以家庭為中心的協(xié)同護理結(jié)合睡眠護理對老年糖尿病合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察以家庭為中心的協(xié)同護理結(jié)合睡眠護理對老年糖尿病合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年9月福建省榮譽軍人康復醫(yī)院收治的老年糖尿病合并睡眠障礙患者88例作為研究對象，按1∶1比例原則隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用常規(guī)護理+以家庭為中心的協(xié)同護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加睡眠護理。比較2組患者血糖相關(guān)指標、睡眠質(zhì)量、睡眠指標變化情況。結(jié)果：護理后，2組患者血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平均較本組護理前降低，且觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。護理后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表、簡易疲憊量表（BFI）評分均較本組護理前降低，且觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。護理后，2組睡眠指標睡眠時間、睡眠潛伏期和睡眠時間均較本組護理前改善，睡眠時間增加，睡眠潛伏期和覺醒時間縮短，且觀察組睡眠時間較對照組更長，睡眠潛伏期和覺醒時間較對照組更短（均Plt;0.05）。結(jié)論：對老年糖尿病患者應(yīng)用以家庭為中心的協(xié)同護理結(jié)合睡眠護理，有利于睡眠質(zhì)量的提高，可行性良好，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；睡眠障礙；護理；家庭；協(xié)同護理；睡眠護理；睡眠質(zhì)量

The Effect of Family-centered Collaborative Nursing Combined with Sleep Nursing on Sleep Quality in Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Sleep DisordersYANG Lixiu

（Department of Internal Medicine，F(xiàn)ujian Honorary Military Rehabilitation Hospital，Jian′ou 353100，China）

Abstract Objective：To observe and analyze the effects of family-centered collaborative nursing combined with sleep nursing on the sleep quality of elderly patients with diabetes mellitus complicated with sleep disorders.Methods：A total of 88 elderly patients with diabetes mellitus combined with sleep disorders admitted to Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital from January 2021 to September 2023 were randomly divided into a control group（n=44） and an observation group（n=44） according to the 1∶1 ratio principle.The control group received routine care+family-centered collaborative care，while the observation group received family-centered collaborative care+sleep care in addition to routine care.The glucose-related indicators，sleep quality and sleep indexes were compared between the two groups.Results：After care，both groups showed significant decreases in fasting plasma glucose（FPG） and 2-hour postprandial glucose（2 h PG） compared to before care，and the observation group had lower levels than the control group（Plt;0.05）.After care，both groups showed significant decreases in Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Brief Fatigue Inventory（BFI） scores compared to before care，and the observation group had lower scores than the control group（Plt;0.05）.After care，both groups showed improvements in sleep indicators，including increased sleep time，shortened sleep latency，and reduced wake-up time，and the observation group had longer sleep time，shorter sleep latency，and shorter wake-up time than the control group（all Plt;0.05）.Conclusion：The application of family-centered collaborative nursing combined with sleep nursing for diabetic patients is beneficial to the improvement of sleep quality，and is feasible and worthy of application and promotion.

Keywords Type 2 diabetes mellitus; Sleep disorders; Nursing; Family; Collaborative nursing; Sleep care; Sleep quality

中圖分類號：R587.1；R256.23；R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.022

2型糖尿病作為代謝紊亂性疾病，是指胰腺無法產(chǎn)生足夠胰島素，或無法利用胰島素所致的以血糖持續(xù)升高為主要特征的慢性代謝性疾病，占全部糖尿病患者的90%以上，中老年群體為主要發(fā)病人群^［1］。據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國2型糖尿病患病率已由2007年的9.4%迅速攀升至2017年的11.70%，且預(yù)計在2025年，全球?qū)?億左右的糖尿病患者，危害不容忽視^［2］。另有調(diào)查顯示，糖尿病病情復雜，病程較長，故絕大多數(shù)患者心理負擔較重，常不可避免地出現(xiàn)焦慮、消極等不良情緒，導致睡眠障礙（睡眠減少、入睡困難、早醒以及醒后無法繼續(xù)入睡等），不僅影響疾病預(yù)后，還不利于身心健康^［3］。以家庭為中心的協(xié)同護理強調(diào)“家庭”在臨床中的作用，并明確提出家庭作為社會支持系統(tǒng)中重要的一環(huán)，同時也是糖尿病患者治療期間的主要支持來源，對改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量具有極為重要的意義^［4］。而睡眠護理明確提出睡眠是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾M成部分，對身心健康至關(guān)重要，主要通過采取一系列措施提供良好睡眠環(huán)境，以達到充分休息和恢復精力的目的，近些年在糖尿病睡眠方面也積累了豐富的護理經(jīng)驗^［5］?；诖耍狙芯繉⒁约彝橹行牡膮f(xié)同護理與睡眠護理有機結(jié)合，對44例老年糖尿病合并睡眠障礙患者進行干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年9月福建省榮譽軍人康復醫(yī)院收治的老年糖尿病合并睡眠障礙患者88例作為研究對象，按1∶1比例原則隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男23例，女21例；年齡65～83歲，平均年齡（74.25±4.74）歲；病程3～17年，平均病程（11.22±2.74）年。觀察組中男22例，女22例；年齡64～82歲，平均年齡（74.28±4.81）歲；病程4～19年，平均病程（11.19±2.86）年。２組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省榮譽軍人康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 參考《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［6］確診為2型糖尿病。

1.3 納入標準 1）均有自主意識，無言語溝通障礙；2）均存在睡眠障礙；3）均為老年患者；4）均了解每一項研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）合并酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發(fā)癥者；2）合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者；3）合并嚴重的精神及心理疾病者；4）合并其他原因造成的睡眠障礙者；5）長期使用艾司唑侖、地西泮等助眠藥物者。

1.5 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理+以家庭為中心的協(xié)同護理。1）常規(guī)護理。系統(tǒng)評估病情，提供私密就診環(huán)境，取得良好溝通，了解基本情況，一對一口頭宣教，提供安全、生活、心理、睡眠等方面護理服務(wù)。2）以家庭為中心的協(xié)同護理。成立小組：選取科室護理經(jīng)驗豐富且工作年限超過3年的護理人員構(gòu)建協(xié)同護理小組，指派護士長為組長，召集組員共同參與“以家庭為中心的協(xié)同護理”強化培訓，共10個學時（實踐4個學時、理論6個學時），待培訓合格后梳理構(gòu)建具體框架，正式實施。協(xié)同宣教：全方位評估患者病情程度及家庭情況，包括血糖水平、家庭結(jié)構(gòu)、親屬關(guān)系、護理需求等，在評估結(jié)束后與家屬取得當面溝通，告知其評估結(jié)果，并結(jié)合護理計劃充分說明“以家庭為中心的協(xié)同護理”具體內(nèi)容，強調(diào)在治療過程中家庭支持的必要性和目的性，確保家屬知悉，取得理解配合；強化患者及家屬正念認知，在日常護理中以“健康信念模式”為原則，通過案例法、PPT教學法講解關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)知識，內(nèi)容需包括發(fā)病機制、流行病學、臨床表現(xiàn)、血糖監(jiān)測、自我管理等，幫助其快速識別病情。協(xié)同心理：遵循家屬意愿，組織實際情況較為相似的幾組家庭展開溝通交流會，鼓勵大家互相分享心境感受、治療經(jīng)驗等，在有效緩解家屬心理壓力的同時增強其陪同護理能力，給予患者更多的關(guān)愛；囑咐家屬陪伴患者積極參與廣場舞、戲曲等戶外社交活動（30～40 min/d），關(guān)注當下，在日常生活中發(fā)現(xiàn)細微美好瞬間，不必抗拒社交，廣交朋友，以分散情緒注意力。協(xié)同睡眠：以半開放式的談話方式與患者進行交流，談話內(nèi)容包括“您平時睡眠質(zhì)量如何？”“您是否存在入睡困難、早醒等癥狀？”等，明確其睡眠障礙問題所在；充分向患者及家屬講解保持良好睡眠習慣對維持血糖穩(wěn)定的重要性，強化睡眠意識，與家屬共同建立“睡眠日程表”，并囑其在日程表上詳細記錄患者每日睡眠情況，包括夜醒次數(shù)、睡眠總時長等內(nèi)容。協(xié)同管理：指導患者及家屬掌握胰島素注射、血糖儀檢測、降糖藥物藥理作用、低血糖癥狀辨別、緊急應(yīng)對措施、規(guī)律運動等內(nèi)容，將糖尿病發(fā)病因素、自我管理方法以及高危并發(fā)癥（糖尿病足、酮癥酸中毒、低血糖、視網(wǎng)膜病變）等知識以文字資料形式發(fā)放，必要時可剪輯相關(guān)影像資料，促使患者及家屬身份轉(zhuǎn)化，由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加睡眠護理。1）睡眠環(huán)境。布置溫馨氛圍，保證室內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度（溫度22～25 ℃，濕度55%），提供舒適睡眠環(huán)境，降低醫(yī)療器械設(shè)備分貝，夜間將燈光調(diào)弱，禁止走廊喧鬧，若條件允許，可指導患者睡前飲用不含蔗糖的低鹽低脂牛奶，促使自然入睡，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機制。2）足底按摩。于每日睡前用45 ℃溫水泡腳，隨后取足底涌泉穴，以拇指指腹適當按壓3 min，并著重于足部失眠點按壓。3）音樂療法。提前告知患者音樂療法的內(nèi)容及重要性，取得理解配合，在每晚18：00～20：00期間，選擇音色柔和、節(jié)奏70拍/min左右的古典樂、輕音樂、民樂，建立音樂庫（50～100首），由患者根據(jù)個人喜好選取10～15首曲目，創(chuàng)建個性化文件夾，每日進行30 min的音樂治療。營造安靜氛圍，囑患者排空膀胱，取舒適體位，輕閉雙眼，戴上耳機，四肢舒展，跟隨音樂韻律逐漸調(diào)節(jié)呼吸，音量控制在45 dB，并配以護理人員語音指導，調(diào)整心態(tài)，進行腹式呼吸，逐漸步入睡眠狀態(tài)。4）睡眠管理。限制患者白天睡眠時間，除適當午睡或打盹片刻外，避免深入午睡或打盹，建立有規(guī)律的一日生活制度，保持患者正常的睡眠-覺醒節(jié)律。

1.6 觀察指標 1）血糖相關(guān)指標。護理前后使用全自動生化分析儀，采用膠乳增強免疫比濁法測定糖化血紅蛋白（HbA1c），采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。2）睡眠質(zhì)量。護理前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表^［7］、簡易疲憊量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）》^［8］評估2組患者睡眠質(zhì)量變化。其中PSQI總分21分，分數(shù)隨睡眠質(zhì)量的提高而降低；BFI總分10分，分數(shù)隨疲勞感增加而上升。3）睡眠指標。護理前后使用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測2組患者睡眠指標，包括睡眠時間、睡眠潛伏期以及覺醒時間。理想值：睡眠時間5.5～7.5 h，睡眠潛伏期＜30 min，覺醒時間＜45 min。

1.7 統(tǒng)計學方法 相關(guān)數(shù)據(jù)以Excel整理、歸納，采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料滿足正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（％）描述，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后糖代謝指標比較 護理前，2組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組FPG、2 hPG、HbA1c水平均較本組護理前降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 護理前，2組PSQI、BFI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI、BFI評分均較本組護理前降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后睡眠指標比較 護理前，2組睡眠指標睡眠時間、睡眠潛伏期和睡眠時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組睡眠指標睡眠時間、睡眠潛伏期和睡眠時間均較本組護理前改善，睡眠時間增加，睡眠潛伏期和覺醒時間縮短，且觀察組睡眠時間較對照組更長，睡眠潛伏期和覺醒時間較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

中老年群體為糖尿病主要發(fā)病人群，普遍機體抵抗力較差，且常缺乏相關(guān)疾病護理知識，血糖控制欠佳，發(fā)病后易出現(xiàn)糖尿病足、低血糖等危急并發(fā)癥，威脅生命安全，防治形勢不容樂觀。現(xiàn)階段，臨床針對糖尿病多采取藥物聯(lián)合飲食、行為控制以控制血糖。但實踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者缺乏對疾病的重視程度，常在血糖得到短暫控制后便自行停止用藥，導致遠期效果不甚理想，血糖波動較大，并伴有睡眠障礙，當病情嚴重時，睡眠時間極度縮短，但白天并無明顯困意，只感到極度的疲勞和失落感，嚴重影響日常工作生活。

本研究結(jié)果可見，觀察組在聯(lián)用了以家庭為中心的協(xié)同護理+睡眠護理后，其HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于對照組，且睡眠指標、睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，與周小雅等^［9］研究結(jié)果一致。對2型糖尿病伴睡眠障礙患者應(yīng)用睡眠護理，可提高睡眠效率，改善睡眠質(zhì)量。李典芳^［10］研究結(jié)果顯示，對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用以家庭為中心的協(xié)同護理，可降低血糖水平，提高睡眠質(zhì)量。分析原因，常規(guī)護理常忽略患者個體化差異，在護理內(nèi)容上缺乏針對性和計劃性，效果并不突出。而以家庭為中心的協(xié)同護理于20世紀70年代由英美學者提出，與常規(guī)護理相比，其以“尊重家庭”為基本原則，更注重家庭的作用，鼓勵號召讓家庭參與到護理工作中，并通過良好的溝通與信息共享來幫助家庭做出相關(guān)決定，以此促使家庭與護理人員達成良好的協(xié)作關(guān)系。同時《養(yǎng)生三要》曰“安寢乃人生最樂”。在人類生命的過程中，大約有1/3的時間是在床上度過的，睡眠與健康是“終生伴侶”。睡眠護理專項干預(yù)患者的睡眠，旨在通過睡眠環(huán)境-足底按摩-音樂療法-睡眠管理使患者全身心放松，盡量營造舒適的睡眠環(huán)境，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機制，并輔以涌泉穴按摩及音樂療法，寧心安神，對患者心理和生理進行雙重影響，形成有規(guī)律的作息習慣，以此改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對老年糖尿病合并睡眠障礙患者應(yīng)用以家庭為中心的協(xié)同護理+睡眠護理，有利于睡眠質(zhì)量的提高，可行性良好，值得應(yīng)用推廣。當然本研究也存在一定的不足，如所選患者均為本地區(qū)患者，且樣本量少、樣本不典型，結(jié)論可能存在地區(qū)差異性，未來研究中可持續(xù)規(guī)避不足進行深入探討。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：楊利秀（1981.12—），女，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理，E-mail：ylx19811219@163.com