中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠障礙和譫妄情況發(fā)生的影響

摘要 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠障礙和譫妄情況發(fā)生的影響。方法：選取2021年1月1日至2021年12月31日福建省廈門市海滄醫(yī)院ICU收治的276例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組138例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。比較2組睡眠障礙、譫妄情況發(fā)生率，焦慮、抑郁、生命質(zhì)量評(píng)分，感染、壓瘡、便秘、應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥發(fā)病率，ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率分別為3.62%（5/138）、2.17%（3/138），對(duì)照組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率分別為15.94%（22/138）、12.31%（12/138），觀察組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。干預(yù)后，2組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于本組干預(yù)前，生命質(zhì)量評(píng)分高于本組干預(yù)前，且觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（3/138），低于對(duì)照組10.14%（14/138）（Plt;0.05）。觀察組ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：給予ICU患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能夠有效抑制睡眠障礙和譫妄等情況發(fā)生，改善患者ICU就診期間個(gè)人狀態(tài)，干預(yù)效果良好。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)病房；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)理；睡眠障礙；譫妄

The Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing Intervention on Sleep Disorders and Delirium in ICU PatientsQIU Wenjin1，LI Jianying1，HUANG Yanjin2

（1 Intensive Care Unit，Haicang Hospital，Xiamen 361002，China; 2 Nursing Department，Haicang Hospital，Xiamen 361002，China）

Abstract Objective：To study and analyze the effect of nursing intervention with integrated traditional Chinese and Western medicine on the incidence of sleep disorders and delirium in ICU patients.Methods：From January 1，2021 to December 31，2021，a total of 276 patients admitted to ICU were selected as research subjects，and were randomly divided into an observation group and a control group，with 138 cases in each group.The control group received conventional nursing interventions，while the observation group received integrated traditional Chinese and western medicine nursing intervention.The incidence of sleep disorders and delirium，anxiety and depression scores，quality of life scores，complication rates（infection，pressure ulcers，constipation，and stress ulcers），ICU stay time，hospital stay time，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The incidence of sleep disorders and delirium in the observation group was 3.62%（5/138） and 2.17%（3/138），respectively，which was significantly lower than that in the control group（15.94%（22/138） and 12.31%（12/138），respectively）（Plt;0.05）.After intervention，the anxiety and depression scores in both groups were lower than those before intervention，and the quality of life scores were higher than those before intervention.The observation group had lower anxiety and depression scores and higher quality of life scores than the control group（Plt;0.05）.The complication rate in the observation group was 2.17%（3/138），which was lower than that in the control group（10.14%（14/138）（Plt;0.05）.The ICU stay time and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group，and the nursing satisfaction score was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and Western medicine nursing care for ICU patients can effectively reduce the incidence of sleep disorders and delirium，improve the personal status of patients during ICU visits，and the intervention effect is good.

Keywords Integrated traditional Chinese and western medicine nursing; ICU; Sleep disorders; Delirium

中圖分類號(hào)：R473.52文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.012

ICU接診患者以患有危重癥疾病者為主要群體，因其所患疾病對(duì)其生命體征、身心狀態(tài)均存在明顯危害性，因此需做持續(xù)監(jiān)護(hù)，從而保障患者生命安全。對(duì)于患者而言，就診ICU易引發(fā)緊張情緒及心理負(fù)擔(dān)，加之疾病干擾，促使其出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等異常情緒，部分患者在此期間還可出現(xiàn)抗拒診療行為，干擾診療工作開展^［1］。為改善這一情況，患者在接受診療中，選用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)理方式干預(yù)。西醫(yī)管理患者疾病認(rèn)知、就診環(huán)境等因素，減少環(huán)境因素對(duì)患者病情、機(jī)體生理狀態(tài)的影響；從中醫(yī)學(xué)角度疏導(dǎo)患者情志，穴位按摩刺激人體經(jīng)絡(luò)，在改善患者體質(zhì)狀態(tài)的同時(shí)，降低疾病造成的干擾及對(duì)身心健康損害，改善患者診療期間睡眠質(zhì)量，預(yù)防譫妄情況發(fā)生，有助于其積極配合診療工作，進(jìn)而縮短其ICU診療時(shí)長(zhǎng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)^［2-3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對(duì)ICU患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月1日至2021年12月31日福建省廈門市海滄醫(yī)院ICU收治的276例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組138例。觀察組中男73例，女65例；年齡45～75歲，平均年齡（57.68±5.59）歲；其中就診即入ICU者49例，其他科室轉(zhuǎn)入ICU者88例，原住院者1例。對(duì)照組中男72例，女66例；年齡43～74歲，平均年齡（57.59±5.67）歲；其中就診即入ICU者42例，其他科室轉(zhuǎn)入者93例，原住院者3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省廈門市海滄醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）因各種急危重癥疾病需在ICU進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療者；2）年齡18～80歲；3）預(yù)計(jì)ICU住院時(shí)間≥2 d；4）格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分≥12分，意識(shí)狀態(tài)相對(duì)清晰，能夠配合部分護(hù)理評(píng)估與干預(yù)；5）患者或其直系親屬理解研究?jī)?nèi)容與目的，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；2）嚴(yán)重顱腦損傷致昏迷狀態(tài)者；3）存在語言溝通障礙且無家屬協(xié)助溝通者；4）既往存在睡眠障礙或譫妄病史者；5）入ICU前48 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜催眠藥物者；6）孕婦或哺乳期婦女；7）中途退出研究或轉(zhuǎn)院患者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)?；颊呷隝CU后，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，定時(shí)查驗(yàn)生命體征指標(biāo)，午間及夜間調(diào)整室內(nèi)照明亮度，診療操作期間注意保護(hù)患者個(gè)人隱私，做好個(gè)人清潔，有創(chuàng)操作時(shí)要嚴(yán)格消毒。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)理。1）環(huán)境管理。管理ICU病房環(huán)境，根據(jù)天氣、季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，保障室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免患者不適；適度調(diào)整室內(nèi)燈管亮度、儀器提示音量等，引導(dǎo)患者保持放松狀態(tài)；定時(shí)通風(fēng)、消毒；在不影響診療工作的情況下，室內(nèi)醒目位置擺放綠植，軟裝飾品顏色以暖色調(diào)為主，為患者營(yíng)造輕松的氛圍。2）情志疏導(dǎo)。與患者就病情、診療期間感受等進(jìn)行溝通，給予其鼓勵(lì)、精神支持，促進(jìn)其建立康復(fù)的信心。交流時(shí)注意觀察患者情緒變化，聆聽其傾訴內(nèi)容，做好情緒安撫。若患者使用呼吸機(jī)輔助通氣，則采用眼神、言語等鼓勵(lì)方式增強(qiáng)其康復(fù)的信念。3）精神狀態(tài)干預(yù)：了解患者日常喜好的音樂類型，盡可能選擇輕松、舒緩的音樂，于午間及夜間在病房?jī)?nèi)播放，使患者精神放松，從而有助于入睡。4）診療干預(yù)。根據(jù)患者病情、年齡、疾病類型等，給予患者所需的護(hù)理服務(wù)，如早晚面部及手足部清潔、體位調(diào)整，行人工通氣患者注意呼吸道清潔，保持其呼吸通暢的同時(shí)，預(yù)防感染的發(fā)生。定期查看患者機(jī)體狀態(tài)，觀察有無壓瘡或機(jī)械性損傷等情況，并及時(shí)處理。5）穴位刺激。以指腹按壓內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、大陵（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）等穴位10 min左右，以改善患者住院期間睡眠質(zhì)量，1次/d。6）并發(fā)癥預(yù)防。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征及病情。使用藥物時(shí)注意其精神狀態(tài)及機(jī)體狀態(tài)，調(diào)整給藥劑量及藥物滴注速度。根據(jù)患者病情及時(shí)預(yù)防感染，如出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)救治。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 睡眠障礙與譫妄 于護(hù)理期間使用阿森斯失眠量表（AIS）、重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表（ICDSC）對(duì)患者睡眠及譫妄情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。AIS量表共8個(gè)條目，每條從無到嚴(yán)重分為0、1、2、3 4級(jí)評(píng)分，量表總分等于8個(gè)條目的得分總和。分值≥4分表示有睡眠障礙。ICDSC量表包含意識(shí)狀態(tài)改變、注意力不集中、定向力障礙等8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～1分，總分0～8分，評(píng)分≥4分時(shí)提示存在譫妄。

1.5.2 焦慮、抑郁、生命質(zhì)量 于干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)后（出院當(dāng)天）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）對(duì)患者焦慮、抑郁、生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS由20個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，采用1～4 4級(jí)評(píng)分，反向評(píng)分題評(píng)為4、3、2、1分。20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，再用粗分乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表包含20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，采用1～4四級(jí)評(píng)分方式，將所有項(xiàng)目的得分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。WHOQOL量表涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域，滿分100分，高分值表示生命質(zhì)量更高。

1.5.3 并發(fā)癥情況 隨訪患者治療期間并發(fā)癥情況，包括感染、壓瘡、便秘、應(yīng)激性潰瘍等。

1.5.4 臨床恢復(fù)情況 記錄患者ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5.5 護(hù)理滿意度 于患者出院時(shí)采用科室自擬問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，量表涉及到護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、環(huán)境管理4個(gè)方面，每項(xiàng)5個(gè)條目，每個(gè)條目1分，總分20分，分值越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙和譫妄情況發(fā)生率比較"" 觀察組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率分別為3.62%（5/138）、2.17%（3/138），對(duì)照組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率分別為15.94%（22/138）、12.31%（12/138）。觀察組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于本組干預(yù)前，生命質(zhì)量評(píng)分高于本組干預(yù)前，且觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（3/138），低于對(duì)照組10.14%（14/138），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 觀察組ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，ICU作為搶救危重患者的重要場(chǎng)所，護(hù)理工作的重要性不言而喻。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，對(duì)ICU患者的護(hù)理方式也在不斷發(fā)展和完善^［4-5］。其中，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理作為一種獨(dú)特的護(hù)理模式，逐漸受到廣泛關(guān)注。它不僅結(jié)合了中醫(yī)的獨(dú)特理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心的全面護(hù)理^［6-7］。

盡管當(dāng)前已有不少關(guān)于ICU護(hù)理的研究，但多數(shù)集中在常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理等方面，效果一般。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)護(hù)理在改善患者睡眠質(zhì)量、減輕焦慮抑郁等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)^［8-9］。本研究中觀察組睡眠障礙、譫妄發(fā)生率及焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。此外，觀察組ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這些結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在ICU中具有顯著的應(yīng)用效果。進(jìn)一步分析原因，中醫(yī)護(hù)理注重整體調(diào)節(jié)，通過改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而對(duì)抗疾病。情志疏導(dǎo)有助于穩(wěn)定患者情緒，減輕心理壓力對(duì)生理的影響；精神狀態(tài)干預(yù)通過了解患者日常喜好音樂類型，促進(jìn)患者精神放松；診療干預(yù)注重細(xì)節(jié)管理，提高患者的舒適度和安全性；穴位刺激調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，改善患者睡眠；并發(fā)癥預(yù)防則借鑒了中醫(yī)學(xué)“治未病”的理念，預(yù)防性治療有助于降低醫(yī)源性感染事件發(fā)生概率。劉暢等^［10］對(duì)ICU患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，通過情志疏導(dǎo)、精神狀態(tài)干預(yù)等措施有效改善了患者睡眠質(zhì)量，降低了譫妄持續(xù)時(shí)間和發(fā)生率，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果顯著，結(jié)果與本研究相似。本研究未對(duì)譫妄持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察，但從譫妄發(fā)生率來看效果更佳，分析原因?yàn)椋狙芯繌?qiáng)化了對(duì)患者內(nèi)在環(huán)境與外在環(huán)境的整體調(diào)節(jié)，從環(huán)境管理到情志干預(yù)，取得了較好的效果。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在ICU中的應(yīng)用不僅結(jié)合了中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，而且更注重患者的整體狀況和個(gè)性化需求，因此更加全面和人性化。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在ICU中具有顯著的效果，不僅能改善患者睡眠質(zhì)量，減輕焦慮抑郁等情況，而且還能縮短診療時(shí)間和提高患者的滿意度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］羅青.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病足轉(zhuǎn)歸的效果及促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)口愈合的研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（18）：163-164.

［2］韓萍，萬榮文，劉文利，等.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)ICU綜合征91例效果觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2020，36（9）：102-104.

［3］陳玲，鐘健，陳菲菲，等.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性腦出血患者中的應(yīng)用［J］.新中醫(yī)，2020，52（9）：153-156.

［4］鄭中華.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在ICU壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（6）：861-862.

［5］郭小燕，郭美算.ICU糖尿病危重患者應(yīng)用微量泵注入胰島素時(shí)的觀察與護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.糖尿病新世界，2018，21（22）：158-160.

［6］王媛媛.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死治療效果的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（77）：276，281.

［7］劉海婷，馬媛媛，紀(jì)莎莎.中西醫(yī)綜合治療ICU患者壓瘡的效果觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2018，16（5）：254-255.

［8］高瞻.中西醫(yī)結(jié)合集束化護(hù)理在預(yù)防ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2018，24（6）：68-70.

［9］丁小鳳，丁月鳳，許佰專.ICU壓瘡患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果分析［J］.蛇志，2018，30（3）：512-514.

［10］劉暢，陳彩霞，馮樂香，等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠障礙及譫妄發(fā)生的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（3）：63-65.

作者簡(jiǎn)介：邱文金（1984.03—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，E-mail：fujianqiu06@163.com

通信作者：黃嚴(yán)金（1975.10—），女，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail：xmshcyyhlb@163.com