老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及影響因素分析

姚亦娟

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)的急危重癥之一,主要是交通事故、工作意外等因素引發(fā)的創(chuàng)傷所致,由于老年人群骨骼脆弱,身體機(jī)能下降,發(fā)生創(chuàng)傷性骨折的概率更高[1],加上老年人群常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,進(jìn)一步延長(zhǎng)了病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間,增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,老年骨折病人出院1年內(nèi)2次骨折的發(fā)生率高達(dá)42.6%,多數(shù)骨折病人居家康復(fù)效果不佳,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)是一種依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”模式為主的新型護(hù)理服務(wù)模式[3],打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性,可持續(xù)性地為出院病人或行動(dòng)不便的慢性病病人提供居家護(hù)理服務(wù)[4-5],對(duì)提高病人的康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。但目前老年居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)中存在護(hù)理人力資源缺乏、突發(fā)情況復(fù)雜等問(wèn)題,導(dǎo)致缺乏關(guān)于病人實(shí)際需求的深度調(diào)研。因此,本研究主要從病人角度出發(fā),分析老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的具體需求及其影響因素,探討更契合病人需求的網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)方法,為開(kāi)展針對(duì)性的網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者自行編制,問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、合并基礎(chǔ)病、受教育程度、家庭人均月收入、長(zhǎng)期居住地類(lèi)型、醫(yī)保類(lèi)型、主要照顧者、是否有上網(wǎng)條件等9個(gè)條目。

1.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷

采用高雨濛等[7]編制的“互聯(lián)網(wǎng)+”長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷,該問(wèn)卷內(nèi)容包括“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理與急救、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢、“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)訓(xùn)練等7個(gè)維度,共27個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分表示“非常不需要”,5分表示“非常需要”,總分27～135分,得分越高提示需求程度越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.891,7個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.708～0.851。

1.2.3 日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)

采用Barthel指數(shù)評(píng)估病人出院時(shí)的日常生活能力,內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目,總分滿分100分,≤40分為日常生活能力重度受損,41～60分為中度受損,61～99分為輕度受損,100分為無(wú)受損。

1.2.4 衰弱狀態(tài)

采用FRAIL量表[8]評(píng)估病人出院時(shí)的身體衰弱狀態(tài),該量表包括疾病狀況、體質(zhì)量下降、阻力增加/耐力減退、自由活動(dòng)下降5項(xiàng)指標(biāo),符合一項(xiàng)衰弱指標(biāo)計(jì)1分,具備3項(xiàng)及以上指標(biāo)即診斷為身體衰弱,0項(xiàng)為無(wú)衰弱,1～2項(xiàng)為衰弱前期。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.826。

1.3 數(shù)據(jù)收集

調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次研究的目的、意義以及問(wèn)卷填寫(xiě)方法,征得病人同意后發(fā)放問(wèn)卷。由于多數(shù)老年創(chuàng)傷性骨折病人不了解網(wǎng)約護(hù)理服務(wù),調(diào)查員首先向其介紹網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容,幫助病人及其家屬充分了解和理解網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)后,由病人匿名、獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。若病人無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷,調(diào)查員采用問(wèn)答形式,協(xié)助其完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷,若發(fā)現(xiàn)漏填、誤填等問(wèn)卷,及時(shí)處理。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷119份,回收有效問(wèn)卷115份,有效回收率為96.64%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷各維度得分情況

老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷總分為(90.28±8.45)分,問(wèn)卷7個(gè)維度中“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)訓(xùn)練維度得分最高,為(3.57±0.62)分,其次是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理(3.49±0.65)分、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理與急救(3.41±0.67)分,見(jiàn)表1。

表1 網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷各維度得分情況 單位:分

2.2 老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示:不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、主要照顧者類(lèi)型、日常生活能力受損情況、衰弱情況的老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求單因素分析結(jié)果 單位:分

2.3 影響老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求的多因素分析

將老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求得分作為因變量,以單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,自變量賦值情況見(jiàn)表3。多元線性回歸結(jié)果顯示:年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況是老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示:老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷總分為(90.28±8.45)分,問(wèn)卷7個(gè)維度中“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)訓(xùn)練維度得分最高,為(3.57±0.62)分,其次是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理(3.49±0.65)分、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理與急救(3.41±0.67)分,表明老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求較高,以“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理需求最高。良好的居家康復(fù)是提高老年創(chuàng)傷性骨折病人生活質(zhì)量的重要因素,由于移動(dòng)不便、機(jī)體系統(tǒng)功能衰退等因素容易引發(fā)病人壓力性損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,病人常因缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和指導(dǎo),導(dǎo)致其創(chuàng)面難以愈合,影響康復(fù)進(jìn)程,增加二次入院率[9],而通過(guò)網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)為病人提供上門(mén)康復(fù)訓(xùn)練,有助于降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率,減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)[10]。

3.2 老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求的影響因素分析

本研究結(jié)果中年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況是老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求的影響因素,推測(cè)原因可能如下。1)年齡:高齡病人由于身體不便、自理能力差等因素,更需要網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)。一項(xiàng)關(guān)于居家慢性病老年人上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用需求的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[11],年齡越大的老年人對(duì)上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的使用需求更高,但由于年齡因素的限制導(dǎo)致其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的利用率較低。因此,建議簡(jiǎn)化智能設(shè)備小程序、軟件等平臺(tái)的操作流程,以降低老年創(chuàng)傷性骨折病人因身體功能狀態(tài)所帶來(lái)的操作不便,同時(shí)可通過(guò)開(kāi)展志愿者上門(mén)服務(wù),協(xié)助老年病人進(jìn)行網(wǎng)約護(hù)理服務(wù),以提高其對(duì)網(wǎng)約護(hù)理的接受度[12]。2)受教育程度:多數(shù)老年創(chuàng)傷性骨折病人僅受過(guò)初中層次的教育,導(dǎo)致其知識(shí)水平存在一定的局限性,接受網(wǎng)絡(luò)新信息的學(xué)習(xí)能力較差,其在醫(yī)療保健方面的認(rèn)知和如何使用互聯(lián)網(wǎng)的知識(shí)相對(duì)有限[13-14],導(dǎo)致病人對(duì)網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的利用率較低,因此可通過(guò)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、線下宣傳會(huì)等方式,進(jìn)行針對(duì)性的宣教,以提高老年創(chuàng)傷性骨折病人對(duì)網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的接受度和理解程度。3)家庭人均月收入:經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求的重要因素,網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)作為一種新興的護(hù)理服務(wù)模式,仍存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、人員培訓(xùn)體系不完善等問(wèn)題,部分護(hù)理服務(wù)收費(fèi)不合理導(dǎo)致老年病人不愿意使用該項(xiàng)服務(wù)[15-16]。既往研究指出,約有69.9%的失能老年人因擔(dān)心收費(fèi)過(guò)高而不愿意使用網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)[17],提示臨床應(yīng)充分考慮老年創(chuàng)傷性骨折病人居家護(hù)理服務(wù)需求,重視護(hù)理服務(wù)成本的控制,積極探究并建立合理、規(guī)范且透明化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付保障體系,以降低病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[18]。4)日常生活能力受損情況:日常生活能力受損越嚴(yán)重,病人對(duì)于網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的需求越強(qiáng)烈[19]。有研究發(fā)現(xiàn),相較于具有日常生活能力的老年人,失能老年人對(duì)于多樣化的居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的需求更大,提示臨床應(yīng)更重視失能老年創(chuàng)傷性骨折病人的網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)需求,將網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相結(jié)合,為病人提供更切實(shí)、便捷、可持續(xù)的照顧,以滿足失能老年病人的護(hù)理需求[20-21]。

綜上所述,老年創(chuàng)傷性骨折病人對(duì)于居家網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的需求較高,而年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況會(huì)影響其服務(wù)需求,因此定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)上述影響因素的老年創(chuàng)傷性骨折病人制定合理的網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)模式,促使更多的病人獲取良好的長(zhǎng)期照護(hù),提高老年病人的生活質(zhì)量,這對(duì)于社會(huì)的發(fā)展有重要的意義。