綜合性氣道護(hù)理管理應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后的臨床效果

摘要：目的 探討高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性氣道護(hù)理管理的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2021年10月～2023年10月醫(yī)院收治的82例高血壓腦出血患者分為對(duì)照組和觀察組各41例，兩組患者均于術(shù)后接受機(jī)械通氣治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合性氣道護(hù)理管理，比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性氣道護(hù)理管理可有效縮短高血壓腦出血患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程，降低機(jī)械通氣相關(guān)不良事件發(fā)生率，顯著提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；機(jī)械通氣；綜合性氣道護(hù)理管理；生活質(zhì)量

開(kāi)顱血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用術(shù)式，能夠及時(shí)清除血腫，解除血腫壓迫，改善患者病情，但該種手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，受氣管插管、麻醉等影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)通氣功能障礙，影響康復(fù)進(jìn)程[1～2]。機(jī)械通氣是改善通氣障礙的常用治療手段，為患者提供呼吸支持，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易出現(xiàn)多種相關(guān)不良事件，如導(dǎo)管脫出、氣道損傷等，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。因此，高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施機(jī)械通氣期間需配合積極的護(hù)理措施[4]。本研究旨在探討高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性氣道護(hù)理管理的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2021年10月～2023年10月醫(yī)院收治的82例高血壓腦出血患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡43～72歲，平均年齡（57.96±5.15）歲；體重指數(shù)18.71～27.08 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.61±1.37） kg/m2；高血壓病程5～12年，平均病程（8.18±1.19）年；出血位置為基底節(jié)17例，腦室內(nèi)13例，丘腦6例，其他5例。觀察組男23例，女18例；年齡45～74歲，平均年齡（58.74±5.11）歲；體重指數(shù)18.85～27.14 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.57±1.34） kg/m2；高血壓病程5～13年，平均病程（8.22±1.21）年；出血位置及基底節(jié)18例，腦室內(nèi)12例，丘腦7例，其他4例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：ZYFZ2021-0824）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血經(jīng)MIR、顱腦CT等影像學(xué)診斷確診，且符合《中國(guó)腦出血診治指南 2019》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病程5年以上；均接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療；自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能障礙；存在凝血功能障礙或免疫功能缺陷；合并重度哮喘；存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

為患者提供干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境，定期消毒病房、更換床單位等。密切觀察患者病情，動(dòng)態(tài)評(píng)估其意識(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，定期給予患者拍背、翻身，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。

1.2.2 觀察組給予綜合性氣道護(hù)理管理

（1）吸痰和體位護(hù)理：根據(jù)患者呼吸、血氧飽和度、聽(tīng)診情況等按需吸痰，吸痰前給予患者2 min純氧吸入，根據(jù)痰液黏稠度和人工氣道種類(lèi)選擇一次性無(wú)菌吸痰管，吸痰負(fù)壓10.64～15.96 kPa，單次吸痰時(shí)間＜15 s；同時(shí)，配合背部叩擊協(xié)助患者排痰。根據(jù)患者情況將床頭適當(dāng)抬高30°～45°，每2 h幫其翻身1次。

（2）口腔護(hù)理：每日用生理鹽水常規(guī)清潔患者口腔4次，并收集口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。若患者伴有真菌感染，口腔護(hù)理液調(diào)整為1%～4%碳酸氫鈉溶液；若患者口腔內(nèi)存在潰瘍或壞死組織，口腔護(hù)理液調(diào)整為1%～3%過(guò)氧化氫溶液。

（3）氣道濕化：遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液15 mL+低滲鹽水45 mL混合持續(xù)微量氣道濕化，根據(jù)患者呼吸道分泌物黏稠度調(diào)節(jié)濕化速度和濕化量，必要時(shí)可予以其呼吸道霧化吸入。

（4）相關(guān)管道護(hù)理：密切觀察氣管導(dǎo)管固定情況和插管深度，若為氣管切開(kāi)，需檢查導(dǎo)管系帶松緊度，以能夠容納一指為宜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)進(jìn)行處理。每日消毒呼吸機(jī)管路，測(cè)量導(dǎo)管氣囊壓力值，使其維持在25～30 cmH2O。

（5）局部護(hù)理：密切觀察患者氣管切口周?chē)つw，保持局部皮膚清潔干燥，定期對(duì)切口進(jìn)行消毒、更換敷料，2次/d，若切口處出現(xiàn)水腫、滲血等異常情況，需立即向醫(yī)生匯報(bào)并配合進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組不良事件發(fā)生率：如導(dǎo)管脫出、氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、皮膚損傷等。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估，共8個(gè)維度，包括36個(gè)條目，每個(gè)維度為0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的21.95%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血缺氧發(fā)生率可達(dá)90%以上，極易導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害[6～7]。機(jī)械通氣利用呼吸機(jī)建立肺泡與氣道口間的壓力差，阻斷繼發(fā)性腦損傷-腦缺血間惡性循環(huán)，替代主動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)，從而改善患者呼吸困難癥狀。但機(jī)械通氣在一定程度上會(huì)改變患者呼吸系統(tǒng)正常功能，加之插管操作不當(dāng)、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀墒够颊邭獾婪烙δ苁軗p，引發(fā)機(jī)械通氣不良事件[8]。因此，在患者機(jī)械通氣過(guò)程中實(shí)施安全、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少機(jī)械通氣不良事件具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)用綜合性氣道護(hù)理管理效果顯著。綜合性氣道護(hù)理管理要求護(hù)理人員給予患者吸痰、叩背等，有效促進(jìn)氣道分泌物排出，維持呼吸道通暢，從而減輕局部刺激和呼吸道損傷；按時(shí)給患者更換體位、抬高床頭，促進(jìn)氣道打開(kāi)，避免食物反流[9～10]。同時(shí)，綜合性氣道護(hù)理管理要求護(hù)理人員根據(jù)口腔感染細(xì)菌種類(lèi)實(shí)施針對(duì)性口腔護(hù)理，有效清除致病菌，改善患者口腔環(huán)境，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)。此外，持續(xù)微量氣道濕化可保護(hù)呼吸道黏膜，提高氣道管理效果，從而加快康復(fù)進(jìn)程；定期進(jìn)行管路檢查和消毒，可保證氣管導(dǎo)管妥善固定，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；局部護(hù)理有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口異常，并及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，減少氣道不良事件發(fā)生。

綜上所述，綜合性氣道護(hù)理管理可有效縮短高血壓腦出血患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程，降低機(jī)械通氣相關(guān)不良事件發(fā)生率，保障通氣效果，顯著提高患者生活質(zhì)量。

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