球囊輔助通氣與氣管插管后通氣在心搏驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇中的作用

闞秀峰　趙濤

【摘要】? 目的? 分析球囊輔助通氣與氣管插管后通氣在心搏驟?；颊呷朐呵靶姆螐?fù)蘇中的效果。方法? 選取2020年1月- 2022年12月接受院前心肺復(fù)蘇的80例患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、心臟驟停原因均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用氣管插管人工輔助通氣，觀察組采用球囊輔助通氣。比較兩組患者的建立通氣時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、心功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果? 搶救后，兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者建立通氣時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。搶救后，兩組心肺復(fù)蘇成功患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣龋‥值）/舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A值）比值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）組間、時(shí)間及交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，兩組患者的LVEF、E/A比值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2隨復(fù)蘇成功后時(shí)間的進(jìn)展，呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；兩組患者的PaCO2隨復(fù)蘇成功后時(shí)間的進(jìn)展，呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；并且觀察組患者的LVEF、E/A比值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于心臟驟?；颊呷朐呵靶姆螐?fù)蘇患者，球囊輔助通氣與氣管插管后通氣的搶救成功率相當(dāng)，但是前者可快速對(duì)患者進(jìn)行通氣，在改善患者心功能方面效果更佳，在院前搶救中，可根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的人工通氣方式。

【關(guān)鍵詞】? 球囊輔助通氣；氣管插管；心臟驟停；心肺復(fù)蘇

中圖分類號(hào)? R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--03

心搏驟停會(huì)造成機(jī)體重要器官得不到血氧供應(yīng)，若得不到及時(shí)的救治，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦部組織及其他器官組織，甚至?xí)l(fā)生死亡[1-2]。心肺復(fù)蘇屬于急救操作，一旦確定患者心搏驟停，需要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇能為患者建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，挽救患者生命[3-4]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇的救治成功率有所提升，但仍存在死亡病例。在對(duì)心搏驟?；颊呷朐呵斑M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，如何保證持續(xù)地胸外按壓成為提升救治效果的關(guān)鍵。目前在院前心肺復(fù)蘇中常用的人工通氣方式有球囊輔助通氣、氣管插管人工輔助通氣，但是何種方式效果更佳，目前尚未有明確的定論。本研究探究比較了球囊輔助通氣、氣管插管人工輔助通氣在心搏驟停患者院前心肺復(fù)蘇中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2022年12月接受院前心肺復(fù)蘇的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②接受院前心肺復(fù)蘇者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者。按照組間性別、年齡、心臟驟停原因均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡20～78歲，平均49.22±10.32歲；心臟驟停原因：心臟疾病21例，晚期腫瘤7例，其他12例。觀察組男性22例，女性18例；年齡19～78歲，平均49.34±10.19歲；心臟驟停原因：心臟疾病23例，晚期腫瘤7例，其他10例。兩組患者性別、年齡、心臟驟停原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員部門的批準(zhǔn)，并且患者均簽署知情同意書。

1.2? 搶救方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用氣管插管人工輔助通氣。急救人員徒手胸外按壓，頻率：100～120次/min，胸外按壓深度5～6cm，按壓、放松之間的比例1∶1，同時(shí)進(jìn)行氣管插管輔助通氣。在進(jìn)行氣管插管時(shí)，停止按壓，保證氣管插管的順利進(jìn)行。暫停按壓時(shí)間≤1min，確認(rèn)氣管插管成功后進(jìn)行胸外按壓。必要時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施電擊除顫，并給予腎上腺素靜脈推注。

1.2.2? 觀察組? 采用球囊輔助通氣。胸外按壓方法和對(duì)照組相同，按壓的同時(shí)，實(shí)施球囊面罩進(jìn)行通氣救治，通氣頻率10～12次/min，按壓和人工通氣比例30∶2，其他操作和對(duì)照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）建立通氣時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率：心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為自主循環(huán)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，瞳孔大小恢復(fù)。

（2）心功能指標(biāo)：利用床邊便攜式心臟彩超多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心肺復(fù)蘇成功患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣龋‥值）/舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A值）比值。

（3）血?dú)庵笜?biāo)：通過血?dú)夥治鰞x檢測(cè)心肺復(fù)蘇成功患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），計(jì)算PaO2/氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者建立通氣時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率比較

搶救后，兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者建立通氣時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心肺復(fù)蘇成功患者的心功能比較

搶救后，兩組患者心肺復(fù)蘇成功患者的LVEF、E/A比值組間、時(shí)間及交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，兩組患者的LVEF、E/A比值隨復(fù)蘇成功后時(shí)間的進(jìn)展，呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；并且觀察組患者心肺復(fù)蘇成功后各時(shí)點(diǎn)的LVEF、E/A比值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05）。見表2。

2.3? 兩組心肺復(fù)蘇成功患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

搶救后，兩組心肺復(fù)蘇成功患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2組間、時(shí)間及交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，兩組患者的PaO2、PaO2/FiO2隨復(fù)蘇成功后時(shí)間的進(jìn)展，呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；PaCO2隨復(fù)蘇成功后時(shí)間的進(jìn)展呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；并且觀察組患者復(fù)蘇成功后各時(shí)點(diǎn)的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05）。見表3。

3? 討論

心臟驟停患者的心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致心臟不能進(jìn)行有效排血，而引起該現(xiàn)象的原因眾多，常見的有心臟疾病、晚期腫瘤、急性中毒等。心臟驟停多發(fā)生在院前，死亡率較高，在我國該現(xiàn)象每年的死亡人數(shù)高達(dá)54.4萬人，其中70%發(fā)生在院前，因此對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施院前急救十分重要[6-7]。對(duì)于心臟驟?；颊咦钣行У脑呵凹本确绞綖樾姆螐?fù)蘇，其中胸外按壓屬于心肺復(fù)蘇中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能維持心腦組織的血流灌注[8-9]。但是在該病患者院前急救的心肺復(fù)蘇中，易受多種因素的影響，如人工通氣易間斷等。為了提升院前急救中心肺復(fù)蘇效果，需要選擇適宜的人工通氣方式。

本研究中，觀察組建立通氣時(shí)間低于對(duì)照組，說明和氣管插管相比，球囊輔助通氣能快速對(duì)患者進(jìn)行通氣。球囊輔助呼吸的機(jī)構(gòu)包括單向閥、壓力安全閥、氣囊、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣袋、面罩等，輔助呼吸的原理為：在緊貼患者口鼻的面罩中給予氧氣，利用GE手法進(jìn)行輔助呼吸，維持、增加氣體通氣量，而在操作過程中簡(jiǎn)單易行不需要中間環(huán)節(jié)，能減少操作所用的時(shí)間。而氣管插管輔助通氣，操作過程相對(duì)復(fù)雜，操作者熟練程度不夠和氣道情況復(fù)雜，都會(huì)導(dǎo)致操作時(shí)間延長，影響建立通氣時(shí)間[10-11]。另外本研究結(jié)果顯示，兩組心肺復(fù)蘇成功率對(duì)比無差異，且對(duì)于心肺復(fù)蘇成功的患者：在入院即刻、心肺復(fù)蘇成功后3h，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2對(duì)比無差異，說明兩種人工同期方式在心臟驟停院前心肺復(fù)蘇中的成功率相當(dāng)，同時(shí)對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的影響無顯著差異，究其原因：①在對(duì)患者進(jìn)行的院前急救中，急救環(huán)境較差，對(duì)于接受氣管插管的患者，插管較為困難，導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β适艿接绊慬12-13]。②對(duì)于嘔吐、分泌物多等患者，不宜進(jìn)行球囊輔助呼吸，會(huì)影響搶救情況，需要進(jìn)行氣管插管。

心搏驟停后會(huì)使心肌得不到充足的血氧供應(yīng)，造成心臟損傷，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響患者的心功能。本研究顯示對(duì)于心肺復(fù)蘇成功的患者在入院即刻、心肺復(fù)蘇成功后3h，觀察組LVEF、E/A比值高于對(duì)照組，說明相較于氣管插管，球囊輔助通氣在改善患者的心功能方面效果更佳。氣管插管操作難度相對(duì)較大，過程復(fù)雜，對(duì)操作人員的要求較高，且易受外界環(huán)境、地理位置等因素的影響，導(dǎo)致建立通氣時(shí)間增加，延誤搶救時(shí)機(jī)。而球囊輔助通氣操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，能快速進(jìn)行人工通氣，促使搶救者有足夠的時(shí)間、空間對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，且球囊的尾部通常具備氧氣管插孔，以便能對(duì)患者實(shí)施氧療，緩解患者的低氧狀態(tài)，降低缺氧對(duì)患者心功能的影響[14-15]。

綜上所述，在心搏驟停患者院前心肺復(fù)蘇中，球囊輔助通氣與氣管插管后通氣的搶救成功率無顯著差異，但是前者能縮短建立通氣的時(shí)間，改善患者的心功能，在院前搶救中，可根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的人工通氣方式。

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[2023-08-23收稿]

作者單位：101300? 北京市順義區(qū)醫(yī)院