住院患者中醫(yī)護理技術(shù)認知與需求現(xiàn)狀

劉洋　羅玲華　馮敏　曾艷　駱昌全

【摘要】? 目的? 了解住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知與需求狀況，為中醫(yī)護理技術(shù)的推廣提供參考依據(jù)。方法? 2023年1-5月對瀘州市3所國家三級甲等醫(yī)院120例康復(fù)科住院患者開展中醫(yī)護理技術(shù)的認知與需求問卷調(diào)查。結(jié)果? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)項目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷的認知度范圍分別為9.2%～26.7%、18.3%～30.0%、30.8%～40.8%、9.1%～14.20%、12.5%～19.2%、9.1%～18.3%。住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑中，醫(yī)療機構(gòu)以中醫(yī)專科醫(yī)院為主、醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)生為主、新媒體以搜索引擎媒體為主、朋友推薦以有醫(yī)學(xué)背景為主，分別為49.2%、56.7%、48.3%、68.3%。住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)項目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆及中藥熱熨敷的需求率分別為25.8%、40.0%、55.0%、30.8%、73.3%、25.8%。住院患者的中醫(yī)護理技術(shù)需求優(yōu)先考慮因素依次為治療效果、機構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費情況及朋友推薦，分別占90.8%、76.7%、60.8%、53.3%、48.3%、30.0%。由模型可知，認知途徑對住院患者的認知度、需求狀況均有直接效應(yīng)，其效應(yīng)值分別為0.68、-0.42；住院患者的認知度對需求狀況有直接效應(yīng)，其效應(yīng)值為-0.54。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、新媒體、朋友推薦是影響認知途徑的主要因素，其效應(yīng)值分別為0.52、0.50、0.49、0.43；治療目的、治療過程、注意事項是影響認知度的主要因素，其效應(yīng)值分別為0.53、0.52、0.62；治療效果、機構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費情況、朋友推薦是影響需求狀況的主要因素，其效應(yīng)值分別為0.69、0.63、0.44、0.42、0.37、0.36。結(jié)論? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知度缺乏專業(yè)性與科學(xué)性，住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的需求呈現(xiàn)個性化、多樣性特點，應(yīng)針對上述因素制定相應(yīng)對策，采取多種有效措施宣傳，以使中醫(yī)護理技術(shù)更好地服務(wù)于住院患者。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)護理技術(shù)；住院患者；認知度；需求現(xiàn)狀

中圖分類號? R248? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--05

中醫(yī)護理技術(shù)（traditional Chinese medicine nursing technology）是基于中醫(yī)辨證理念，在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下將傳統(tǒng)中醫(yī)與護理思維相融合，以中醫(yī)適宜技術(shù)為媒介，應(yīng)用于醫(yī)療護理工作中的一種護理技術(shù)，如針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷等[1-2]，具有操作簡、取材易、創(chuàng)傷小、適性廣、價格廉等特點[3]。近年來，為大力推廣中醫(yī)護理技術(shù)，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[4-5]，旨在進一步加強中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新及專業(yè)學(xué)科建設(shè)，持續(xù)提升中醫(yī)特色?？谱o理技術(shù)水平，以充分發(fā)揮其治未病、防慢病、促康復(fù)的特色優(yōu)勢作用。目前，中醫(yī)護理技術(shù)已在冠心病、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、卒中后遺癥等疾病的輔助治療中得到廣泛應(yīng)用，其研究領(lǐng)域主要集中在適用范圍、臨床實踐及應(yīng)用管理等方面[6]。調(diào)查研究顯示[7-8]，由于大部分住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)仍存在顧慮，尤其擔(dān)心其臨床效果，導(dǎo)致認知度、信任度、接受度及需求度均較低。本研究旨在通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型（structural equation modeling，SEM）[9]探討住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知水平與需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為中醫(yī)護理技術(shù)在住院患者中的推廣應(yīng)用提供一定參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取2023年1-5月瀘州市3所三級甲等醫(yī)院收治康復(fù)科住院的120例患者作為調(diào)查對象。納入標準：①康復(fù)科首次住院患者；②年齡18～60歲者；③小學(xué)以上文化水平者；④具有正常溝通交流能力者；⑤常年居住在本地區(qū)者。排除標準：①有阿爾茨海默病及精神障礙者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病者；③正在參加類似研究者；④拒絕參加本研究者。本調(diào)查均在患者知情同意的基礎(chǔ)上進行，調(diào)查對象在充分了解其目的與內(nèi)容后，簽署患者知情同意書。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

由課題小組成員查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻[10]及政策資料編制調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均收入、醫(yī)療保險、健康狀況、項目費用及醫(yī)療機構(gòu)距離以及中醫(yī)護理項目知曉度、中醫(yī)護理技術(shù)認知途徑、中醫(yī)護理技術(shù)需求度及中醫(yī)護理項目選擇原因等內(nèi)容。

1.3? 調(diào)查方法

在調(diào)查開始前對小組成員規(guī)范化培訓(xùn)，包括目的、方法、內(nèi)容、意義等，使每位小組成員能熟練掌握調(diào)查技巧。由課題組成員進行現(xiàn)場問卷發(fā)放與回收，首先向患者解釋內(nèi)容、目的及填寫方法，患者同意后方可進行調(diào)查；盡量使患者獨立完成問卷，如因各種原因無法填寫，則向患者念讀，禁止使用暗示性語言。

1.4? 擬建結(jié)構(gòu)方程模型

根據(jù)研究目的、潛變量和顯變量設(shè)定，擬合住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)認知度與需求現(xiàn)狀及影響因素相關(guān)性SEM初始模型；經(jīng)過文獻研究，針對本研究內(nèi)容，提出如下理論假設(shè)：H1：中醫(yī)護理技術(shù)認知度對住院患者需求狀況具有直接效應(yīng)；H2：中醫(yī)護理技術(shù)認知途徑對住院患者認知度具有直接效應(yīng)；H3：中醫(yī)護理技術(shù)認知途徑對住院患者需求狀況具有直接效應(yīng)。根據(jù)模型的信度和效度檢驗、AMOS分析結(jié)果進行模型修訂，確定最終模型，并對模型進行路徑分析以確定模型因素的相關(guān)關(guān)系。

1.5? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料計算構(gòu)成比。運用AMOS 22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程，結(jié)構(gòu)方程模型采用最大似然法進行參數(shù)估計，并用偏差校正百分位的Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象人口社會學(xué)資料

調(diào)查對象的人口社會學(xué)資料主要包括性別、年齡、文化程度、收入水平、醫(yī)保類型、健康狀況、項目費用、醫(yī)療機構(gòu)距離及醫(yī)學(xué)背景等方面，見表1。

2.2? 住院患者對相關(guān)中醫(yī)護理技術(shù)的總體認知情況

住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)項目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷的認知度范圍分別為9.2%～26.7%、18.3%～30.0%、30.8%～40.8%、9.1%～14.20%、12.5%～19.2%、9.1%～18.3%。見表2。

2.3? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑情況

住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑中，醫(yī)療機構(gòu)以中醫(yī)?？漆t(yī)院為主、醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)生為主、新媒體以搜索引擎媒體為主、朋友推薦以有醫(yī)學(xué)背景為主，分別為49.2%、56.7%、48.3%、68.3%，見表3。

2.4? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)項目的需求情況

住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)項目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷的需求率分別為25.8%、40.0%、55.0%、30.8%、73.3%、25.8%，見表4。

2.5? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)需求的影響因素

住院患者的中醫(yī)護理技術(shù)需求優(yōu)先考慮因素依次為治療效果、機構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費情況及朋友推薦，分別占90.8%、76.7%、60.8%、53.3%、48.3%、30.0%。見表5。

2.6? 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型

運用AMOS軟件分析，得出結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。由模型可知，認知途徑對住院患者的認知度、需求狀況均有直接效應(yīng)，其效應(yīng)值分別為0.68、-0.42；住院患者的認知度對需求狀況有直接效應(yīng)，其效應(yīng)值為-0.54。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、新媒體、朋友推薦是影響認知途徑的主要因素，其效應(yīng)值分別為0.52、0.50、0.49、0.43；治療目的、治療過程、注意事項是影響認知度的主要因素，其效應(yīng)值分別為0.53、0.52、0.62；治療效果、機構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費情況、朋友推薦是影響需求狀況的主要因素，其效應(yīng)值分別為0.69、0.63、0.44、0.42、0.37、0.36。

2.7? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)認知與需求狀況的結(jié)構(gòu)方程模型評價

將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入初始模型，分析發(fā)現(xiàn)2條路徑系數(shù)<0.5：認知度對應(yīng)接受程度，認知途徑對應(yīng)需求狀況。根據(jù)修正指數(shù)刪除2條路徑系數(shù)較小的路徑并重新進行分析，結(jié)果模型各擬合指數(shù)如下：χ2/df =2.881、RMSEA=0.071、GFI=0.985、AGFI=0.922、NFI=0.981、CFI= 0.887，均符合適配指數(shù)標準，表明該模型與本研究的數(shù)據(jù)擬合較好，最終的模型路徑如圖1。結(jié)果顯示，Std、SMC、CR、AVE指標滿足要求（Std<0.5，CR<0.6，AVE<0.5），見表6。

3? 討論

3.1? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知缺乏專業(yè)性與科學(xué)性

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[11]，有超過83.6%的住院患者對中醫(yī)學(xué)的認知僅局限于有所了解或僅聽過的層面，而對中醫(yī)護理技術(shù)及其目的、方法、不良反應(yīng)等知識的認知僅約11.8%。彭媛媛等[12]通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、家庭收入、個體差異是影響住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)認知度高低的主要因素。此外，王濤等[13]對住院患者中醫(yī)護理技術(shù)認知水平的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，其結(jié)果顯示患者學(xué)歷、月收入水平與患者對中醫(yī)護理技術(shù)認知水平呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。王穎等[14]研究結(jié)果顯示，住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑是影響其認知度的另一個主要因素。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[15]，住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑主要來源于醫(yī)務(wù)人員，護士僅占約4.3%，而如中醫(yī)報刊、宣傳欄及宣傳冊等宣傳工具并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，加之醫(yī)務(wù)人員的精力有限、綜合醫(yī)院重視度較低及宣傳意識薄弱等原因，致使當(dāng)前健康教育的工具及人員所應(yīng)該發(fā)揮的作用被嚴重削弱，進而影響住院患者獲取相對專業(yè)、科學(xué)的中醫(yī)護理技術(shù)信息。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑與認知度的關(guān)系呈正相關(guān)，其效應(yīng)值為0.68，即住院患者取中醫(yī)護理技術(shù)的資源越多，其對中醫(yī)護理技術(shù)的認知度就越高。因此，在無法改變住院患者教育程度及家庭收入等客觀因素的前提下，針對不同層次的住院患者采取不同方式，在充分發(fā)揮報刊、宣傳欄及宣傳冊等宣傳工具的作用下，借助多媒體、微信公眾號、抖音視頻、電子顯示屏等宣傳工具科普中醫(yī)護理技術(shù)知識，并通過開通便民門診及健康熱線提供中醫(yī)護理技術(shù)的便民咨詢服務(wù)，以提高住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)信息的獲取度和認知度。

3.2? 住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的需求存在差異性

中醫(yī)護理技術(shù)項目的知曉度及機構(gòu)資質(zhì)與需求狀況呈正相關(guān)。調(diào)查研究顯示[16]，目前，艾灸、拔罐、穴位貼敷、中藥熏洗、耳穴埋豆是臨床上開展最多的中醫(yī)護理技術(shù)項目，由于它們具有臨床應(yīng)用廣、操作簡單、價格低廉等特點，故容易被住院患者所熟知和接受。安廣隸等[17]調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的需求主要包括艾灸、穴位按摩、耳穴埋豆及刮痧等。何俐等[18]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的綜合實力、專業(yè)性、規(guī)范性是影響其需求狀況的重要因素，以中醫(yī)?？漆t(yī)院為首選，其中機構(gòu)資質(zhì)的可信度、治療療效及離家距離又是影響服務(wù)機構(gòu)主要因素。此外，鄧娟娟等[19]通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平及收費情況是影響住院患者是否選擇中醫(yī)護理技術(shù)的主要原因。王佩佩等[20]的研究顯示，受不同條件的影響，不同住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的需求明顯存在一定的差異性。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理技術(shù)的認知途徑與認知度對住院患者的需求有直接負向效應(yīng)，其效應(yīng)值分別為-0.54、-0.42，即認知途徑資源越多，認知水平越高，對患者的需求影響因素就越少。提示不斷豐富住院患者獲取中醫(yī)護理技術(shù)的途徑，提高住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知度，可能是進一步提升住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)需求的重要措施之一。

綜上所述，不同年齡、文化水平、家庭收入、健康狀況差及無醫(yī)學(xué)背景的住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的認知度在一定程度上缺乏專業(yè)性與科學(xué)性，住院患者對中醫(yī)護理技術(shù)的需求呈現(xiàn)個性化、多樣性特點。因此，應(yīng)堅持以患者的需求為導(dǎo)向，針對認知途徑、認知度等因素制定相應(yīng)對策，以使中醫(yī)護理技術(shù)更好地服務(wù)于住院患者。

4? 參考文獻

[1] 郭敬，陳麗麗，陸鎮(zhèn)濤，等.中醫(yī)護理技術(shù)研究現(xiàn)狀與思考[J].北京中醫(yī)藥，2023，42（2）：128-132.

[2] 趙益，劉萍，史俊青，等.老年科患者對中醫(yī)護理技術(shù)接受情況的調(diào)查及影響因素分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，28（1）：193-196.

[3] 趙俊英，黃少蘭，付海英，等.中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范及推廣模式的構(gòu)建研究[J].護理研究，2020，34（21）：3890-3895.

[4] 國家衛(wèi)生計生委.國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（1）：64.

[5] 新華社.國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（6）：193.

[6] 蔡成偉，林吉祥，李麗，等.某社區(qū)高血壓患者健康狀態(tài)及中醫(yī)健康管理利用、需求情況調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（1）：62-64.

[7] 耿慧，傅映平，謝曉如，等.中醫(yī)藥健康服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的供給研究：以云南為例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（12）：5-8.

[8] 宋坤，殷海燕.南京市社區(qū)老年人對中醫(yī)適宜技術(shù)認知、需求及接受服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2019，33（10）：1759-1761.

[9] 倪曉燕，曾愛春，潘榮佳，等.肺癌化療患者自我管理行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建[J].軍事護理，2022，39（12）：10-13.

[10] 邵飛，滕玲紅，胡劍華.中醫(yī)藥護理技術(shù)在老年康復(fù)科的實踐情況與影響因素分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2023，31（2）：64-66.

[11] 蘇玉桃，邵禮成，左杏梅.中醫(yī)護理技術(shù)對老年腦卒中胃腸功能障礙的康復(fù)效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（3）：712-715.

[12] 彭媛媛，胡慧，任海蓉.中醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護理，2019，17（17）：2075-2078.

[13] 王濤，李燕，侯曉梅，等.云南省產(chǎn)婦產(chǎn)后中醫(yī)護理認知度和需求的調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（1）：32-35.

[14] 王穎，石福霞，陳麗麗，等.中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（10）：959-964.

[15] 洪雪珮，龐書勤，陳錦秀，等.社區(qū)中老年居民對中醫(yī)護理技術(shù)接受情況調(diào)查[J].中華護理教育，2021，18（7）：650-654.

[16] 李丹丹，喬遠靜，劉佳欣，等.綜合醫(yī)院住院病人對中醫(yī)護理技術(shù)認知現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].全科護理，2022，20（14）：1873-1876.

[17] 安廣隸，金霞，董美燕，等.對某醫(yī)院126名護士中醫(yī)護理認知調(diào)查與分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（12）：183-184.

[18] 何俐，董光萍，孫玉勤.中醫(yī)護理技術(shù)在住院老年便秘患者中的運用研究[J].新疆中醫(yī)藥，2022，40（2）：51-53.

[19] 鄧娟娟，羅堯岳，陳偶英，等.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（4）：550-555.

[20] 王佩佩.社區(qū)老年護理服務(wù)對中醫(yī)護理技術(shù)需求的調(diào)查和分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（10）：63-65.

[2023-09-19收稿]

基金項目：四川省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)務(wù)管理分會2022年青年項目科研課題（編號：SCYW031）

作者單位：646000? 四川省瀘州市，瀘州市中醫(yī)醫(yī)院（劉? 洋）；瀘州市人民醫(yī)院（羅玲華、曾艷、駱昌全）；西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（馮敏）

*通訊作者