阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療肺炎支原體肺炎患兒及對睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究在肺炎支原體肺炎（MPP）中，阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療對患兒睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2023年12月平陰縣人民醫(yī)院收治的MPP患兒88例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組44例，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用特布他林治療，比較2組患兒間治療總有效率、臨床各指標和睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：2組患兒治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患兒肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘憋消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患兒PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：MPP患兒經(jīng)阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療效果良好，臨床癥狀緩解，睡眠質(zhì)量改善，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 阿奇霉素；肺炎支原體肺炎；睡眠質(zhì)量；特布他林

The Effect of Azithromycin Combined with Terbutaline on Sleep Quality in Children with Mycoplasma Pneumoniae PneumoniaLI Na，HE Shuangshuang

（Department of Pediatrics，Pingyin County People′s Hospital，Pingyin 250400，China）

Abstract Objective：To explore the effect of azithromycin combined with terbutaline on sleep quality in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）.Methods：A total of 88 children with MPP were selected as research subjects，all of whom were admitted from January 2020 to December 2023.Group A（n=44） was treated with azithromycin，group B（n=44） was treated with terbutaline on the basis of group A，and the total therapeutic response rate，clinical indicators and sleep quality（using the Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） were compared among the children.Results：The total effective rate in group B was higher than that in group A（Plt;0.05）.The disappearance time of lung rales，cough，fever，wheezing，and hospital stay in group B were shorter than those in group A（Plt;0.05）.The PSQI scores were significantly lower in the observation group than in the control group，indicating improved sleep quality（Plt;0.05）.Conclusion：The effect of azithromycin combined with terbutaline in MPP children is good，with improved clinical symptoms and sleep quality.This treatment regimen is worthy of promotion and application.

Keywords Azithromycin; Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Sleep quality; Terbutaline

中圖分類號：R729；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.029

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）是比細菌小的微生物肺炎支原體入侵呼吸道誘發(fā)炎癥的疾病^［1］。多發(fā)于兒童中，早期癥狀與普通肺炎相似，以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，并且伴有肺濕啰音，影響到患兒睡眠質(zhì)量。隨著病情的發(fā)展，器官功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅到患兒生命^［2］。阿奇霉素是治療MPP的常用藥物，能抑制肺炎支原體（Myoplasma Pneumoniase，MP）合成，但是單用療效不佳，特別是在病情較重的患兒中^［3］，特布他林屬于β2受體激動劑，能舒張支氣管平滑肌，減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。通過將上述2種聯(lián)合應(yīng)用治療MPP，能加快癥狀的緩解，取得滿意的治療效果^［4］?，F(xiàn)對阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月平陰縣人民醫(yī)院收治的MPP患兒88例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組44例，對照組中男21例，女23例，年齡1～11歲，平均年齡（6.25±1.17）歲，病程1～14 d，平均病程（8.63±1.23） d，入院體溫37.9～39.7 ℃，平均體溫（38.63±1.06）℃。觀察組中男20例，女24例，年齡1～12歲，平均年齡（6.14±1.23）歲，病程1～15 d，平均病程（8.69±1.29）d，入院體溫38.0～39.8 ℃，平均體溫（38.60±1.15）℃。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；純杭覍俸炗喼橥鈺⑶医?jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》^［5］診斷標準。

1.3 納入標準 1）一般資料完整；2）患者依從性高，能規(guī)范配合用藥。

1.4 排除標準 1）合并具有心臟肝腎臟器功能問題；2）對本次用藥存在過敏反應(yīng)；3）中途退出者。

1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素治療，給予阿奇霉素注射液（山西亞寶藥業(yè)，生產(chǎn)批號：20150916）靜脈滴注治療，1次/d，用量10 mg/kg，連續(xù)靜滴3～5 d后停藥4 d，再給予阿奇霉素干混懸劑（遼寧富東制藥有限公司，國藥準字H20057713）口服，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予硫酸特布他林（濟南恒基制藥有限公司，國藥準字H19983065）霧化吸入，2.5 mg/（kg·d），2次/d，連續(xù)使用5～7 d。連續(xù)治療7～10 d。

1.6 觀察指標 針對患兒治療效果、臨床指標、睡眠質(zhì)量對比。臨床指標涉及肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、住院時間、喘憋消失時間。治療前后患兒睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］量表評價，包括入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、安眠藥物的應(yīng)用、日間功能，每項以0、1、2、3級計分，總分為0～21分，分數(shù)越高患兒睡眠質(zhì)量越差，≤7分提示睡眠狀況尚可。

1.7 療效判定標準 依據(jù)臨床療效標準^［7］：患兒治療后癥狀消失，體溫正常，影像學檢查肺部病變吸收，即為治愈；癥狀減輕，體溫正常，并且肺部病變吸收，即為好轉(zhuǎn)；無效指上述情況均未達到，并可能存在加重情況。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較以χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較 2組患兒治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒臨床指標比較 觀察組患兒肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘憋消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒PSQI評分比較 2組患兒治療后PSQI評分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

MPP是兒科中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒表現(xiàn)慢性咳嗽、鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀，甚至會引起肺不張與重癥肺炎^［8］。除去導致呼吸道癥狀外，還會導致患兒慢性腎炎、心肌炎乃至多器官功能衰竭等嚴重后果。MP的結(jié)構(gòu)中的細胞壁缺失，故而作用在細胞壁的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素治療效果并不明顯^［9-10］。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對MP蛋白質(zhì)合成具有較強的抑制作用，該藥半衰期長、生物利用率高，每天只需給藥1次，可維持有效的組織滲透濃度，達到良好的抑菌效果^［11-12］。阿奇霉素序貫治療是近些年提出一種新的治療方式，主要以同一種抗生素口服劑和注射劑交替使用，能提高藥物作用效果^［13］。但是MP體積小，生命力強，會誘導多系統(tǒng)炎癥損傷，可使心、肺、腦等多部位平滑肌上皮細胞出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，大量炎癥介質(zhì)釋放，致使肺損傷加劇，在病情嚴重的MPP的患兒中，單用阿奇霉素序貫治療效果不佳。近些年，大量研究報道^［14-15］，針對MPP患兒提出阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，能促進患兒盡早康復，減輕心肌損害，并且安全性高。特布他林能選擇性興奮呼吸道平滑肌表面β2受體，使平滑肌舒張，擴張支氣管，同時經(jīng)霧化吸入，1～2 h后可達到最佳血藥濃度，并且無活性代謝物產(chǎn)生，不良反應(yīng)小^［16］。在本研究中，通過對阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療MPP效果進行分析，觀察組治療總有效率為95.45%，顯著高于對照組，各臨床指標恢復情況短于對照組，住院時間且短，說明通過聯(lián)合應(yīng)用上述藥物治療效果更好，能促進患兒盡早康復，相較于對照組阿奇霉素單項治療效果好^［17-18］。由于病情影響，使患兒睡眠狀況紊亂，經(jīng)治療后，觀察組PSQI評分低于對照組，能有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療效果顯著，能有效促進癥狀的緩解，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：鎮(zhèn)江市科研計劃項目（SH201867）

作者簡介：李娜（1987.04—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和新生兒常見病，E-mail：haitun198724@163.com

通信作者：何雙雙（1985.06—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒常見疾病的診療，E-mail：813812024@qq.com