應(yīng)用key-hole技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的效果分析

[摘 " 要] " 目的：分析key-hole技術(shù)在治療神經(jīng)根型頸椎病中的效果。方法：神經(jīng)根型頸椎病患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組實(shí)施頸椎前路減壓融合術(shù)，觀察組采用key-hole技術(shù)在經(jīng)皮椎間孔鏡下實(shí)施頸椎后路減壓手術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)節(jié)段Cobb角和椎體高度、頸椎疼痛程度、頸椎功能及頸椎功能障礙。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度分別為（133.65±7.21）min、（38.76±9.64）mL和（0.78±0.23）cm，小于對照組的（147.23±9.84）min、（128.52±21.39）mL和（5.49±1.46）cm（均Plt;0.001）。觀察組術(shù)后引流時間、臥床時間、住院時間分別為（2.04±0.53）d、（4.21±0.79）d和（10.30±1.58）天，短于對照組的（2.89±0.66）d、（5.30±0.84）d和（12.59±1.92）d（均Plt;0.001）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率0%，低于對照組的11.76%（Plt;0.05）。治療后觀察組手術(shù)節(jié)段的Cobb角、椎體高度分別為（22.08±1.84）°、（145.38±4.30）mm，低于對照組的（24.21±1.97）°和（150.46±5.42）mm（均Plt;0.001）。觀察組頸椎疼痛評分、頸椎功能障礙指數(shù)分別為（2.49±0.70）分、（23.14±3.79）%，低于對照組的（3.32±0.84）分和（28.95±4.20）%，頸椎功能評分（14.18±1.29）分高于對照組的（12.26±1.43）分（均Plt;0.001）。結(jié)論：在神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)中應(yīng)用key-hole技術(shù)實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下頸椎后路減壓術(shù)，不僅能縮短手術(shù)用時，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)，還能有效恢復(fù)頸椎生理曲度和高度，更好改善頸椎功能，解除頸椎疼痛和功能障礙。

[關(guān)鍵詞] " 神經(jīng)根型頸椎??；頸椎前路減壓術(shù)；key-hole技術(shù)；椎間孔鏡

[中圖分類號] " R681.5+5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.018

頸椎病為常見的慢性病變，在中老年及長期低頭工作的人群中患病率較高。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見類型，由于脊神經(jīng)根受壓，患者頸肩疼痛明顯，頸椎活動受限，明顯影響生活質(zhì)量[1]。大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療后可有效控制病情，但仍有部分患者效果不佳，需要手術(shù)治療[2-3]。頸椎前路減壓術(shù)是神經(jīng)根型頸椎病常用術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷較明顯，術(shù)后康復(fù)效果不甚理想。key-hole技術(shù)主要是指在椎間孔鏡下進(jìn)行頸椎后路減壓[4-5]，近年來在頸椎病手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，為探討key-hole技術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用效果，本研究收集2022年6月—2024年6月神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)患者68例，將其隨機(jī)分組后開展對照研究，報告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 神經(jīng)根型頸椎病患者68例隨機(jī)分為兩組。對照組34例中男性19例，女性15例，年齡40～79歲，平均（61.85±4.32）歲。觀察組34例中男性18例，女性16例，年齡40～78歲，平均（61.56±4.47）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為神經(jīng)根型頸椎病，單節(jié)段病變，病變節(jié)段位于C5-6；（2）年齡≥40歲；（3）無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)區(qū)域存在皮膚損傷或皮炎；（2）伴有其他類型的脊柱病變，或曾接受過脊柱手術(shù)；（3）患有惡性腫瘤。

1.2 " 手術(shù)方法 " 兩組手術(shù)由同一團(tuán)隊(duì)完成，均選擇全身麻醉。對照組：實(shí)施頸椎前路減壓融合術(shù)。麻醉起效后，患者仰臥位，充分顯露頸部。在C型臂X線機(jī)透視下，明確頸椎病變節(jié)段，在皮膚表面做標(biāo)記。逐層切開皮膚、皮下組織，縱向切開頸闊肌，鈍性分離聯(lián)合腱膜，進(jìn)入椎前間隙，向?qū)?cè)分別牽開氣管、食管，剪開椎前筋膜，在目標(biāo)椎體上方及下方椎體間隙分別插入1枚撐開釘，與撐開器連接撐開椎體。切除病變椎間盤，徹底刮除上方終板、下方終板的軟骨組織，實(shí)現(xiàn)椎管的擴(kuò)大化，再向椎管內(nèi)置入椎間融合器和鈦板。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)后，留置1根引流管，關(guān)閉切口。觀察組：采用key-hole技術(shù)在經(jīng)皮椎間孔鏡下實(shí)施頸椎后路減壓手術(shù)。麻醉起效后，患者俯臥位，采用頭架固定頭部，頸部保持過伸位。在C型臂X線機(jī)透視下，明確頸椎病變節(jié)段，在透視下正位顯示針尖抵達(dá)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位顯示針尖接觸到關(guān)節(jié)突。沿著穿刺針建立長約8 mm的工作通道，放置椎間孔鏡系統(tǒng)。在鏡下使用磨鉆進(jìn)行打磨，由外至內(nèi)依次打磨頭側(cè)椎板下緣、尾側(cè)椎板上緣，顯露黃韌帶后，再由內(nèi)至外依次打磨下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)、上關(guān)節(jié)突尾側(cè)，直至椎弓，然后由外至內(nèi)打磨上關(guān)節(jié)突連接尾側(cè)椎板的部位。置入咬骨鉗和槍鉗，咬除目標(biāo)椎板和部分黃韌帶。再置入神經(jīng)鉤探查、分離神經(jīng)根，顯露椎間隙，髓核鉗處理椎間盤突出部分。在切口處放置引流管，縫合1針。

1.3 " 觀察指標(biāo) " （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度。（2）術(shù)后恢復(fù)時間：包括引流時間、臥床時間、住院時間。（3）手術(shù)并發(fā)癥：包括腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、切口感染等。（4）Cobb角及椎體高度：術(shù)前、術(shù)后3個月，于CT圖像上測量手術(shù)節(jié)段Cobb角及椎體高度。（5）頸椎疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后3個月，應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法（numeric rating scales，NRS）評估患者頸椎疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛越明顯。（6）頸椎功能：于術(shù)前、術(shù)后3個月，以日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分評估患者頸椎功能，該量表總分0～17分，評分越高頸椎功能越好。（7）頸椎功能障礙：于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）對患者進(jìn)行評估，NDI包括10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分值0～5分，NDI指數(shù)=（每個項(xiàng)目得分總和/患者完成項(xiàng)目數(shù)×5）×100%，數(shù)值越低，頸椎功能障礙越輕。

1.4 " " 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " 應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 " 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。見表1。

2.2 " 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 " 觀察組引流時間、臥床時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。見表2。

2.3 " 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 " 對照組發(fā)生上述并發(fā)癥4例（11.76%），包括腦脊液漏1例，神經(jīng)根損傷1例，切口感染2例，而觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.4 " 兩組手術(shù)節(jié)段Cobb角、椎體高度比較 " 治療前兩組病變節(jié)段Cobb角、椎體高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組手術(shù)節(jié)段Cobb角、椎體高度均較治療前降低，觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。見表3。

2.5 " 兩組頸椎疼痛程度、頸椎功能及頸椎功能障礙比較 " 治療前兩組頸椎疼痛NRS評分、頸椎功能JOA評分、NDI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NRS評分、NDI較治療前降低，JOA評分較治療前升高，而觀察組NRS評分、NDI較對照組更低，JOA評分較對照組更高（均Plt;0.05）。見表4。

3 " 討 " " "論

神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，因脊神經(jīng)根受頸椎擠壓，患者出現(xiàn)頸椎疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重干擾日常生活，需要積極治療，及時控制病情。通?？刹扇》鞘中g(shù)方法，如頸椎牽引、頸椎活動訓(xùn)練等物理療法，在一定程度上可緩解疼痛，頸椎功能有所恢復(fù)。對于非手術(shù)治療無效患者，主張實(shí)施手術(shù)。手術(shù)治療以神經(jīng)根減壓為目標(biāo)，頸椎前路減壓術(shù)是常用術(shù)式，在頸椎前路作切口，進(jìn)入病變節(jié)段椎間隙并撐開，刮除上下終板軟骨，置入椎體融合器、鈦板，以減輕病變椎體對神經(jīng)根的壓迫[6-7]。此術(shù)式可起到解除神經(jīng)根受壓的作用，但術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷明顯，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡在頸椎病手術(shù)中應(yīng)用逐漸增多，并引入key-hole技術(shù)。本研究中觀察組采用key-hole技術(shù)實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下頸椎后路減壓術(shù)，利用通道置管技術(shù)，以微創(chuàng)方式縮小手術(shù)切口，利用穿刺針建立工作通道進(jìn)入頸后肌群，自后方入路進(jìn)行手術(shù)操作，打磨關(guān)節(jié)突，咬除病變椎板，達(dá)到解除神經(jīng)根受壓的目標(biāo)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流時間、臥床時間及住院時間均少于對照組，手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。主要是因?yàn)閗ey-hole技術(shù)從頸椎后方進(jìn)入，入路局部范圍內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)，有利于順利操作，縮短手術(shù)耗時，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，鏡下術(shù)野清晰，止血更徹底[10-12]。從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組頸椎功能JOA評分高于對照組，頸椎疼痛NRS評分、NDI、手術(shù)節(jié)段Cobb角和椎體高度低于對照組（均Plt;0.05），這是因?yàn)閗ey-hole技術(shù)是在椎間孔鏡下操作，手術(shù)視野放大數(shù)十倍，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)更分明，有利于手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)操作，手術(shù)效果更好。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)中應(yīng)用key-hole技術(shù)實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下頸椎后路減壓術(shù)，不僅縮短手術(shù)用時，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)，還能有效恢復(fù)頸椎生理曲度和高度，更好改善頸椎功能，解除頸椎疼痛和功能障礙。

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[收稿日期] 2024-11-04

（本文編輯 " 繆宏建）