辦路演的醫(yī)院

趙天宇

醫(yī)院能做的事情越來越多，不只是看病救人，還可以辦路演。

2023年12月，深圳市第三人民醫(yī)院（下稱“深圳三院”）剛結(jié)束了一場路演。這場路演共16個項目，全院上下自愿報名，再由專職人員把關(guān)，篩選出其中更有價值的項目。

超過3萬人在線上觀看了這場來自深圳三院的路演，同時，線下參會的還有20個公司及深圳市龍崗區(qū)科創(chuàng)委、羅湖醫(yī)療集團(tuán)、深圳市人民醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院等。

路演過后，有一些企業(yè)看中了項目，直接跟院方溝通，談合作、投資，利益共享、專利轉(zhuǎn)化。醫(yī)院的這些研究項目，包括結(jié)核分枝桿菌的聚集發(fā)光診斷試劑、基于全基因組測序的結(jié)核病分子診斷技術(shù)開發(fā)、防控青少年近視基于多種傳感器的智能眼鏡等，就這樣很快推介出去了。

一些醫(yī)院在嘗試辦路演，以加快研究成果落地，但前提是得有足夠的研究實力，項目才拿得出手，因此這仍然是小部分頂尖醫(yī)院才能做到的事。

但這仍然反映出一個趨勢，以科研見長的醫(yī)院價值除了臨床治病救人，把內(nèi)部研發(fā)的項目推介出去、早日實現(xiàn)應(yīng)用，也是個惠及患者的方式。

“本次路演的根本目的，就是讓我們的科技成果獲得批準(zhǔn)上市，并且可以盡早造?；颊??！痹诼费莓?dāng)日，深圳三院院長盧洪洲說。

三甲醫(yī)院最大的價值是看病。普通患者去三甲醫(yī)院，就是想找個臨床技術(shù)好的醫(yī)生，患者最關(guān)心的是醫(yī)院手術(shù)做得好不好。

但現(xiàn)在越來越多的頂尖醫(yī)院已經(jīng)不滿足于臨床，開始向研究型醫(yī)院靠近。

研究型醫(yī)院的概念已有20年，直到近兩三年愈發(fā)受到重視。2023年10月底，中科大附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等先后發(fā)喜報，宣布入選2023年研究型醫(yī)院。

除了完成臨床醫(yī)療任務(wù)，研究型醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)還有培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才、開展創(chuàng)新性科學(xué)研究，以及制訂和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等。

中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超過百萬個，2022年，總診療人次84.2億。然而，多數(shù)醫(yī)院的臨床研究水平較低。

一個佐證是，國際臨床診治指南中，引用來自中國人群的研究證據(jù)僅占約3%。

中國臨床指南大多由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)嚴(yán)重不足，臨床研究路徑和方法不科學(xué)，只能被動接受和采納國外的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。因此，中國研究型醫(yī)院學(xué)會會長何振喜去年12月曾表示，臨床研究能力不足，是制約醫(yī)藥創(chuàng)新的最大瓶頸。

盧洪洲告訴《財經(jīng)》，臨床醫(yī)生往往缺少做臨床研究的習(xí)慣。中國的醫(yī)院接診大量患者，有最多的患者資源，從科研角度看，這些都是非常好的臨床資料，但卻沒有被充分利用起來，白白浪費掉了。

“如果能充分利用，我們就可以改寫臨床指南，讓國外跟著我們來。”盧洪洲說，目前他在牽頭做這方面工作，比如感染性疾病、腫瘤，以及分子標(biāo)記物領(lǐng)域。

醫(yī)院相比于研究院所，更了解患者實際需求，因此醫(yī)院做科研的價值在于滿足患者的需求。

深圳三院與南方科技大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系合作，開發(fā)了一款“遠(yuǎn)程ICU”，目前正在該醫(yī)院使用。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，一些早產(chǎn)兒已經(jīng)使用過此項技術(shù)。

不同于常規(guī)患者，早產(chǎn)兒皮膚太嫩，穿戴常規(guī)的心肺監(jiān)測設(shè)備有可能致使皮膚潰爛。“遠(yuǎn)程ICU”指的是非接觸式心肺功能測量，使用攝像機實時記錄患者情況，從視頻中提取生理參數(shù)，向臨床醫(yī)護(hù)人員顯示生命體征，如果發(fā)現(xiàn)任何惡化，就會發(fā)出警報。

目前，深圳三院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中的閉路電視攝像頭就用于上述非接觸式心肺功能測量。

來自其他醫(yī)院的患者，也有可能從本地的研究型醫(yī)院中獲益。

深圳某醫(yī)院接診過一位14歲小女孩，當(dāng)時因為感染出現(xiàn)感染性休克，昏迷多日。由于不知道具體病原，無法制定針對性的治療方案，病情持續(xù)惡化。女孩的父親帶著樣本去了深圳三院，一位感染科醫(yī)生接診后，建議他把樣本送到該醫(yī)院的病原微生物與免疫學(xué)重點實驗室。實驗室測出來是腺病毒7型感染，于是醫(yī)院迅速調(diào)整了針對性的治療方案，女孩很快醒過來，康復(fù)了。

“我們是以臨床需求為導(dǎo)向?！北R洪洲說，醫(yī)院需要的是能夠解決臨床問題、能夠轉(zhuǎn)化落地的研究。

路演也是為了盡可能快地推動醫(yī)院研究成果用于實際診療中。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在2023年做過科技成果推介會，六個項目參加了路演，包括核醫(yī)學(xué)、測序、CT穿刺仿真模型等領(lǐng)域。參會者來自阿斯利康中金產(chǎn)業(yè)醫(yī)療基金、中關(guān)村生命科學(xué)園、納通醫(yī)療、國科嘉和等30余家投資機構(gòu)，意在促成醫(yī)院科研成果在京轉(zhuǎn)化落地。

長沙市也做過類似的醫(yī)療機構(gòu)科技成果對接會，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院的研究者推介了抗癌藥、微針透皮緩釋給藥系統(tǒng)等九個項目。圣湘生物、華納大制藥等40余家企業(yè)代表及高新創(chuàng)投、上善資本等10余家投資機構(gòu)代表共計100余人參會，部分企業(yè)表示會繼續(xù)對接，投資機構(gòu)也表達(dá)濃厚興趣。

各地以研究能力見長的頭部醫(yī)院已經(jīng)意識到，推動項目真正轉(zhuǎn)化落地，才算是突破了瓶頸期。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心等機構(gòu)在分析研究型醫(yī)院建設(shè)時發(fā)現(xiàn)，整體而言，中國研究型醫(yī)院雖然科技成果產(chǎn)出很多，但轉(zhuǎn)化比例較低。高校和科研機構(gòu)專利轉(zhuǎn)化率不足20%，而美國專利轉(zhuǎn)化率高達(dá)80%。同時，部分科技成果技術(shù)點重疊，高價值、突破性的科技成果仍然較少。

研究型醫(yī)院的科研經(jīng)費，目前更多依賴于政府支持，即縱向經(jīng)費，來自政府或者相關(guān)機構(gòu)撥款用于支持科研。

《財經(jīng)》從深圳三院相關(guān)人士獲悉，2023年該院獲得國家、省、市級縱向科研立項55項，立項經(jīng)費1.007億元。縱向經(jīng)費是該院科研經(jīng)費的主要來源，2022年占比超過八成。

國際上，研究型醫(yī)院通常有多渠道的資金支持，也包括產(chǎn)業(yè)合作、慈善捐贈等。

在深圳三院，2022年研究者發(fā)起的臨床研究項目（企業(yè)資助）立項37項，立項經(jīng)費1202.76萬元；2023年新增超過60項，目前在研項目總數(shù)154項。

辦路演就是在向外推介醫(yī)院的項目，以尋求合作。藥械企業(yè)通常是更為常見的合作對象。

比如首臺國產(chǎn)“人工心肺”，即體外膜肺氧合系統(tǒng)（ECMO），2023年年初獲批上市，該項目的臨床研究由深圳三院牽頭完成。

企業(yè)與醫(yī)院攜手搞研發(fā)，達(dá)成合作的時間節(jié)點有早有晚，利益分配也有差異。在醫(yī)院做項目的早期研發(fā)階段企業(yè)便參與其中，研發(fā)成果獲益就會更偏向于企業(yè)，反之醫(yī)院方就是主要獲益者。

至于投融資機構(gòu)，直接與醫(yī)院合作參與項目早期投資，仍是非常少見。從醫(yī)院的視角，投資機構(gòu)往往對醫(yī)療行業(yè)的核心技術(shù)還不夠熟悉，對技術(shù)的衡量和把控上欠點火候。

深圳三院研究所副研究員楊揚有一次帶著一個抗病毒藥物的研發(fā)方案見投資人，希望找投資機構(gòu)談?wù)労献饕庀颍黄鹂焖偻七M(jìn)項目。與投資人的接觸中，楊揚感受到一種變化，新冠疫情前，生命健康產(chǎn)業(yè)的項目投資還是比較開放的，但到2023年時已趨于謹(jǐn)慎，輕易不投。

在醫(yī)院里，研究者能夠獲取資金的渠道還有一個，就是院內(nèi)課題。

在2022年，深圳三院組織院內(nèi)課題立項145項，資助金額共計1942萬元。

院內(nèi)制定了一些篩選機制，比如“卓越人才培養(yǎng)計劃”，以評選、資助那批有潛力的青年學(xué)者。在評選時，醫(yī)院的科教部會組織一些本院專家發(fā)布申請，研究者需提交申請，醫(yī)院來組織與研究者行業(yè)相關(guān)的本院和外院專家共同評審，申請者則需要進(jìn)行答辯。

深圳三院的院內(nèi)課題也會給一些重點研發(fā)團(tuán)隊。比如器官移植給了1000萬元，感染類課題也是1000萬元，中醫(yī)500萬元，生物治療拿到深圳市科技創(chuàng)新委一個三四千萬元的項目，院方給配套1500萬元。

有實力的研究型醫(yī)院，科研經(jīng)費都不低。近五年來，四川大學(xué)華西醫(yī)院的年均科研項目經(jīng)費超過2億元。

在全球，知名的研究型醫(yī)院如梅奧診所、美國國立衛(wèi)生研究院臨床研究中心、M.D.安德森癌癥中心，在資金配置方面擁有穩(wěn)定且充足的研究經(jīng)費，來源于政府、企業(yè)、基金會等。

有業(yè)內(nèi)人士因此提議，應(yīng)在國內(nèi)探索臨床研究的多元化籌資渠道。包括上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在內(nèi)的研究者建議，區(qū)域、省市層面，可成立具有影響力的臨床研究發(fā)展基金，建立政府、市場、社會（包括慈善捐贈）多方參與的籌資渠道。

研究型醫(yī)院的科研經(jīng)費，目前更多依賴于政府支持。圖/IC

院長盧洪洲2023年在全院上下提出過一個要求，就是“人人有項目”，9月至12月19日，根據(jù)匯總資料顯示，各科室共上報了項目550項。

在深圳三院，包括國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和深圳市肝病研究所在內(nèi)，共有100多名專職研究人員。而加拿大麥吉爾醫(yī)院有1300位臨床醫(yī)生，研究人員1074人，臨床醫(yī)生和研究人員之比，基本接近1：1。

國內(nèi)的醫(yī)院還很難達(dá)到這個水平。

何振喜表示，從2023年研究型醫(yī)院評價遴選申報醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，相當(dāng)多的研究型醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)化投入不足。212家參評醫(yī)院，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中，專職科研人員數(shù)僅4.4人，還有近1%的申報醫(yī)院沒有專職科研人員。

深圳三院的這些專職科研人員不承擔(dān)臨床工作，純粹做科研，可以和醫(yī)生組成團(tuán)隊，臨床醫(yī)生提供標(biāo)本和臨床數(shù)據(jù)，提出問題方向，而專職科研人員可以從事基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究。醫(yī)療器械研發(fā)，診斷設(shè)計的研發(fā)，新藥、疫苗研發(fā)，目前都具備這個能力。

在工作中，真正能夠做到兼顧的人并不多，盧洪洲稱之為臨床醫(yī)學(xué)家，既是臨床醫(yī)生，也能做科研、懂技術(shù)。而多數(shù)醫(yī)生需要與專職科研人員合作，比如發(fā)現(xiàn)了新的病原，依托此病原開展后續(xù)研究以及發(fā)論文。專職研究人員與醫(yī)生之間是合作的關(guān)系。

深圳三院的專職科研人員近年來仍在增加。2015年楊揚博士畢業(yè)后成為中國科學(xué)院微生物研究所和深圳三院的聯(lián)合培養(yǎng)博士后，在深圳市三院病原微生物與免疫學(xué)重點實驗室開展研究工作，當(dāng)時，研究所里加上學(xué)生，一共40多個人，而到了2023年底，專職科研人員已經(jīng)超過100人。

對于更大規(guī)模的以研究見長的醫(yī)院，專職科研人員數(shù)量更多。梅奧診所、美國國立衛(wèi)生研究院臨床研究中心、M.D.安德森癌癥中心，三家醫(yī)院配有大量專門從事臨床研究工作的人員，其中梅奧診所擁有專門的研究人員4027人，美國國立衛(wèi)生研究院臨床研究中心擁有約500名主要研究者（PI）。

不少醫(yī)生出于職業(yè)晉升需求，常常苦于發(fā)論文。其中的痛苦在于臨床醫(yī)生沒有充足時間做好科研任務(wù)，發(fā)論文難逃虛浮，有很多不能解決臨床實際工作的科研。

大量臨床科研最終只是發(fā)個論文、報個專利，轉(zhuǎn)化效益大打折扣。

醫(yī)院也不應(yīng)該卷成高校。因此，即便是醫(yī)院內(nèi)的專職研究者，工作內(nèi)容也不是完全圍繞著發(fā)論文。

比如楊揚的主要工作之一，是建立了一個突發(fā)、新發(fā)傳染病的病原快速檢測與鑒定平臺。在這個平臺上，根據(jù)臨床需求，建立包括發(fā)熱伴呼吸道癥候群、發(fā)熱伴腹瀉癥候群、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等重要臨床癥候群的常見、重要病原的快速診斷方法，日常與臨床科室進(jìn)行配合，輔助臨床患者的診治。檢驗科的常規(guī)項目受臨床注冊證的限制覆蓋面有限，實驗室的快速檢測平臺能夠一定程度上彌補這方面的不足。

這需要當(dāng)?shù)卣叩闹С?。在上海也有類似做法?023年《上海市醫(yī)療機構(gòu)自行研制使用體外診斷試劑試點實施方案》同樣規(guī)定，“符合條件的醫(yī)院可以根據(jù)本單位臨床需求，自行研制、使用國內(nèi)尚無同品種上市的體外診斷試劑”，同時，放寬了高校、企業(yè)、第三方診斷機構(gòu)的參與要求，來提升研發(fā)效率，推動成果轉(zhuǎn)化。