俞募配穴埋線聯(lián)合肺康復(fù)治療對卒中相關(guān)性肺炎患者血清炎性因子的影響

林俊　陳夢陽　張佳翔　覃梅麗

【摘要】? 目的? 探討俞募配穴埋線聯(lián)合肺康復(fù)治療對卒中相關(guān)性肺炎患者血清炎性因子的影響。方法? 選取2022年1月- 2023年3月佛山健翔骨傷醫(yī)院康復(fù)科收治的120例卒中相關(guān)性肺炎患者，在組間基線特征匹配的原則上，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者給予基礎(chǔ)治療+肺康復(fù)訓練+普通針刺，觀察組患者給予基礎(chǔ)治療+肺康復(fù)訓練+俞募配穴埋線治療，療程2周。對比兩組患者的炎癥指標水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療前，兩組患者的白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IL-10水平升高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論? 采用俞募配穴埋線聯(lián)合肺康復(fù)治療效果顯著，能夠提高患者肺功能，降低機體內(nèi)炎癥指標水平，有助于卒中相關(guān)性肺炎患者機體早日恢復(fù)正常功能。

【關(guān)鍵詞】? 卒中相關(guān)性肺炎；肺康復(fù)；埋線；炎性因子

中圖分類號? R246.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

卒中相關(guān)性肺炎具有較高的致死率，常伴有頭痛、胸悶、高燒、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴重影響患者的生命健康安全[1]。現(xiàn)階段，臨床針對卒中相關(guān)性肺炎大多以化痰、抗感染、氧療、加強氣道管理等為治療原則，但長期使用激素、抗生素等藥物治療，易誘發(fā)機體內(nèi)菌群失調(diào)、耐藥等不良反應(yīng)。近年來，隨著中醫(yī)院的不斷發(fā)展，卒中相關(guān)性肺炎患者于基礎(chǔ)治療上結(jié)合肺康復(fù)訓練及中醫(yī)相關(guān)治療，一定程度上能夠規(guī)避部分并發(fā)癥的發(fā)生風險。埋線治療是中醫(yī)常用的一種治療方式，俞募配穴埋線是通過配合俞募穴位將外科縫線留置于患者體內(nèi)，能夠有效改善患者的臟腑功能，發(fā)揮起沉珂、調(diào)和氣血的功效[2]。肺康復(fù)訓練能夠改善患者的排痰功能，幫助患者建立合理的呼吸方式，緩解呼吸困難癥狀，提升卒中相關(guān)性肺炎患者的呼吸能力[3]?；诖?，本研究探討俞募配穴埋線聯(lián)合肺康復(fù)治療對卒中相關(guān)性肺炎患者血清炎性因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年3月佛山健翔骨傷醫(yī)院康復(fù)科收治的60例卒中相關(guān)性肺炎患者為研究對象。納入標準：①符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]及《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識（2019版）》[5]中相關(guān)診斷標準；②患者均對本研究知情同意，且生命體征平穩(wěn)；③無認知功能及溝通交流障礙者；④無自身免疫性疾病者；⑤無惡性腫瘤疾病者。排除標準：①存在腦血管畸形者；②存在肝、腎等臟器功能嚴重不全者；③存在慢性支氣管炎、慢性肺阻塞性疾病者；④依從性差者；⑤對外科縫線過敏者；⑥存在血液系統(tǒng)疾病者。在組間基線特征匹配的原則上，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組：男37例，女23例；年齡41～79歲，平均年齡55.71±2.36歲；病程5～11d，平均病程7.24±0.43d；卒中類型：出血性卒中31例，缺血性卒中29例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.4，平均22.76±1.06。觀察組：男34例，女26例；年齡40～80歲，平均年齡56.03±2.17歲；病程4～10d，平均病程7.33±0.29d；卒中類型：出血性卒中35例，缺血性卒中25例；體質(zhì)量指數(shù)19.1～26.8，平均22.94±1.01。兩組患者上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究內(nèi)容獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予基礎(chǔ)治療+普通針刺+肺康復(fù)訓練，具體方法如下：

（1）基礎(chǔ)治療：給予患者痰液引流及化痰，定時變化體位、翻身拍背及吸痰護理，使得患者成功排出分泌物；提供營養(yǎng)支持，保持患者內(nèi)環(huán)境平衡；維持低流量吸氧改善氧供，需要時給予機械通氣；實施抗感染治療，靜脈滴注舒普深（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1.5g，批準文號：國藥準字H20020597），3g/次，12h/次，若對頭孢類藥物存在過敏史者則給予克林霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.3g，批準文號：國藥準字H20046027）治療，1.2～2.4g/次，2次/d。

（2）康復(fù)訓練：給予患者觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸及手法協(xié)助咳嗽訓練，2次/d，20min/次；給予患者吞咽電刺激訓練，1次/d，20min/次。

（3）普通針刺：指導(dǎo)患者側(cè)臥于治療床上，取兩側(cè)脾俞、中院、肺俞、天樞、腎俞，常規(guī)消毒后采用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，批準文號：蘇械注準20162200588，規(guī)格：0.25×25mm）進針，斜刺肺俞穴，直刺其他穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20min出針。針刺治療5次/周。連續(xù)治療2周。

1.2.2? 觀察組? 給予患者基礎(chǔ)治療+肺康復(fù)訓練+俞募配穴埋線治療?；A(chǔ)治療及肺康復(fù)訓練方法同對照組。指導(dǎo)患者側(cè)臥位于治療床上，取兩側(cè)脾俞、中院、肺俞、天樞、腎俞，選用一次性醫(yī)用7號無菌注射針頭（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國械注準20193141818）作為套管，將外科縫線（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國械注準20173650800）剪成10mm線段，浸泡在75%酒精內(nèi)，使用鑷子鑷取外科縫線并將2/3線體置入套管前端，剩余1/3線體少許彎折，手持注射針頭刺入患者穴位，刺入深度至皮下，隨后捻轉(zhuǎn)半周，得氣后將針退出，棉簽按壓數(shù)秒后使用碘伏進行消毒，并固定輸液貼2h。1次/周，連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標

（1）炎癥指標水平：分別于治療前、治療2周后采集兩組患者靜脈血5ml，離心10min處理后，采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患者的血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括肌肉酸痛、疲勞感、局部感染等不良反應(yīng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s ”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者炎癥指標水平對比

治療前，兩組患者的IL-10、IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IL-10水平較前升高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，且經(jīng)檢查患者的腎功能及血尿常規(guī)均無異常。

3? 討論

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者急性期及后遺癥期并發(fā)的肺感染，以高燒、胸痛為主要臨床癥狀，是造成腦卒中患者死亡的高危因素之一[6-7]。隨著我國人口老齡化的加劇，卒中相關(guān)性肺炎患者伴發(fā)壓瘡、血栓、臟器功能衰竭等情況逐漸增加，故治療難度也相應(yīng)增加。目前，針對卒中相關(guān)性肺炎患者常使用抗菌素、氣道管理、物理治療等方法，但易發(fā)生菌群失調(diào)、交叉感染、免疫功能紊亂等不良反應(yīng)，影響療效。因此，臨床需尋求更為有效的治療方法對改善卒中相關(guān)性肺炎患者肺功能、提高治愈率、降低死亡率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的IL-10水平高于對照組，IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，提示俞募配穴埋線聯(lián)合肺康復(fù)治療效果顯著，能夠有效改善卒中相關(guān)性肺炎患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進患者肺功能提升，有助于患者盡早康復(fù)。分析其原因為，肺康復(fù)訓練能夠有效改善卒中相關(guān)性肺炎患者肺部功能指標，其中腹式呼吸訓練能夠幫助患者建立合理、正確的呼吸方式，促進患者肺部攝氧量的提升，改善呼吸困難癥狀；手法協(xié)助咳嗽訓練能夠使患者的呼吸道保持通暢，防止痰液淤積，有利于改善患者的換氣功能及肺通氣能力[8]。臨床辯證卒中相關(guān)性肺炎多以外寒內(nèi)熱癥、痰濕壅肺癥、風熱襲肺癥等為主，因此，在診治過程中需注重臟腑表里俱調(diào)。俞募配穴埋線可用線代替針發(fā)揮作用，將外科縫線埋置患者皮下，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)及俞募配穴之氣，從而發(fā)揮治療臟腑疾患、調(diào)節(jié)陰陽的功效[9]。將外科縫線置入患者皮下后，線體能夠在體內(nèi)自行完成分解、軟化、液化、吸收，從而對相應(yīng)穴位產(chǎn)生較為持續(xù)性的刺激。俞募配穴埋線能夠?qū)颊邫C體產(chǎn)生非特異性刺激，將沖動信息由神經(jīng)后根傳遞至患者相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角及內(nèi)臟，有助于調(diào)節(jié)卒中相關(guān)性肺炎患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的動態(tài)平衡能力，進一步改善患者的內(nèi)臟功能[10]。同時，給予相應(yīng)穴位持續(xù)刺激，可激活高級神經(jīng)中樞，引起神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機制，有助于改善患者的免疫系統(tǒng)，進一步提升機體對炎癥的吸收能力，加快卒中相關(guān)性肺炎患者肺臟功能的恢復(fù)。

綜上所述，在卒中相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用俞募配穴埋線聯(lián)合肺康復(fù)治療，能夠降低炎癥指標水平，促進肺部功能提升，加快患者恢復(fù)進程。

4? 參考文獻

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[2023-07-21收稿]

基金項目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學科研課題（編號：2022 0444）

作者單位：528200? 廣東省佛山市健翔骨傷醫(yī)院康復(fù)科