NLR、PLR、CRP/ALB診斷卒中相關(guān)性肺炎的價(jià)值及其對(duì)預(yù)后的影響*

陳照娣 黃綺蕓 葛文逸 張 瑾

上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科 200333

卒中相關(guān)性肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)是指腦卒中患者急性期及后遺癥期并發(fā)的肺感染。SAP是導(dǎo)致卒中患者病情惡化、預(yù)后不良及死亡的重要原因,是住院死亡率增加、出院預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此應(yīng)開(kāi)展規(guī)范化的預(yù)防和治療。SAP發(fā)生的病理生理機(jī)制比較復(fù)雜,有研究[2]顯示高齡或卒中后交感神經(jīng)興奮性增加介導(dǎo)的免疫功能低下,使患者抗病能力降低也是導(dǎo)致SAP的原因,但是目前臨床上缺乏SAP的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。以往有研究[3]顯示,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)、C反應(yīng)蛋白/白蛋白(CRP/ALB)均與老年腹膜透析相關(guān)性感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后存在一定的關(guān)系,但是其在SAP中的研究報(bào)道并不多見(jiàn)?；诖?本文采用回顧性分析方法探討了NLR、PLR、CRP/ALB診斷卒中相關(guān)性肺炎的價(jià)值及其對(duì)預(yù)后的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性分析方法。納入2020年10月—2022年3月我院收治的80例SAP患者為觀察組,同期選取單純卒中患者90例為對(duì)照組。觀察組中男43例,女37例;年齡45～80歲,平均年齡(63.47±5.29)歲;BMI 16～23kg/m2,平均BMI(19.35±2.60)kg/m2;吸煙情況:伴有吸煙史15例,無(wú)吸煙史65例;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NISHH)評(píng)分12～19分,平均NISHH評(píng)分(16.47±2.30)分。對(duì)照組中男50例,女40例;年齡43～78歲,平均年齡(61.52±4.71)歲;BMI 17～24kg/m2,平均BMI(20.62±2.58)kg/m2;吸煙情況:伴有吸煙史18例,無(wú)吸煙史72例;NISHH評(píng)分10～18分,平均NISHH評(píng)分(16.15±2.09)分。2組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核,患者或家屬均知情同意,符合《赫爾辛基》的相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)卒中診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4];(2)發(fā)病后8h入院;(3)SAP診斷符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)(2019更新版)》[5];(4)年齡≥18歲;(5)卒中治療方案相同。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往腦卒中病史,顱腦損傷或神經(jīng)功能受損者;(2)伴有其他部位感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等;(3)入院后24h內(nèi)死亡。

1.3 檢測(cè)方法 入院后采集空腹靜脈血5ml,離心(3 000r/min,30min,離心半徑15cm)后獲取血清。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板水平,采用免疫比濁法檢測(cè)白蛋白水平,計(jì)算NLR、PLR、CRP/ALB。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 預(yù)后隨訪 SAP患者隨訪28d。采用肺炎嚴(yán)重程度(PSI)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià),分為Ⅰ～Ⅴ5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),其中Ⅰ～Ⅲ為低風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)后良好),Ⅳ～Ⅴ為中高風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)后不良)。

2 結(jié)果

2.1 2組NLR、PLR、CRP/ALB比較 觀察組NLR、PLR、CRP/ALB明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組NLR、PLR、CRP/ALB比較

2.2 NLR、PLR、CRP/ALB對(duì)SAP診斷價(jià)值 三者聯(lián)合檢測(cè)診斷SAP的AUC、靈敏度均明顯高于 NLR、PLR、CRP/ALB單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05),見(jiàn)表2、圖1。

表2 NLR、PLR、CRP/ALB對(duì)SAP診斷價(jià)值

2.3 預(yù)后良好與預(yù)后不良SAP患者NLR、PLR、CRP/ALB比較 預(yù)后不良SAP患者NLR、PLR、CRP/ALB明顯高于預(yù)后良好SAP患者(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后良好與預(yù)后不良SAP患者NLR、PLR、CRP/ALB比較

2.4 NLR、PLR、CRP/ALB對(duì)SAP預(yù)后的影響 多因素COX分析顯示,NLR、PLR、CRP/ALB是影響SAP患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 NLR、PLR、CRP/ALB影響SAP預(yù)后的COX分析

3 討論

SAP是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥,具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、神經(jīng)系統(tǒng)惡化等特點(diǎn),若不及時(shí)診治,極易威脅患者的生命健康,造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故早期診斷SAP對(duì)于提高患者的生存率、改善患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

目前認(rèn)為,SAP是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)二者之間平衡紊亂導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)。根據(jù)《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)(2019更新版)》中關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)是主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),結(jié)合癥體征、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等,缺乏統(tǒng)一、便捷的診斷指標(biāo)。病原微生物及機(jī)體炎癥反應(yīng)調(diào)控機(jī)制均可參與SAP的發(fā)生發(fā)展,當(dāng)病原微生物感染機(jī)體時(shí),患者體內(nèi)的血小板過(guò)度活化,炎癥因子的合成與分泌隨之升高。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),NLR、PLR、CRP/ALB在炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用,能夠較好地反映機(jī)體不同的炎癥狀態(tài),具有靈敏度高、快速、便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為公認(rèn)反映全身炎性反應(yīng)的良好指標(biāo)之一。其中,中性粒細(xì)胞是炎癥反應(yīng)中常見(jiàn)的炎性細(xì)胞,通過(guò)中性粒細(xì)胞的激活與遷徙來(lái)清除病原體與損傷組織,參與炎癥反應(yīng);血小板活化后可釋放血小板活化因子PAF,進(jìn)而誘導(dǎo)血栓素A2的生成,促進(jìn)二磷酸腺苷、5-羥色胺等活性物質(zhì)的釋放,加劇炎癥反應(yīng),故NLR與患者預(yù)后具有較高的相關(guān)性,其持續(xù)升高標(biāo)志著患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,是目前臨床上評(píng)估SAP患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[6]。PLR作為血栓形成、炎癥反應(yīng)的典型標(biāo)志物,可反映SAP疾病進(jìn)展過(guò)程中的血栓形成、炎癥浸潤(rùn)的病理變化[7]。CRP是機(jī)體發(fā)生組織損傷時(shí)的非特異性炎性標(biāo)志物,在白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6、干擾素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的調(diào)控作用下,由肝細(xì)胞合成,其水平與炎癥嚴(yán)重程度正相關(guān)。ALB是唯獨(dú)由肝細(xì)胞合成的運(yùn)輸?shù)鞍?其含量與肝臟合成功能密切相關(guān),是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最可靠標(biāo)志。同時(shí),ALB通過(guò)可逆性結(jié)合體內(nèi)無(wú)機(jī)離子、難溶性小分子無(wú)機(jī)物形成易溶的復(fù)合物,可參與調(diào)節(jié)血液中的膠體滲透壓的調(diào)節(jié)分子,可以改善腦微血管的血液灌注量,抑制炎性因子、有毒物質(zhì)在毛細(xì)血管中的黏附,改善腦微血管環(huán)境,從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)的作用。髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后早期低ALB血癥,極易誘發(fā)術(shù)后肺炎,也表明白蛋白含量下降與多種感染性并發(fā)癥密切相關(guān)。CRP/ALB既可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),又可評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)程度,可用于SAP的診斷[8-9]。

本文結(jié)果表明,NLR、PLR、CRP/ALB均具有一定的SAP的診斷價(jià)值,且聯(lián)合檢測(cè)診斷高于單一檢測(cè),與龐蘇迎等[10]的研究結(jié)論基本相符。本文結(jié)果還顯示,SAP患者的NLR、PLR、CRP/ALB明顯高于非SAP患者,提示卒中患者發(fā)生SAP后NLR、PLR、CRP/ALB明顯增高,需引起臨床關(guān)注;三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SAP的AUC、靈敏度明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè),提示該三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠明顯提高診斷價(jià)值,但是臨床上也要注意漏診、誤診情況。

綜上所述,NLR、PLR、CRP/ALB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SAP的診斷效能由于各指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè),NLR、PLR、CRP/ALB是SAP患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。今后還需要擴(kuò)大樣本量,增加評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行深入研究。