CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肝膽管引流在阻塞性黃疸中的應(yīng)用

聶揚

【摘要】目的：探討CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肝膽管引流在阻塞性黃疸中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2020年3月—2023年3月收治的150例阻塞性黃疸患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組50例。所有患者均采取經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療，其中A組患者采取常規(guī)X線透視引導(dǎo)，B組患者采取超聲引導(dǎo)，C組患者采取CT導(dǎo)向，對比三組患者輻射暴露量、穿刺時間、透視時間和穿刺次數(shù)，并對比三組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：C組患者輻射暴露量明顯低于A組，C組穿刺時間和透視時間明顯短于B組和A組，C組穿刺次數(shù)明顯低于B組和A組（P<0.05）；C組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和A組（P<0.05）。結(jié)論：與X線引導(dǎo)相比，應(yīng)用CT導(dǎo)向進行經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)能夠減少輻射暴露量和穿刺次數(shù)，縮短穿刺時間和透視時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】CT導(dǎo)向；超聲；X線；經(jīng)皮肝膽管引流；阻塞性黃疸；肝功能

The application of CT guided percutaneous hepatobiliary drainage in obstructive jaundice

NIE Yang

People’s Hospital of Gaotai County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734300， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of CT guided percutaneous hepatobiliary drainage in obstructive jaundice. Methods：150 patients with obstructive jaundice admitted to our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research subjects.All patients were divided into group A，group Band group C using a random number table method，with 50 patients in each group. All patients were treated with percutaneous hepatobiliary drainage.Group A patients received routine X-ray fluoroscopy guidance，group B patients received ultrasound guidance，and group C patients received CT guidance.The radiation exposure，puncture time，fluoroscopy time and puncture frequency of the three groups of patients were compared，and the incidence of complicationsbetween the three groups was compared.Results：The radiation exposure of patients in group C was significantly lower than that in group A，and the puncture time and fluoroscopy time in group C were significantly shorter than those in group B and group A，and the puncture frequency in group C was significantly lower than that in group B and group A （P<0.05）；The incidence of complications in group C was lower than that in group B and group A （P<0.05）.Conclusion：Compared with X-ray guidance，CT guided percutaneous hepatobiliary drainage can reduce radiation exposure and puncture frequency，shorten puncture time and fluoroscopy time，and reduce the incidence of complications in patients.

【Key Words】CT guided； Ultrasound； X-ray； Percutaneous hepatobiliary drainage； Obstructive jaundice； Liver function

阻塞性黃疸也稱為梗阻性黃疸，作為肝膽胰常見疾病類型，多由肝外或肝內(nèi)膽管梗阻，導(dǎo)致膽紅素和膽汁淤滯引起黃疸發(fā)生[1]。當(dāng)前臨床上對于梗阻性黃疸多采取經(jīng)皮肝膽管引流進行治療，可有效改善肝功能水平，且治療效果顯著[2]。為了進一步提升經(jīng)皮肝膽管引流穿刺的精準(zhǔn)度和效率，應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)對于梗阻性黃疸的治療具有重要價值。CT、超聲、X線作為經(jīng)皮肝膽管引流常用引導(dǎo)方式，各有優(yōu)缺點，各項研究結(jié)果也存在一定差異[3]。有研究顯示[4]，CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療可提升穿刺效率，減少反復(fù)穿刺對患者造成的損傷。因此，本研究主要探討CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肝膽管引流在阻塞性黃疸中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1.1一般資料 選取我院2020年3月—2023年3月收治的150例阻塞性黃疸患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組50例。三組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為阻塞性黃疸，符合手術(shù)治療指征[5]；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：在確診前曾接受過其他手術(shù)治療；合并其他重要臟器功能性障礙者；合并臟器移植手術(shù)史者；合并凝血機制障礙者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法 所有患者均實施術(shù)前相關(guān)檢查，包括肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血四項等；根據(jù)影像學(xué)檢查評估，了解梗阻部位及膽管擴張情況。術(shù)前禁食。

A組：采用常規(guī)X線引導(dǎo)進行經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)，具體方法為：依照術(shù)前增強CT檢查得到的圖像，對于膽總管CT橫及鄰近組織進行3D實時重建，有效提供組織臟器關(guān)系信息，經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療精準(zhǔn)化需求。隨后確定穿刺點后，應(yīng)用21G探針進行穿刺，出現(xiàn)減壓感之后退出針芯，直到膽汁流入肝內(nèi)膽管之后，將導(dǎo)絲引入，置入穿刺鞘后采取膽道造影處理后將超滑導(dǎo)絲引入，常規(guī)放置膽道引流管。

B組：應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽管引流，具體方法為：患者常規(guī)消毒、鋪巾后應(yīng)用飛利浦iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，用超聲探頭對靶膽管掃描，開展二維與三維重建，對穿刺路徑進行選擇，設(shè)定穿刺引導(dǎo)線，其余操作與A組相同。

C組：應(yīng)用CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肝膽管引流，具體方法為：將血管造影機的CT功能改成平掃，對準(zhǔn)穿刺區(qū)域，設(shè)置參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為50mA。在應(yīng)用CT配合的飛利浦3D工作站實時重建掃描橫斷面，和術(shù)前增強CT所診斷的結(jié)果進行對照，并選擇擴張程度為4mm以上的肝內(nèi)膽管位置后，確定穿刺深度、角度和穿刺點。隨后將管電壓調(diào)整為75kV，將管電流調(diào)整為12mA，在透視下應(yīng)用止血鉗對皮膚的穿刺點進行定位，隨后進行局部麻醉后切開皮膚，在透視下依照監(jiān)視器內(nèi)容進行穿刺路徑引導(dǎo)，其余操作與A組相同。

1.4觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄三組患者輻射暴露量、穿刺時間、透視時間和穿刺次數(shù)。（2）觀察并記錄三組患者膽汁滲漏、膽囊炎、膽道出血、肝臟出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1三組穿刺情況對比 C組患者輻射暴露量明顯低于A組，C組穿刺時間和透視時間明顯短于B組和A組，C組穿刺次數(shù)明顯低于B組和A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.2三組并發(fā)癥發(fā)生率對比 C組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

在實施經(jīng)皮肝膽管引流過程中，多需要影像學(xué)手段進行指導(dǎo)穿刺[6]。當(dāng)前，臨床上多采取X線透視、超聲等進行穿刺引導(dǎo)，可無法準(zhǔn)確定位血管位置、周邊器官和鄰近組織，因此導(dǎo)致穿刺操作存在一定困難，對術(shù)者操作經(jīng)驗要求較高。研究發(fā)現(xiàn)[7]，采取CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝膽管引流手術(shù)的穿刺準(zhǔn)確率較高，但是否優(yōu)于超聲及X線尚無確切定論。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)X線相比，采取CT導(dǎo)向能夠降低輻射暴露量，同時與超聲和X線相比，CT導(dǎo)向可縮短穿刺時間和透視時間，減少穿刺次數(shù)。這主要是因為，通過CT進行引導(dǎo)可借助血管造影機之中的數(shù)字減影技術(shù)，并利用平板探測器和C臂螺旋進行數(shù)據(jù)采集，從而得到數(shù)據(jù)再進行三維圖像重建。在經(jīng)皮肝穿刺引流之前，將CT引導(dǎo)的穿刺計劃在操作屏幕上顯示，從而指引手術(shù)操作，并在手術(shù)過程中能夠通過C臂的轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)，實時觀察穿刺的深度與部位[8]。此外，應(yīng)用CT導(dǎo)向的穿刺技術(shù)，能夠在穿刺實施之前對操作區(qū)域進行模擬操作，采用實時CT掃描和重建，從多層面、角度分析穿刺路徑，從而設(shè)計出最高效、安全的方案。隨后通過實時導(dǎo)航，讓實際進針路線和設(shè)計路線吻合，實時監(jiān)控操作，提升穿刺成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和A組。同C臂CT作為平板探測器數(shù)字減影系統(tǒng)，它的三層圖像技術(shù)能夠使患者在不轉(zhuǎn)移情況下在介入治療室進行CT成像和透視。進而提升穿刺的安全性和有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與X線引導(dǎo)相比，應(yīng)用CT導(dǎo)向進行經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)能夠減少輻射暴露量和穿刺次數(shù)，縮短穿刺時間和透視時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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