低頻rTMS聯(lián)合氟西汀對(duì)青少年抑郁癥療效及非自殺性自傷行為的影響

摘要：目的 探討采取低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）配合氟西汀藥物治療青少年抑郁癥的效果，觀察其對(duì)于減少患者非自殺性自傷行為發(fā)生的影響。方法 選取2022年2月～2024年3月醫(yī)院收治的青少年抑郁癥患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對(duì)照組，各42例。對(duì)照組采取rTMS偽刺激聯(lián)合氟西汀治療2周，觀察組采取低頻rTMS聯(lián)合氟西汀治療2周，對(duì)比兩組患者治療前后抑郁癥狀[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分]，患者臨床療效，患者治療前后非自殺性自傷行為情況。結(jié)果 治療2周，觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者兩周內(nèi)自傷行為次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者兩周內(nèi)自傷沖動(dòng)次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者兩周內(nèi)自傷想法激烈程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在青少年抑郁癥的治療中，應(yīng)用低頻rTMS聯(lián)合氟西汀治療的效果滿(mǎn)意，可以顯著減少患者非自殺性自傷行為，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：青少年抑郁癥；低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；氟西汀；療效；非自殺性自傷行為

抑郁癥是一種以心境低落、思維遲緩以及意志活動(dòng)減退為核心的心理疾病，該病可發(fā)生在不同年齡段，其中青少年為高發(fā)群體[1]。青少年抑郁癥可嚴(yán)重影響正常學(xué)習(xí)及生活，甚至很多患者還存在非自殺性自傷（NSSI）行為，因此關(guān)于青少年抑郁癥的治療也成為社會(huì)以及家庭關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[2]。抑郁癥發(fā)病原因復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，即便應(yīng)用規(guī)范藥物治療也往往療效不佳，很多患者容易存在藥物依賴(lài)的情況[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）屬于物理治療手段，其中低頻rTMS刺激方式能夠很好地抑制大腦皮質(zhì)功能[4]。本研究旨在探討低頻rTMS聯(lián)合氟西汀對(duì)青少年抑郁癥療效以及非自殺自傷行為的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2024年3月醫(yī)院收治的青少年抑郁癥患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對(duì)照組，各42例。對(duì)照組：男26例，女16例；年齡12～18歲，平均年齡（15.01±1.35）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（7.56±1.33）個(gè)月；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分22～37分，平均（30.01±3.46）分。觀察組：男27例，女15例；年齡12歲～18歲，平均年齡（14.95±1.41）歲；病程4～11個(gè)月，平均病程（7.62±1.37）個(gè)月；HAMD評(píng)分21～38分，平均（20.11±3.53）分。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均參照《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》[5]標(biāo)準(zhǔn)確診抑郁癥；年齡12～18歲，資料齊全；HAMD＞17分；近1年內(nèi)出現(xiàn)自傷行為；對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏史；本研究經(jīng)家屬同意，符合倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他精神障礙疾??；存在自殺行為；腦部器質(zhì)性病變或者顱腦外傷；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 觀察組采用低頻rTMS聯(lián)合氟西汀治療

鹽酸氟西汀片，20 mg/次，每天1次，口服，持續(xù)治療2周。低頻rTMS采用武漢伊瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激治療儀治療，通過(guò)低頻刺激患者右側(cè)前額葉，設(shè)定80%的刺激強(qiáng)度，每次刺激包含10次脈沖，間隔刺激時(shí)間10 s，重復(fù)100次，總共1 000次脈沖，每次治療16 min，每天1次，每周5次，連續(xù)治療2周。

1.3.2 對(duì)照組采用偽刺激聯(lián)合氟西汀治療

氟西汀治療同觀察組一致。偽刺激方案：治療時(shí)，醫(yī)師將經(jīng)顱磁刺激儀磁頭與患者頭皮的角度從垂直的90°改為傾斜的45°，避免磁場(chǎng)穿透，患者仍能感覺(jué)到有節(jié)奏的敲擊感。rTMS的設(shè)置、治療時(shí)間和次數(shù)均參照觀察組設(shè)置，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組抑郁評(píng)分：采用HAMD量表評(píng)估抑郁癥狀，主要選擇24項(xiàng)的版本，HAMD總分＞35分為嚴(yán)重抑郁，總分＞20分為輕中度抑郁，總分＜8分為無(wú)抑郁[6]。（2）比較兩組治療總有效率：療效指數(shù)=（治療前HAMD評(píng)分－治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)＞75%；顯效：療效指數(shù)為50%～75%；有效：療效指數(shù)為25%～49%；無(wú)效：療效指數(shù)＜25%。治療總有效率＝臨床痊愈 + 顯效。（3）比較兩組非自殺性自傷行為：采用青少年非自殺性自傷行為和功能量表（ANSSIQ）[7]評(píng)估，包括自傷行為次數(shù)、自傷沖動(dòng)次數(shù)及自傷想法的激烈程度，其中自傷想法的激烈程度為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示想法越激烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁評(píng)分比較

兩組治療后抑郁評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組總治療有效率為92.86%高于對(duì)照組治療總有效率73.81%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組非自殺性自傷行為比較

兩組治療前非自殺性自傷行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后自傷行為次數(shù)與自傷沖動(dòng)次數(shù)低于對(duì)照組，自傷想法激烈程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

青少年抑郁癥頻發(fā)與其生活環(huán)境、學(xué)業(yè)以及家庭關(guān)系等因素密切相關(guān)，當(dāng)前青少年抑郁癥發(fā)生率居高不下，對(duì)其學(xué)習(xí)、生長(zhǎng)發(fā)育以及人格培養(yǎng)均造成了不良影響[8]。抑郁癥的一個(gè)重要生物標(biāo)志物是5-羥色胺（5-HT），它在哺乳動(dòng)物的大腦和神經(jīng)突觸等區(qū)域高度分布，主要功能是抑制神經(jīng)遞質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT釋放減少以及突觸間隙中5-HT含量降低，這可能是誘導(dǎo)抑郁癥發(fā)生的因素之一，因此調(diào)節(jié)5-HT功能具有抗抑郁的潛力。氟西汀藥物能夠有效抑制5-HT再攝取，通過(guò)阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，從而增加突觸間隙中5-HT的濃度，發(fā)揮顯著抗抑郁的作用[9]。然而，抗抑郁藥物治療青少年抑郁癥存在個(gè)體差異，部分患者容易對(duì)藥物存在依賴(lài)，且停藥后易復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后。

低頻rTMS為一種物理治療方式，在精神疾病的治療上顯示出良好效果，近年來(lái)也廣泛應(yīng)用于抑郁癥治療。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了低頻rTMS聯(lián)合氟西汀干預(yù)在青少年抑郁癥治療中有較好效果。在抗抑郁藥物氟西汀的干預(yù)基礎(chǔ)上采用低頻rTMS，通過(guò)電磁感應(yīng)作用對(duì)腦皮質(zhì)區(qū)域進(jìn)行有效刺激，可產(chǎn)生相關(guān)感應(yīng)電流，調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理活動(dòng)和腦組織血供，對(duì)改善腦中樞神經(jīng)功能有很大的助益。同時(shí)，低頻rTMS還能對(duì)氟西汀藥物的干預(yù)起到輔助作用，共同改善患者抑郁癥狀，提高整體治療效果。

抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)多樣，除了常見(jiàn)的情緒低落和無(wú)助感，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)非自殺性致傷行為?；颊咴噲D通過(guò)身體上的自我傷害，緩解心理上的痛苦或表達(dá)內(nèi)心混亂，這些行為包括但不限于劃傷皮膚、自殘、撞擊物體、割傷或燙傷等，對(duì)患者身心構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此需要采取合理的干預(yù)措施來(lái)減少其自傷行為的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，低頻rTMS與氟西汀的聯(lián)合應(yīng)用在青少年抑郁癥的治療中能夠顯著改善其抑郁癥狀，減少非自殺性自傷行為。觀察組接受低頻rTMS聯(lián)合氟西汀治療后，其非自殺性自傷行為改善更加明顯。由此證明，低頻rTMS通過(guò)刺激腦部神經(jīng)及調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，能夠穩(wěn)定青少年患者情緒，減少其絕望念頭的出現(xiàn)，從而降低非自殺性致傷行為發(fā)生率。

綜上所述，低頻rTMS聯(lián)合氟西汀治療青少年抑郁癥可有效緩解患者抑郁癥狀，降低非自殺性自傷行為發(fā)生率。

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