滌痰湯加減聯(lián)合電針治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）的臨床療效觀察

摘要：目的 探討滌痰湯聯(lián)合電針治療治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）的臨床效果。方法 選取2022年1月～2024年5月醫(yī)院收治的80例難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）患者為研究對(duì)照，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予氯氮平片治療，觀察組給予滌痰湯聯(lián)合電針治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、社會(huì)功能及精神疾病改善情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后胸悶肋痛、喜靜惡動(dòng)、神志呆鈍及憂慮多疑積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前社會(huì)功能評(píng)分和精神疾病評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分和精神疾病評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 滌痰湯加減聯(lián)合電針治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）效果顯著，有效改善患者中醫(yī)證候積分，減輕精神癥狀，提高其社會(huì)功能。

關(guān)鍵詞：難治性精神分裂癥；滌痰湯；電針；痰氣郁結(jié)；憂慮多疑

難治性精神分裂癥是一種高度異質(zhì)性精神疾病，主要表現(xiàn)為患者思維、行為、情感及個(gè)性方面存在嚴(yán)重障礙，癥狀包括思維紊亂、行為失控、情感失調(diào)和個(gè)性改變，隨著病情進(jìn)一步加劇，患者可出現(xiàn)自傷或自殺行為，對(duì)其健康及生命安全極為不利[1]。常用抗精神病藥對(duì)患者精神癥狀有一定的控制作用，但仍存在部分患者對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，療效達(dá)不到預(yù)期，預(yù)后不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為難治性精神分裂癥屬“癲狂”范疇，認(rèn)為其與情志、氣機(jī)息息相關(guān)，使痰氣郁滯、陰陽失衡，進(jìn)而誘發(fā)或加重病情，應(yīng)以疏肝理氣、化痰開竅、安神定志為治療原則，恢復(fù)患者臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽[3～4]。本研究旨在探討滌痰湯聯(lián)合電針治療治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年5月醫(yī)院收治的80例難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）患者為研究對(duì)照，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰氣郁結(jié)證；（3）患病時(shí)間5年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重疾??；（2）存在聽力障礙；（3）既往有藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予氯氮平片治療

氯氮平片口服，初始劑量為25 mg/d，分次口服，根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受情況逐漸加量，直至治療劑量，通常為300～600 mg/d。整個(gè)治療過程在12周內(nèi)完成，其間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝功能、心電圖等指標(biāo)，確保用藥安全。

1.2.2 觀察組給予滌痰湯加減聯(lián)合電針治療

（1）滌痰湯組方：半夏、膽南星各12 g，茯苓、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲各10 g，甘草、橘紅各6 g，人參5 g。隨癥加減，存在睡眠障礙者加夜交藤、酸棗仁各10 g；存在口干便秘者加玄參、麥冬、生地黃各10 g；存在心煩多汗者加大棗、浮小麥、麻黃根各10 g；存在腹脹納差者加砂仁、焦三仙、萊菔子各12 g。加水煎煮，早晚分服，每日1劑，持續(xù)8周。

（2）電針治療：取百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)及水溝4個(gè)基礎(chǔ)穴位。隨癥加減，存在風(fēng)痰阻絡(luò)者加風(fēng)池、豐隆及合谷穴；存在氣虛血瘀者加刺血海、氣海及足三里穴?；颊呷⊙雠P位，嚴(yán)格消毒穴位皮膚，選用0.3 mm×50 mm毫針，百會(huì)穴為平刺，深度1.67～3.33 cm，印堂穴斜刺或平刺均可，深度為1.67～3.33 cm；內(nèi)關(guān)穴直刺，深度為1.67～3.33 cm，水溝穴向上斜刺，深度為1.00～1.67 cm；氣海穴直刺，深度為3.33～6.66 cm；血海穴直刺，深度為3.33～4.00 cm；足三里穴直刺，深度為3.33～4.00 cm，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺，深度2.66～4.00 cm；豐隆穴直刺，深度為3.33～5.00 cm；合谷穴直刺，深度為1.67～3.33 cm；完成治療后連接SD-JYD-Ⅲ型電針治療儀，將電壓設(shè)置為10 v，調(diào)節(jié)連續(xù)波輸出模式進(jìn)行干預(yù)，先進(jìn)行強(qiáng)刺激，持續(xù)約3 s，當(dāng)患者達(dá)到可耐受的上限時(shí)，將電極強(qiáng)度迅速調(diào)低，約1 min后再次施加電刺激。治療8周，每周5次，每次行8次電刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]，根據(jù)胸悶肋痛、喜靜惡動(dòng)、神志呆鈍及憂慮多疑等癥嚴(yán)重程度計(jì)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組社會(huì)功能：采用社會(huì)功能量表（SFRS）[8]評(píng)估，包括社交、生活以及衛(wèi)生能力，得分越高代表社會(huì)功能越差。（3）比較兩組精神疾病改善情況：采用精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估，包括激活性、思維障礙、缺乏活力及敵對(duì)猜疑等內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，得分越高精神疾病越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后胸悶肋痛、喜靜惡動(dòng)、神志呆鈍及憂慮多疑積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組精神疾病評(píng)分比較

兩組干預(yù)前精神疾病各項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后精神疾病各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

當(dāng)前，精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)在逐漸增多，不論是陽證、陰證，還是認(rèn)知功能障礙，均會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，給其家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，難治性精神分裂癥的病變部位集中于心臟，但與肝、膽、脾、胃等臟腑功能的失調(diào)密切相關(guān)。情志異常及臟腑功能紊亂導(dǎo)致津液運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，繼而引發(fā)水液代謝失常，產(chǎn)生痰濁，痰濁上擾心神，導(dǎo)致病情發(fā)作，應(yīng)以化痰開竅、安神定志、疏肝理氣為治療原則，調(diào)和臟腑，促進(jìn)身心功能全面恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后胸悶肋痛、喜靜惡動(dòng)、神志呆鈍及憂慮多疑積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后社會(huì)功能評(píng)分和精神疾病評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。滌痰湯加減方中膽南星為君藥，具有清熱化痰、通絡(luò)止痙之功效，其性善開泄，苦溫性烈，能夠有效化解內(nèi)生之頑痰，消除由痰濕內(nèi)阻引起的神志紊亂；半夏為臣藥，主要作用于燥濕化痰、降逆止嘔，其辛溫之性有助于化痰理氣，配合膽南星，增強(qiáng)滌痰開竅效果，其還可調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善痰濕困脾所致的消化不良，從而間接調(diào)節(jié)情志；枳實(shí)和茯苓為佐藥，共同協(xié)助理氣化痰，枳實(shí)性苦微寒，能夠破氣消積，行氣導(dǎo)滯，有助于緩解氣機(jī)不暢、郁結(jié)于中焦的癥狀；茯苓性平味甘，具有健脾利濕、寧心安神的功效，可以調(diào)理脾胃，促進(jìn)水濕運(yùn)化；石菖蒲與竹茹為使藥，石菖蒲辛溫苦燥，具有開竅醒神、化痰散結(jié)之功效；竹茹性甘微寒，清熱化痰、和胃降逆，協(xié)助清除痰火內(nèi)擾，安定心神；橘紅辛散溫通；甘草調(diào)和諸藥，益氣補(bǔ)中；人參為補(bǔ)益藥，能夠大補(bǔ)元?dú)?、生津安神，通過補(bǔ)益脾肺增強(qiáng)機(jī)體正氣，從而提高患者對(duì)病邪的抵抗力，進(jìn)一步鞏固治療效果。同時(shí)，電針刺激百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴位可進(jìn)一步調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者胸悶、肋痛等癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明[10]，膽南星、石菖蒲的有效成分可促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌，修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷勢(shì)。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，從多靶點(diǎn)改善患者整體癥狀。

綜上所述，滌痰湯加減聯(lián)合電針治療難治性精神分裂癥（痰氣郁結(jié)證）效果顯著，有效改善患者中醫(yī)證候積分，減輕精神癥狀，提高其社會(huì)功能。

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