全面干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：研究對冠心病患者實施全面護理的臨床效果以及對心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年12月至2023年12月民勤縣中醫(yī)院收治的冠心病患者100例為研究對象，使用拋硬幣的方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組患者實施全面護理，護理前以及護理1個月后，比較2組患者的心臟指標情況、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量情況。結(jié)果：護理前，2組的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組的相關(guān)指標均改善，但觀察組更優(yōu)，主要表現(xiàn)為患者左室射血分數(shù)、心臟排血量明顯高于對照組，左室舒張末期直徑明顯低于對照組（Plt;0.05）；護理前，2組的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），觀察組患者的生命質(zhì)量強于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對冠心病患者實施全面護理有助于改善心臟功能，緩解焦慮、抑郁等情緒，提升睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，可在臨床護理中進行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 冠心病；全面護理；心臟功能；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

The Effect of Comprehensive Nursing on Psychological State and Sleep Quality in Patients with Coronary Heart DiseaseBAI Haiyan

（Operating Room，Minqin County Traditional Chinese Medicine Hospital，Minqin 733399，China）

Abstract Objective：To study the clinical effects of comprehensive nursing for patients with coronary heart disease and its impact on psychological state and sleep quality.Methods：A total of 100 patients with coronary heart disease admitted to the Minqin County Hospital from December 2020 to December 2023 were selected as research subjects.They were divided into two groups using a coin toss method.The control group consisted of 50 patients who received routine nursing interventions，while the observation group consisted of 50 patients who received comprehensive care.Before and one month after nursing，the cardiac indicators，psychological status，sleep quality，and quality of life of the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in cardiac function indicators between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the left ventricular ejection fraction and cardiac output in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the left ventricular end-diastolic diameter was significantly lower than that in the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in psychological state and sleep quality between the two groups（Pgt;0.05），while the observation group had better psychological state and sleep quality than the control group after nursing（Plt;0.05）; The quality of life of the observation group patients was stronger than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing comprehensive nursing care for patients with coronary heart disease can help improve heart function，alleviate anxiety，depression and other emotions，improve sleep quality and quality of life，and can be widely promoted and applied in clinical nursing.

Keywords Coronary heart disease; Comprehensive care; Cardiac function; Psychological state; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R541.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.043

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床中一種較為常見的心血管疾病。冠心病患者的最典型癥狀是胸痛，還可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難、眩暈或暈厥等癥狀^［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量有著顯著的影響，由于疾病的困擾和疼痛，患者可能產(chǎn)生精神壓力、焦慮、抑郁等負面情緒，這些負面情緒不僅會影響患者的心理健康，還會影響睡眠質(zhì)量^［2-3］；另一方面，長期處于焦慮、抑郁以及失眠的狀態(tài)，會加重冠心病的風(fēng)險，因此需要給予患者有效的護理措施，提升患者住院治療效果^［4］。全面護理是一種較新的護理模式，它主要依據(jù)相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，為患者制定符合其自身特點的臨床護理計劃，對于冠心病患者來說，實施全面護理能夠從多個方面關(guān)注其身體健康、心理和社會需求，為其提供全方位的照護和支持，有助于促進其康復(fù)和生命質(zhì)量的提高^［5］。本研究圍繞全面護理對冠心病患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響展開研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月民勤縣中醫(yī)院收治的冠心病患者100例為研究對象，使用拋硬幣的方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男25例，女25例，年齡55～75歲，平均年齡（65.14±7.14）歲；觀察組中男23例，女27例，年齡55～78歲，平均年齡（66.05±8.28）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）經(jīng)本院規(guī)范檢查臨床確診為冠心??；2）患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，如胸悶、胸痛、呼吸困難等，在體力活動或情緒激動時加重；3）進入本院治療，治療時間均超過1個月。

1.3 排除標準 1）患者有先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病的明確診斷；2）近期（1個月內(nèi)）發(fā)生心源性休克或嚴重心力衰竭；3）患者有嚴重的肝、腎功能不全，惡性腫瘤等嚴重疾??；4）存在嚴重精神障礙或交流異常，不能完成護理配合。

1.4 護理方法 對照組采取常規(guī)護理。1）患者住院治療期間，密切監(jiān)測其生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以便及時發(fā)現(xiàn)任何異常變化，特別是要注意患者是否出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等嚴重癥狀，以便及時采取急救措施。2）嚴格監(jiān)督患者的用藥情況，確保其按時、按量服藥，并注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。3）營造良好的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)并消毒，保持溫度和濕度處于合理的范圍。

觀察組采取全面護理。1）飲食護理：治療期間要求患者每日食鹽攝入量不超過6克，避免攝入高鹽食品，如腌制食品、咸菜等；護理人員指導(dǎo)患者選擇低脂食品，如瘦肉、魚類、豆類等，減少肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物的攝入；鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，以促進腸道蠕動；避免攝入過多糖分。2）心理護理：護理人員主動與患者進行溝通，向其普及冠心病的相關(guān)知識，包括疾病的成因、預(yù)防方法、治療方案等，提高患者對疾病的認識和自我管理能力；護理的過程中，鼓勵患者保持樂觀、積極的心態(tài)，避免過度焦慮、抑郁等負面情緒對心臟造成不良影響，對于存在不良情緒的患者，為其提供心理咨詢服務(wù)，幫助其緩解心理壓力，提高應(yīng)對疾病的能力。3）運動鍛煉：護理人員根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，制定合適的運動計劃，包括運動類型、運動強度、運動時間等；指導(dǎo)患者進行有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能，促進血液循環(huán)；在運動過程中，注意監(jiān)測患者的心率、血壓等指標，確保運動安全，避免過度運動造成心臟負擔(dān)加重。4）睡眠護理：護理人員確保病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，保持適宜的溫度和濕度，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境；要求患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜、睡眠不足等不良作息習(xí)慣，以保證充足的睡眠時間和質(zhì)量；指導(dǎo)患者在睡前進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助其緩解緊張情緒，促進睡眠。5）家屬支持：醫(yī)護人員向患者家屬普及冠心病的相關(guān)知識，讓他們了解患者的病情和治療方案，以便在日常生活中給予其更好的照護；鼓勵家屬給予患者情感上的支持，陪伴其度過治療期間的艱難時刻，增強其的信心和勇氣；指導(dǎo)家屬參與患者的日常護理，如協(xié)助其服藥、監(jiān)測病情等，以減輕其的負擔(dān)，提高生命質(zhì)量。

1.5 觀察指標 1）心臟指標情況。護理前以及護理1個月后，使用超聲檢測2組的左室射血分數(shù)、心臟排血量、左室舒張末期直徑。2）心理狀態(tài)。護理前以及護理1個月后，使用焦慮、抑郁自評量表測評焦慮、抑郁情緒，焦慮自評量表范圍一般為0～80分，抑郁自評量表得分20～80分，得分越高表明不良心理情緒越嚴重。3）睡眠質(zhì)量。護理前及護理1個月后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對睡眠情況進行檢測，量表0～21分之間，分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越高。4）生命質(zhì)量情況。護理1個月后，使用SF-36量表對2組患者的預(yù)后生命質(zhì)量情況進行評分比較，評分越高表明患者的生命質(zhì)量越好，本研究選取生理功能、生命活力、社交能力和精神健康4個維度，各維度得分滿分換算成百分制。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標比較 護理前，2組的心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組的相關(guān)指標均改善，但觀察組的更優(yōu)，主要表現(xiàn)為患者左室射血分數(shù)、心臟排血量明顯高于對照組，左室舒張末期直徑明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較 護理前，SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，相關(guān)評分均有下降，觀察組3項評分均較對照組明顯更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 護理后，觀察組患者的生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

冠心病在臨床中較為常見，最典型癥狀是胸痛，這種疼痛還可能放射到肩膀、背部等部位，長時間的心肌缺血缺氧會引起呼吸困難、咳嗽等癥狀，部分冠心病患者易出現(xiàn)頭暈以及胃腸道不適的情況，嚴重的會引起心慌、暈厥、猝死等^［6-7］。目前冠心病的治療包括藥物治療、手術(shù)治療及生活方式的調(diào)整，通過采取合適的治療手段緩解患者臨床癥狀，臨床護理實踐表明，對患者住院期間采取有效的護理措施能夠顯著改善預(yù)后效果^［8］。

本研究對觀察組患者實施了全面護理干預(yù)，主要從飲食護理、心理護理、運動鍛煉、睡眠護理、家屬支持等方面實施了護理措施。護理后，觀察組患者的心臟功能改善效果明顯優(yōu)于對照組，LVEF和CO指標高于對照組，LVEDD低于對照組，分析原因可知，通過實施低鹽、低脂、高纖維的飲食護理，患者能夠降低血壓、血脂水平，減少心臟負擔(dān)，有助于減輕冠狀動脈硬化的程度，改善心肌供血，從而增強心臟功能^［9］；個性化的運動康復(fù)能夠幫助患者進行最適合的運動鍛煉，進而提升心臟的工作效率^［10］；家屬的支持與陪伴能夠減輕患者的心理壓力，使其更好地配合治療和康復(fù)計劃，也有助于心臟功能的恢復(fù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在住院治療時，易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理情緒，這不利于患者的治療和預(yù)后效果^［11］。本研究對觀察組患者實施全面護理干預(yù)，其中重點也實施了心理護理，通過心理護理和健康教育，患者能夠增強對冠心病的認識，減輕對疾病的恐懼和焦慮，同時，積極的心態(tài)和心理支持能夠幫助患者更好地應(yīng)對疾病帶來的壓力，減少不良心理情緒的發(fā)生^［12］。另外家屬的情感支持和陪伴能夠讓患者感受到家庭的溫暖和支持，從而減輕孤獨感和無助感，有助于改善不良心理情緒。因此護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組。通過營造舒適的睡眠環(huán)境、保持規(guī)律作息以及進行睡前放松訓(xùn)練^［13］，患者的睡眠質(zhì)量能夠得到顯著提升，表現(xiàn)為觀察組PSQI評分明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量更優(yōu)。通過全面實施飲食護理、心理護理、運動鍛煉、睡眠護理以及家屬支持等措施，患者能夠更好地控制病情，提高了生命質(zhì)量。

綜上所述，對冠心病患者實施全面護理有助于改善心臟功能，緩解焦慮、抑郁等情緒，提升睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，可在臨床護理中進行推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：2021年度四川省護理科研課題立項（H21034）

作者簡介：白海燕（1986.10—），女，本科，主管護師，研究方向：護理學(xué)，E-mial：1242077206@qq.com