我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀及對(duì)策研究

摘要：第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%和17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村老齡化趨勢(shì)日益明顯，農(nóng)村養(yǎng)老形勢(shì)更為嚴(yán)峻。近年來(lái)，民政部積極順應(yīng)廣大老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老的愿望，不斷推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重心向居家社區(qū)傾斜，在城鄉(xiāng)大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)體系，使居家養(yǎng)老從無(wú)到有、從點(diǎn)到面、從弱到強(qiáng)取得了突破性的進(jìn)展，但同時(shí)也面臨一些問(wèn)題。因此，文章綜述了我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需的現(xiàn)狀，總結(jié)供需存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的對(duì)策，將有效解決農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需問(wèn)題，真正提高農(nóng)村老年人的養(yǎng)老水平，以期為我國(guó)不斷完善的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供相關(guān)借鑒。

我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

由于城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)保障體系、文化傳統(tǒng)和政策環(huán)境等方面的不同，老年人在養(yǎng)老需求上存在顯著差異。我國(guó)農(nóng)村區(qū)域十分廣闊，農(nóng)村人口仍占我國(guó)人口的大多數(shù)，而且居住十分分散，同時(shí)農(nóng)村各地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件差異較大，因此，農(nóng)村老年人的需求存在地域間的差異。另外，不同年齡階段、身體狀況及生活狀態(tài)也會(huì)使老年人對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)生不同的需求。

1.區(qū)域差異的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求

在發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，老年人主要依靠退休金或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可以滿足其居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。但目前社會(huì)資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容形式化嚴(yán)重，服務(wù)項(xiàng)目十分短缺，無(wú)法滿足老年人日常休閑娛樂(lè)鍛煉的需求。欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人，尤其西部地區(qū)的留守老年人數(shù)量多，面臨著老齡化問(wèn)題。因此，他們更需要健全的養(yǎng)老保障體系，以保障其獲得生活照顧和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。此外，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平落后，資金支持力度不夠，鄉(xiāng)村建設(shè)不能及時(shí)更新，居家養(yǎng)老的專業(yè)機(jī)構(gòu)和人才極其缺乏，鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老的老人只能接受來(lái)自個(gè)人家庭的日常照料，缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和心理輔助。因此，亟須構(gòu)建專業(yè)的鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老模式。

2.群體差異的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求

有效解決養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵在于解決弱勢(shì)群體的養(yǎng)老問(wèn)題，在老年弱勢(shì)群體中，鄉(xiāng)村空巢老年人和失能老年人是兩種不同的典型。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村空巢老人數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1億，占全國(guó)老年人口的40%。農(nóng)村空巢老人沒(méi)有退休工資，收入有限，其生計(jì)保障來(lái)源于農(nóng)作，而農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力缺乏，老年人勞務(wù)繁重，部分老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體狀況每況愈下。由于經(jīng)濟(jì)條件有限，文化程度偏低，農(nóng)村老年人的精神生活也極其匱乏，平時(shí)的娛樂(lè)方式就是在家看電視或串門聊天，生活單一。部分留守老年人還需照顧孫輩，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的壓力倍增。因此，鄉(xiāng)村空巢老年人的養(yǎng)老需求主要集中在日常生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健類及文化娛樂(lè)類活動(dòng)等方面。

與城市失能老年人相比，農(nóng)村失能老年人的問(wèn)題更加突出。根據(jù)2016年底全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部在京共同發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)失能、半失能老年人占老年人口的18.3%。該群體老年人的養(yǎng)老需求突出表現(xiàn)在上門護(hù)理、上門看病和康復(fù)理療等項(xiàng)目，其次是精神慰藉的需求和臨終關(guān)懷的需要。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

1.供給主體

當(dāng)前學(xué)者們對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主體認(rèn)識(shí)趨于一致，普遍認(rèn)為農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給除了政府部門外，還應(yīng)該有市場(chǎng)、家庭的參與，甚至包括社區(qū)和志愿者、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多個(gè)主體。但社會(huì)力量參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的力度尚顯不足。在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)組織是主要的供給主體，但非盈利的社會(huì)組織更多集中在城市。農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)利潤(rùn)較低，無(wú)法吸引追求利潤(rùn)最大化的養(yǎng)老企業(yè)為農(nóng)村提供養(yǎng)老服務(wù)。而志愿組織提供養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性不足，在農(nóng)村參與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的志愿組織少且不具備專業(yè)能力，難以成為解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的穩(wěn)定力量。

2.供給設(shè)施

居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)是居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。黨的十九大以來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府高度重視養(yǎng)老工作并投入大量資金用以提高居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率。但是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施方面較城市發(fā)展相對(duì)滯后，目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施23.2萬(wàn)個(gè)，覆蓋率僅有47.4%。其中，許多居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立或建成之后，由于缺乏后續(xù)資金，大部分機(jī)構(gòu)無(wú)法正常運(yùn)行。

3.供給服務(wù)內(nèi)容

目前供給的服務(wù)主要包括政府為特定老年群體提供免費(fèi)的購(gòu)買服務(wù)和通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)范圍內(nèi)老年人提供有償?shù)木C合性服務(wù)。與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚、投入少，目前尚未形成完善的助餐、助醫(yī)、助潔、助行、助浴、助急、精神慰藉等居家養(yǎng)老服務(wù)體系，服務(wù)內(nèi)容仍停留在保障老年人的日常生活方面。

4.供給人才

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心2023養(yǎng)老服務(wù)人才狀況調(diào)查報(bào)告顯示，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的多以女性為主，且年齡結(jié)構(gòu)偏大，其中41—55歲年齡段占比高達(dá)56.0%。城鎮(zhèn)的養(yǎng)老服務(wù)供給普遍高于農(nóng)村，所服務(wù)的人群覆蓋面更廣。年輕勞動(dòng)力相對(duì)不足；養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老服務(wù)人才的主體，占比超過(guò)一半，而專業(yè)技術(shù)人員占比不足5%。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需存在的問(wèn)題

政府資金投入與政策支持不足

一是總資金投入不足。有限的資金難以全面覆蓋和滿足所有農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。我國(guó)不同地區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入存在顯著差異。一些發(fā)達(dá)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，能夠投入更多的資金用于居家養(yǎng)老服務(wù)，而一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)則面臨資金短缺的問(wèn)題，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展水平和質(zhì)量參差不齊。由于政策支持不夠、市場(chǎng)環(huán)境不成熟等因素，社會(huì)資本對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的投入仍然有限。這進(jìn)一步加劇了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)資金不足的問(wèn)題。

二是政策支持力度不足。目前我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系尚不完善，存在政策空白和交叉重疊等問(wèn)題。這導(dǎo)致政策在執(zhí)行過(guò)程中難以形成合力，難以有效推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。部分地方政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的重視程度不夠、政策執(zhí)行力度不足，影響了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。我國(guó)對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制不健全，缺乏有效的激勵(lì)措施來(lái)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)。這導(dǎo)致社會(huì)力量在參與居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)缺乏積極性和動(dòng)力。

養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配

農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求日益多樣化，而當(dāng)前農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主要集中在基礎(chǔ)生活照料方面，對(duì)于多數(shù)能夠自理且“閑不住”的農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)必要性不大；而真正需要服務(wù)的高齡或失能老年人的專業(yè)醫(yī)療或護(hù)理需求，供給方又無(wú)法提供；農(nóng)村家庭亟須的緊急呼叫、適老化改造等服務(wù)目前尚不能滿足?？傮w而言，需求已處于中高端，供給仍然處于低端，導(dǎo)致供需兩端難以做好匹配，由于服務(wù)無(wú)法適合需求，老年人不愿意或無(wú)法使用這些服務(wù)，最終導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。

養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺，服務(wù)質(zhì)量不佳

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要大量具備專業(yè)知識(shí)和技能的從業(yè)人員，由于農(nóng)村地區(qū)的生活條件和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)相對(duì)有限，難以吸引和留住專業(yè)人才，導(dǎo)致專業(yè)服務(wù)人才缺口大。從管理人才、專業(yè)技術(shù)類人才、服務(wù)類人才到后勤保障類人才幾乎全線面臨“用人荒”，最終造成服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，難以滿足老年人的多樣化需求。

完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的對(duì)策

加大政府資金投入和政策支持力度

政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入力度，特別是要加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的支持力度，同時(shí)要完善資金分配機(jī)制，確保資金能夠精準(zhǔn)投入最需要的地方。應(yīng)加快完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系，制定更加全面、具體、可行的政策措施，要注意加強(qiáng)政策之間的協(xié)調(diào)和銜接，形成政策合力。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查力度，確保政策能夠真正落地見(jiàn)效。同時(shí)，要建立健全激勵(lì)機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，激發(fā)地方政府和社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。積極鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。通過(guò)制定優(yōu)惠政策、提供資金支持等方式，引導(dǎo)社會(huì)力量在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮更大作用。

以需求為導(dǎo)向提供服務(wù)項(xiàng)目

目前的居家養(yǎng)老服務(wù)模式主要是自上而下以政府為主導(dǎo)，在設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，沒(méi)有充分考慮到老年人的實(shí)際需求。應(yīng)從需求側(cè)著眼，以更加精準(zhǔn)、精細(xì)的舉措構(gòu)建差異化養(yǎng)老服務(wù)模式，滿足老年人的不同需求。以社區(qū)為平臺(tái)，通過(guò)社區(qū)調(diào)查農(nóng)村老年人的年齡、身體狀況、健康情況和居家服務(wù)需求，建立不同健康狀況和需求層次的檔案，分層提供服務(wù)。關(guān)注空巢老人，加大精神慰藉服務(wù)方面的投入。此外，針對(duì)農(nóng)村老年人的特殊需要，開(kāi)展緊急救援、臨終關(guān)懷等。

加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)已成為提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平、滿足老年人多樣化需求的關(guān)鍵所在。從拓寬人才來(lái)源、開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)教育、強(qiáng)化志愿服務(wù)等方面進(jìn)行相關(guān)建設(shè)。在拓寬人才來(lái)源方面，通過(guò)制定優(yōu)惠政策、提高待遇水平等方式，吸引醫(yī)學(xué)、護(hù)理、社會(huì)工作等專業(yè)人才到農(nóng)村從事養(yǎng)老服務(wù)工作。同時(shí)，加強(qiáng)與高校、職業(yè)院校的合作，鼓勵(lì)畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)創(chuàng)業(yè)。充分利用農(nóng)村本土人才資源，如退休教師、醫(yī)生、村干部等，通過(guò)培訓(xùn)和引導(dǎo)，使其成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要力量。在開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)教育方面，構(gòu)建多層次、多形式的培訓(xùn)體系，包括崗前培訓(xùn)、在職教育、繼續(xù)教育等，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握專業(yè)知識(shí)、技能和服務(wù)理念。在強(qiáng)化志愿服務(wù)方面，廣泛宣傳志愿服務(wù)理念和精神價(jià)值，提高社會(huì)對(duì)志愿服務(wù)的認(rèn)識(shí)度和參與度，鼓勵(lì)社會(huì)各界人士積極參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)；建立健全農(nóng)村養(yǎng)老志愿服務(wù)體系和組織網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和管理。

加快發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)已上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，未來(lái)應(yīng)不斷通過(guò)投入資金、完善配套政策、精準(zhǔn)匹配供需、強(qiáng)壯人才隊(duì)伍等措施完善我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)于提高老年人的幸福感、助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略順利實(shí)施具有重要的意義。

本文是柳州城市職業(yè)學(xué)院2024年度學(xué)院科研項(xiàng)目“柳州市農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需匹配研究”（編號(hào)：2024KYYB28）的階段性研究成果。

（作者單位：柳州城市職業(yè)學(xué)院）