觀察耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法改善腦卒中后患者吞咽困難致睡眠障礙的效果

摘要 目的：觀察耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法改善腦卒中后患者吞咽困難致睡眠障礙的效果。方法：選取2023年7月至2024年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)鼻飼管法治療，觀察組進(jìn)行耳穴埋豆與間歇鼻飼管法結(jié)合治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善效果，采用改良曼恩吞咽能力評(píng)定表（MMASA）比較2組患者干預(yù)前后吞咽功能的改善效果，并比較治療前后2組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及血紅蛋白（Hb）水平的差異。結(jié)果：治療后，觀察組睡眠總時(shí)長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分、SRSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組MMASA評(píng)分、BMI、Hb水平顯著高于對(duì)照組，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽困難嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法可通過改善其吞咽功能從而進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量，值得大力推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦卒中；吞咽障礙；耳穴埋豆；間歇鼻飼管法；睡眠質(zhì)量

Observation of the Effect of Ear Acupoint Embedding Combined with Intermittent Nasogastric Tube Feeding on Improving Sleep Disorders Caused by Swallowing Difficulties in Stroke PatientsLIN Saiping，LIAN Jing，ZHANG Jiaying，ZHU Lin，LIN Yating

（Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：To observe the effect of ear point bean embedding combined with intermittent nasogastric tube feeding on improving sleep disorders caused by swallowing difficulties in stroke patients.Methods：A total of 60 patients with post-stroke dysphagia and sleep disorders admitted to the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2023 to June 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） according to a random number table method.The control group received continuous nasal feeding tube therapy，while the observation group received a combination of ear point embedding and intermittent nasal feeding tube therapy.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Self-rating Sleep Scale（SRSS） was used to compare the improvement effect of sleep quality between the two groups of patients.The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability（MMASA） was used to compare the improvement effect of swallowing function between the two groups of patients before and after intervention.The differences in body mass index（BMI） and hemoglobin（Hb） levels between the two groups of patients before and after treatment were also compared.Results：After treatment，the observation group had significantly longer sleep duration，lower PSQI scores，and lower SRSS scores compared to the control group.The observation group also had significantly higher MMASA scores，BMI，and Hb levels compared to the control group，with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Dysphagia after stroke seriously affects the sleep quality of patients.The method of embedding beans in ear acupoints combined with intermittent nasogastric tube feeding can improve their swallowing function and further enhance sleep quality，which is worthy of promotion and application.

Keywords Stroke; Swallowing disorders; Ear acupoints embedding; Intermittent nasogastric tube feeding; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R743.34;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.017

吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥之一，當(dāng)大腦的指揮中樞受到腦卒中的沖擊后，控制吞咽功能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)受損，導(dǎo)致患者吞咽障礙，甚至出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)^［1-3］。吞咽障礙不僅影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，還可能干擾患者的睡眠質(zhì)量，吞咽困難的患者因喉部肌肉松弛而導(dǎo)致唾液或其他分泌物誤入氣管，引發(fā)嗆咳或窒息感，從而破壞睡眠周期。這種反復(fù)的睡眠中斷，使得患者難以進(jìn)入深度睡眠，長(zhǎng)此以往，便形成了睡眠障礙。有學(xué)者提出“咽為經(jīng)脈之所聚”，吞咽障礙的病位在腦，與咽喉、口舌具有不同程度的相關(guān)性。咽喉與腎經(jīng)密切關(guān)聯(lián)，基于此理論，從“咽腎相關(guān)”方面進(jìn)一步探索研究，并在腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙上取得了較為理想的療效^［4］。本文選取本院收治的腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，觀察耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法改善腦卒中后患者吞咽困難致睡眠障礙的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽困難致睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)鼻飼管法治療，觀察組進(jìn)行耳穴埋豆與間歇鼻飼管法結(jié)合治療。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡41～74歲，平均年齡（61.62±10.34）歲；病程2～17月，平均病程（10.36±2.64）月。觀察組中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均年齡（62.43±10.28）歲；病程3～16月，平均病程（10.14±2.48）月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2020KS-009-01）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合腦卒中診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^［5］；2）患者及家屬知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重肝腎等臟器疾病及惡性腫瘤者；2）患有嚴(yán)重精神障礙無法配合者；3）意識(shí)不清楚或模糊患者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)鼻飼管法干預(yù)。

觀察組進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法干預(yù)。1）耳穴埋豆：患者取坐位，首先輕揉耳廓10次左右，使之發(fā)熱紅潤(rùn)后，選取面頰、口、舌、皮質(zhì)下、心、腎、腦干等耳穴進(jìn)行耳穴埋豆，將王不留行籽貼在相應(yīng)耳穴上，適當(dāng)按壓捏揉1～2分鐘，產(chǎn)生酸脹等刺激感，每日于8時(shí)、11時(shí)、17時(shí)進(jìn)行3次，間隔2～3 d換1次，共治療14 d。2）間歇鼻飼管法：患者采取坐位或是半臥位，將其口腔、鼻腔進(jìn)行徹底清潔干凈后，選取硅膠胃管（十四號(hào)）留置，成功留置硅膠胃管后，先注入20 mL的溫開水，再注入250～350 mL的糊狀食物，溫度嚴(yán)格控制在38～41 ℃，速度約為50 mL/min；鼻飼結(jié)束后，使用30 ℃左右的開水或是0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗鼻飼管道，囑患者呼氣同時(shí)將胃管拔除，并保持鼻飼時(shí)姿勢(shì)30 min；每日予以患者4～5次鼻飼，間隔3 d將使用胃管更換1次。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI量表涵蓋19個(gè)自我評(píng)定問題以及5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題，不過一般僅對(duì)19個(gè)自我評(píng)定問題的得分予以計(jì)算，每個(gè)問題的評(píng)分處于0～3分之間，將各因子得分累加即為量表總分，總分處于0～21分的區(qū)間，得分越高意味著睡眠質(zhì)量越不理想。2）采用睡眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）^［8］比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善效果，主要考量10個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：睡眠穩(wěn)定性、入睡難易程度、夜間是否多夢(mèng)且易醒、實(shí)際睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、是否出現(xiàn)早醒現(xiàn)象、醒來自覺睡眠不足、對(duì)助眠藥物的依賴程度、睡眠整體質(zhì)量、日間精神狀態(tài)以及睡眠模式的規(guī)律性。表格采用5分制評(píng)分系統(tǒng)，總分可達(dá)50分，分?jǐn)?shù)越高反映的是睡眠質(zhì)量下降。3）采用改良曼恩吞咽能力評(píng)定表（Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MMASA）^［6］比較2組患者干預(yù)前后吞咽功能的改善效果，包含意識(shí)、合作度、咽反射、唾液、表達(dá)性言語障礙等12個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低代表患者吞咽障礙越嚴(yán)重。4）比較治療前后2組患者體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）及血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI總分及睡眠總時(shí)長(zhǎng)比較 治療后，觀察組PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，睡眠總時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后SRSS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SRSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后吞咽功能MMASA評(píng)分比較" 治療后，觀察組MMASA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較 治療后，觀察組BMI、Hb指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者較為多見的并發(fā)癥之一，還會(huì)使患者睡眠質(zhì)量急速下降^［8］。吞咽障礙還可能引發(fā)胃食管反流，胃酸的反流刺激食管，造成燒灼感，甚至疼痛，這些不適感在夜間平躺時(shí)尤為明顯，加重了入睡困難，影響深度睡眠，長(zhǎng)期下來，可能會(huì)發(fā)展成慢性睡眠障礙，如失眠癥。吞咽困難的患者在夜間還可能經(jīng)歷焦慮和恐懼，擔(dān)心誤吸或窒息，這種心理壓力同樣會(huì)干擾睡眠，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步惡化睡眠質(zhì)量。臨床目前針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者大多采用鼻飼管留置治療方式，而長(zhǎng)期持續(xù)鼻飼管留置不僅容易發(fā)生吸入性肺炎、感染等不良事件的發(fā)生，還會(huì)使咽反射障礙加劇。間歇鼻飼作為一種非連續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)支持方法，在治療吞咽障礙患者時(shí)展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與持續(xù)性鼻飼相比，間歇鼻飼在給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的同時(shí)，也保留了患者口腔進(jìn)食的機(jī)會(huì)。這種方法通常每隔數(shù)小時(shí)進(jìn)行1次，模仿正常餐食的時(shí)間間隔，有助于維持消化系統(tǒng)的自然節(jié)律。此外，間歇鼻飼減少了鼻腔和咽喉部位的刺激，降低了感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，與持續(xù)鼻飼相比，間歇鼻飼在白天特定時(shí)間進(jìn)行，模仿正常的餐飲模式，減少了夜間護(hù)理的需求。這種方法不僅確保了患者在日間獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，還有助于維護(hù)夜間睡眠的完整性。通過這種方式，間歇鼻飼間接地改善了患者的睡眠結(jié)構(gòu)，減少了夜間覺醒次數(shù)，提高了睡眠效率。中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)采取急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼治的治則^［9］。因此，基于“咽腎相關(guān)”理論指導(dǎo)下，予以患者耳穴埋豆與間歇鼻飼管法結(jié)合治療，效果較為理想。

在本研究中，觀察組治療后MMASA評(píng)分與對(duì)照組比較要高。耳穴埋豆選取面頰、口、舌、皮質(zhì)下，心、腎、腦干等耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，具有清咽化痰、理氣利喉、寧心安神的功效，能有效安神助眠。心開竅于舌，主宰一切生命活動(dòng)，為君主之官^［10］。刺激相對(duì)應(yīng)部分的耳穴心，可促使舌部經(jīng)絡(luò)疏通，提升靈活及活動(dòng)度，吞咽動(dòng)作離不開舌的輔助功能，故有利于改善吞咽障礙。間歇鼻飼管法對(duì)吞咽相關(guān)肌群形成一定刺激性，間接使患者吞咽反射得到激發(fā)，進(jìn)而可有效促進(jìn)患者吞咽功能的改善^［11］。因此，耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法可有效使MMASA評(píng)分升高。治療前，2組BMI、Hb數(shù)據(jù)比較無差異，治療后觀察組BMI、Hb指數(shù)要高于對(duì)照組。耳穴埋豆具有寧心安神的作用，患者睡眠得到提升，經(jīng)脈得到心血的濡養(yǎng)；間歇鼻飼管法更好地為患者提供營(yíng)養(yǎng)，使患者BMI、Hb指數(shù)得到提升。治療前，2組睡眠總時(shí)長(zhǎng)、PSQI總分以及SRSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較無差異，治療后觀察組睡眠總時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，PSQI總分及SRSS較低。表明耳穴埋豆通過調(diào)節(jié)心、腎穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等目的，大腦興奮性得到調(diào)整，使肌肉處于放松狀態(tài)，增強(qiáng)了安神靜心除煩的療效，患者睡眠質(zhì)量得以改善。

綜上所述，腦卒中后吞咽困難嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，耳穴埋豆聯(lián)合間歇鼻飼管法可通過改善其吞咽功能而進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量，值得大力推廣與應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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基金項(xiàng)目：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2023071）

作者簡(jiǎn)介：林賽萍（1990.09—），女，本科，護(hù)師，研究方向：腦卒中功能障礙中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，E-mail：642099712@qq.com