基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式在糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用

仇海敏,李 悅,吳肖月,朱秋菊,喬根芳

糖尿病足是指糖尿病病人由于病情未能得到控制,導(dǎo)致神經(jīng)病變和血液循環(huán)障礙,從而引起足部損害[1]。糖尿病足發(fā)病率高,病人常合并感染或潰瘍,而糖尿病足慢性潰瘍病人由于創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng),病人需要長(zhǎng)期換藥[2]。為了降低醫(yī)院壓力,一般都會(huì)建議病人出院后進(jìn)行居家自我護(hù)理或到社區(qū)醫(yī)院定期換藥處理。然而,病人出院后缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo),容易導(dǎo)致傷口護(hù)理不當(dāng)而增加糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究指出,提高糖尿病足病人足部自我護(hù)理能力將有助于避免足部破損、潰瘍,從而改善病人預(yù)后[4]。常規(guī)性傷口護(hù)理以護(hù)士為主體,采用各種醫(yī)療手段促進(jìn)傷口愈合,積極預(yù)防感染及并發(fā)癥,避免傷口潰瘍,但常規(guī)性傷口護(hù)理僅局限于病人住院期間,而忽視了病人出院后足部自我管理[5]?；趯?zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式是指通過(guò)不同專(zhuān)科醫(yī)院之間的合作和協(xié)作來(lái)優(yōu)化慢性傷口護(hù)理管理方式,建立專(zhuān)科聯(lián)盟后,可以實(shí)現(xiàn)病人在醫(yī)院與社區(qū)間相互流轉(zhuǎn),確保病人出院后仍能獲得系統(tǒng)化的醫(yī)護(hù)服務(wù),從而提升病人出院后自我護(hù)理能力[6]。本研究為了能更好地提升糖尿病足病人出院后自我管理能力,預(yù)防糖尿病足潰瘍,于2020年1月—2022年12月對(duì)糖尿病足病人實(shí)施基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式,并獲得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足病人86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)病人符合2020年頒發(fā)的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合糖尿病高危足篩查標(biāo)準(zhǔn)[8];3)病人臨床資料完整,能接受至少3個(gè)月隨訪;4)病人具備良好的自理能力;5)病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并糖尿病急性并發(fā)癥或臟器功能不全;2)入組時(shí)足部存在壞疽;3)既往下肢血管外科手術(shù)史或截肢史;4)合并語(yǔ)言溝通障礙或精神疾病;5)合并視力障礙。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各43例,觀察組男23例,女20例;年齡38～70(58.63±3.45)歲;糖尿病病程12～54(28.52±4.02)個(gè)月;足部潰瘍Wagner 分級(jí)Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)23例;學(xué)歷:初中及以下12例,高中及中專(zhuān)18例,專(zhuān)科及以上13例。對(duì)照組男22例,女21例;年齡38～70(58.36±3.26)歲;糖尿病病程12～56(28.45±3.86)個(gè)月;足部潰瘍Wagner 分級(jí)Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)22例;學(xué)歷:初中及以下10例,高中及中專(zhuān)20例,專(zhuān)科及以上13例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):201905023。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)性護(hù)理,具體如下。1)每日清洗雙腳:用溫水和肥皂輕輕按摩雙腳,特別是腳趾之間的區(qū)域。2)保持雙腳干燥:用干凈的毛巾擦干腳部,特別是腳趾之間的區(qū)域。如果雙腳容易出汗,可以每天使用吸汗劑。3)保持雙腳柔軟:使用足部護(hù)理產(chǎn)品,如保濕霜或潤(rùn)膚露,但不要將其涂抹到腳趾之間的區(qū)域。4)每天檢查雙腳:檢查雙腳是否有劃傷、破裂或者其他異常情況。如果發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題,及時(shí)就醫(yī)。5)選用合適的鞋子:穿戴合適的鞋子可以避免足部受到壓迫或摩擦。建議選擇寬松、舒適、透氣、有細(xì)軟內(nèi)底的鞋子。6)足部創(chuàng)口護(hù)理:若發(fā)生創(chuàng)口或者破潰,應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆罅虾退幤诽幚?如果傷勢(shì)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。7)定期體檢:定期體檢可以及早發(fā)現(xiàn)和處理足部問(wèn)題。建議每年都要進(jìn)行1次或2次全面的足部檢查。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上成立專(zhuān)科聯(lián)盟對(duì)病人實(shí)施慢性傷口管理,具體如下。

1.2.2.1 形成專(zhuān)科聯(lián)盟

成立由慢性傷口管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與的專(zhuān)科聯(lián)盟,包括骨科、血管介入科、康復(fù)科、感染科、營(yíng)養(yǎng)科等提供糖尿病足綜合治療的科室,各科室的醫(yī)生應(yīng)該親自到現(xiàn)場(chǎng)觀察病人的糖尿病足情況,并進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和討論,以制訂最佳的治療計(jì)劃。

1.2.2.2 糖尿病足病人自護(hù)能力現(xiàn)狀

專(zhuān)科聯(lián)盟通過(guò)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)糖尿病足病人自護(hù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,病人存在如下問(wèn)題。1)不了解糖尿病足損傷帶來(lái)的危害:由于對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不足,病人未意識(shí)到糖尿病足病變的危害性,往往重視不夠。2)缺乏足部管理知識(shí):糖尿病足病人缺乏關(guān)于足部管理、預(yù)防足部感染等知識(shí)的了解,導(dǎo)致他們通常不知道如何正確護(hù)理足部,以及如何正確識(shí)別糖尿病足病變的跡象。3)護(hù)理行為不規(guī)范:部分糖尿病足病人缺乏規(guī)范的護(hù)理行為。例如不定期檢查足部情況、隨便處理腳部皮膚破損等,這些都會(huì)對(duì)足部皮膚造成嚴(yán)重的危害。

1.2.2.3 構(gòu)建慢性傷口管理模式

1)做好準(zhǔn)備工作:由內(nèi)分泌科牽頭組織各聯(lián)盟科室一同簽署協(xié)作協(xié)議書(shū),并將協(xié)議書(shū)內(nèi)容完整存檔。2)組織召開(kāi)聯(lián)盟大會(huì):讓聯(lián)盟科室明確自己在專(zhuān)科聯(lián)盟模式當(dāng)中扮演的角色及應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù),并確定協(xié)作的具體內(nèi)容。聯(lián)盟科室要挑選一位工作人員做聯(lián)絡(luò)人,聯(lián)絡(luò)人要與病人交換聯(lián)絡(luò)方式,以便及時(shí)聯(lián)系。3)專(zhuān)科聯(lián)盟將所有病人的信息記錄到電子檔案中,并通過(guò)健康講座、健康問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)入檔病人進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)健康宣教,形成糖尿病足管理意識(shí),讓聯(lián)絡(luò)人具備相關(guān)工作技能,明確小組成員職責(zé),并按照要求完成相關(guān)任務(wù)。聯(lián)盟科室通過(guò)組建QQ群、微信群及郵箱等渠道為病人提供糖尿病足自我護(hù)理。4)持續(xù)改進(jìn)糖尿病足管理:專(zhuān)科聯(lián)盟對(duì)病人實(shí)施干預(yù)1個(gè)月后,小組成員共同探討專(zhuān)科聯(lián)盟下的糖尿病足護(hù)理管理中存在的問(wèn)題,如遠(yuǎn)程教學(xué)視頻無(wú)法上傳到微信群、遠(yuǎn)程會(huì)議容易泄露病人隱私、疑難病例探討受影響等。處理方法為將時(shí)間較長(zhǎng)的教學(xué)視頻制作成短小的微課,用QQ上傳并做加密處理,同時(shí)注重保護(hù)病人隱私。持續(xù)評(píng)估病人糖尿病足病人管理效果,并對(duì)管理模式進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整,根據(jù)實(shí)施情況隨時(shí)調(diào)整管理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1)足部護(hù)理知識(shí):應(yīng)用中文版糖尿病病人知識(shí)量表[9]中的足部護(hù)理量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括6個(gè)維度,即糖尿病足檢查、趾甲修剪、足部日常護(hù)理、足部皮膚護(hù)理、足部問(wèn)題處理、鞋型選擇,合計(jì)24個(gè)條目,總評(píng)分0～24分,評(píng)分越高表明病人足部護(hù)理知識(shí)水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.822,效度系數(shù)為0.872,提示量表信效度理想。2)足部自我護(hù)理能力:應(yīng)用中文版諾丁漢足護(hù)理評(píng)估量表(CNAFF)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含24個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分,總評(píng)分0～72分,評(píng)分越高表明病人足部自我護(hù)理能力水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832,效度系數(shù)為0.862,提示量表信效度理想。3)足部潰瘍情況:參考相關(guān)文獻(xiàn)編制足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括足部皮膚及趾甲狀況和IWGDF糖尿病足風(fēng)險(xiǎn),其中足部皮膚及趾甲狀況共14個(gè)條目,總評(píng)分0～14分,分值越高表明足部情況越嚴(yán)重;IWGDF糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0～3分,評(píng)分越高表明糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)越高;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863,效度系數(shù)為0.872,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由內(nèi)分泌科2名責(zé)任護(hù)士以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集相關(guān)數(shù)據(jù),調(diào)查前向病人講解相關(guān)量表或問(wèn)卷填寫(xiě)方法,病人知曉后向其發(fā)放相關(guān)量表或問(wèn)卷,本次共發(fā)出相關(guān)量表或問(wèn)卷共86份,有效回收86份,有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后糖尿病足知識(shí)評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后足部自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后足部潰瘍情況比較 單位:分

3 討論

3.1 基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人疾病知識(shí)

糖尿病足病人由于自我評(píng)估和認(rèn)知能力不同,病人可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部異常,無(wú)法正確診斷和治療,導(dǎo)致病人病情管理意識(shí)偏低,從而影響疾病知識(shí)的掌握[12]。另外,部分病人由于缺乏足夠的健康教育和指導(dǎo),如缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、不良的生活方式等,從而導(dǎo)致糖尿病病人足病知識(shí)偏低[13]。糖尿病足病人疾病知識(shí)偏低會(huì)影響其對(duì)足部護(hù)理的認(rèn)識(shí)及防護(hù)意識(shí),從而影響病人足部護(hù)理效果[14]。本研究對(duì)糖尿病足病人實(shí)施基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后糖尿病足疾病知識(shí)評(píng)分較對(duì)照組顯著提升,說(shuō)明基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式能有效提升病人疾病知識(shí)水平。這是因?yàn)閷?zhuān)科聯(lián)盟可以通過(guò)建立協(xié)作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效整合和共享,從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)范化水平,包括提供更加全面、科學(xué)的醫(yī)療保健知識(shí),方便病人獲取相關(guān)資料,增加病人獲取疾病知識(shí)的渠道,從而提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平[15]。另外,專(zhuān)科聯(lián)盟還可將與糖尿病足管理相關(guān)的資源與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生資源相結(jié)合,通過(guò)定期開(kāi)展健康講座、健康問(wèn)卷調(diào)查等方式,引導(dǎo)病人專(zhuān)注于健康生活,關(guān)注病因和治療,從而提升了病人對(duì)疾病的認(rèn)知及了解[16]。

3.2 基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人足部自我護(hù)理能力

糖尿病足自我護(hù)理能力是指糖尿病足病人在了解病情的基礎(chǔ)上,能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活中與足部健康相關(guān)的自我護(hù)理和監(jiān)測(cè)的能力[17]。糖尿病足病人良好的自我護(hù)理能力,有助于病人維持足部健康和血糖控制的穩(wěn)定[18]。本研究對(duì)糖尿病足病人實(shí)施基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分較對(duì)照組顯著提升,說(shuō)明基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人足部自我護(hù)理能力。這是因?yàn)閷?zhuān)科聯(lián)盟可以邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)和健康教育課程,為病人提供糖尿病足自我護(hù)理的知識(shí)和技巧,以幫助病人養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活習(xí)慣[19]。另外,專(zhuān)科聯(lián)盟也可以開(kāi)設(shè)自我護(hù)理和保健講座,讓病人充分理解常見(jiàn)的足部癥狀,了解如何自我檢查足部,以及如何保持足部清潔和保護(hù)[20]。同時(shí),結(jié)合聯(lián)盟提供健康管理評(píng)估服務(wù),協(xié)助病人建立健康檔案,促進(jìn)個(gè)體自我保護(hù)意識(shí)的提升[21]。

3.3 基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式可預(yù)防糖尿病足形成足部潰瘍

糖尿病足潰瘍是糖尿病足病的常見(jiàn)癥狀之一,若不能及時(shí)治療和有效管理,潰瘍會(huì)造成皮膚和周?chē)軗p傷,導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和感染,病情惡化進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥,甚至感染性休克,威脅病人生命安全[22]。此外,長(zhǎng)期未進(jìn)行治療的糖尿病足潰瘍可能進(jìn)展為低氧、壞死性潰瘍,從而導(dǎo)致病人失去足部或甚至需要截肢[23]。因此,積極預(yù)防糖尿病足潰瘍對(duì)改善病人預(yù)后具有重要的意義。本研究對(duì)糖尿病足病人實(shí)施基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后足部皮膚及趾甲狀況評(píng)分、IWGDF糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分較對(duì)照組顯著下降(P<0.05),表明基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式可預(yù)防糖尿病足病人足部潰瘍。分析可能由于專(zhuān)科聯(lián)盟可通過(guò)建立微信群、QQ群等交流平臺(tái),協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中互動(dòng)、恢復(fù)和自我護(hù)理等相關(guān)服務(wù)的指導(dǎo)和運(yùn)作[24]。這些交互性的支持可為病人提供足部護(hù)理技能等信息支持,進(jìn)一步提升病人足部自我保健的能力。另外,專(zhuān)科聯(lián)盟可以通過(guò)遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)服務(wù),監(jiān)控病人的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并指導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理與治療,從而有效提升病人足部自我護(hù)理能力,改善病人足部干預(yù)效果,有效預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生[25]。

4 小結(jié)

基于專(zhuān)科聯(lián)盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力,有效預(yù)防足部潰瘍。然而,該模式的應(yīng)用尚處于摸索階段,仍然有需要改進(jìn)的地方,在未來(lái)的實(shí)踐中需要進(jìn)一步考察其長(zhǎng)期應(yīng)用效果以及對(duì)病人需求的滿足程度。