(wù)更具多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，且結(jié)合了現(xiàn)代患者教育理念、止痛方法等，故更利于患者睡眠質(zhì)量的改善^［19-20］。

綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升患者睡眠質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：鄭清（1986.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：375028056@qq.com