針灸特色療法治療慢性非特異性腰痛的臨床進(jìn)展

摘要：慢性非特異性腰痛是臨床常見病，由于生活方式的快速變化和人們長(zhǎng)期久坐的生活習(xí)慣，慢性非特異性腰痛的發(fā)病率愈來愈高，并有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。如何治療慢性非特異性腰痛，逐漸引起關(guān)注。近年來，治療該疾病的手段多樣，療效不一，目前尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范，在眾多中醫(yī)療法中，針灸療法具有相較不錯(cuò)的療效，在降低患者疼痛、改善腰骶部功能、提高生活質(zhì)量等方面展現(xiàn)出明顯效果。本文旨在通過總結(jié)針灸療法在治療慢性非特異性腰痛方面的研究進(jìn)展，分析關(guān)于對(duì)慢性非特異性腰痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療方法，以期為慢性非特異性腰痛的臨床治療提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：針灸特色治療；慢性非特異性腰痛；綜述

慢性非特異性腰痛是臨床上的重要研究方向，通常發(fā)生在腰、骶、臀等部位，一般與腰部軟組織勞損、關(guān)節(jié)突變及椎間盤變性等原因有關(guān)，給患者帶來很多不便和痛苦，部分人甚至因此致殘，大大增加患者對(duì)生活和工作的消極影響，并在一定程度上影響其心理健康。然而關(guān)于慢性非特異性腰痛的發(fā)病機(jī)制并未徹底明確，其發(fā)病機(jī)制和治療都是研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。治療慢性非特異性腰痛的中西醫(yī)療法眾多，針灸療法在治療慢性非特異性腰痛中發(fā)揮積極作用，且廣泛應(yīng)用于慢性非特異性腰痛的臨床治療之中。本文就近年來針灸治療慢性非特異性腰痛，且證實(shí)有臨床效果的治法進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1針刺療法

1.1 浮針療法

浮針是一種現(xiàn)代針灸學(xué)方法，以平刺方式為主，直接作用于患肌周圍或鄰近四肢。浮針療法通過改善病灶周圍的皮下疏松結(jié)締組織，配合適當(dāng)?shù)脑俟嘧⑦\(yùn)動(dòng)，能夠很好地保護(hù)血管和神經(jīng)，減少皮膚損傷，降低毛細(xì)血管出血，達(dá)到治療疾病的目的，具有綠色、安全的優(yōu)點(diǎn)。邵銀進(jìn)等[1]對(duì)慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分成電針組與浮針組，將腰部疼痛評(píng)分（VAS）、腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）、指地距離評(píng)分（FFD）治療前后變化情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果浮針組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及FFD長(zhǎng)度均顯著低于電針組（P＜0.05）或（P＜0.01）。研究表明，浮針療法的臨床效果更好，能夠有效改善慢性非特異性腰痛患者的腰部功能障礙，包括彎腰困難等，給患者帶來了信心。

1.2 頰針療法

頰針是基于現(xiàn)代解剖學(xué)，將生物全息理論與中醫(yī)氣街、經(jīng)絡(luò)、三焦理論相結(jié)合，涵蓋身心理論的針刺方法，屬于針灸系統(tǒng)微針技術(shù)，是面頰部人體隱秩序的體現(xiàn)，即整體在局部的反映，因在人體面頰部拍針而稱之為頰針[2]。陳麗霞等[3]利用頰針治療慢性非特異性腰痛，效果顯著。通過及時(shí)觀察面頰相對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)變化作出調(diào)整，加強(qiáng)補(bǔ)針，可達(dá)到止痛散結(jié)的目的。

1.3 火針療法

火針療法具有針和熱的雙重刺激作用，重在溫?zé)?、下針手法迅速，將熱感傳至穴位以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、行氣止痛等作用，是針灸療法中一種獨(dú)特的醫(yī)療手段，臨床效果顯著。黃京華[4]按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組患者30例。治療組用火針療法配合核心肌力訓(xùn)練治療， 對(duì)照組僅用核心肌力訓(xùn)練治療，觀察火針臨床療效?；疳樦委熞阅I俞、關(guān)元俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、秩邊、委中為主穴，以上諸穴皆取雙側(cè)穴位進(jìn)行針刺。治療組總有效率86.70%， 對(duì)照組總有效率76.67%，說明火針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練可明顯緩解患者不適癥狀，提高其生活工作能力。

1.4 內(nèi)熱針療法

內(nèi)熱針是一種區(qū)別于傳統(tǒng)針灸的新型治療儀器，主要是將特制針具刺入人體腧穴或肌肉中，通過交流電加熱刺激穴位，而非以體外熱源傳導(dǎo)至治療部位中。內(nèi)熱針能使熱刺激直達(dá)腧穴，增強(qiáng)了治療效果，且具有控制恒溫發(fā)熱、延長(zhǎng)針刺溫感、操作安全的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，內(nèi)熱針通過針體發(fā)熱，將熱量導(dǎo)入組織深部，產(chǎn)生持久的肌肉松解效應(yīng)，可以增強(qiáng)慢性損傷后肌肉組織的血液循環(huán)，加快骨骼肌慢性損傷肌肉的再生與恢復(fù)[5]。尹翎等[6]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用內(nèi)熱針聯(lián)合肌肉能量技術(shù)對(duì)慢性非特異性腰痛進(jìn)行干預(yù)，臨床療效顯著，不僅可以改善病人臨床情況及相關(guān)檢查指標(biāo)，緩解不適癥狀，還能夠促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)。說明內(nèi)熱針對(duì)慢性非特異性腰痛治療有明顯效果，可以通過熱量的釋放，使腰間局部僵硬的肌肉得到緩解，血液循環(huán)加快運(yùn)行，最終使患者減輕疼痛，緩解癥狀，帶來積極的影響。

1.5 電針療法

電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上連通接近人體生物電的微量電流以治療疾病。電針連續(xù)波可以提高患者的痛閾，降低疼痛反應(yīng)，鎮(zhèn)靜止痛效果顯著[7]。張振寧[8]觀察發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合藥物治療慢性非特異性腰痛的臨床療效良好，兩者配合，內(nèi)外同治，不僅可以延長(zhǎng)針刺鎮(zhèn)痛的時(shí)間，還可以提高療效，深受患者歡迎。同時(shí)也為研究針刺鎮(zhèn)痛效果提供了臨床數(shù)據(jù)，期待其效果進(jìn)一步優(yōu)化。

1.6 針刀松解療法

針刀是一種應(yīng)用于多種軟組織損傷的松解手術(shù)，其目的是松解粘連，去除炎癥，減少對(duì)機(jī)體的刺激，解除相對(duì)應(yīng)的壓迫，最終改善疼痛癥狀，該法具有操作簡(jiǎn)便，療效顯著，創(chuàng)傷面積小、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為慢性非特異性腰痛屬“腰痛、痹癥”范疇，與氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)，中醫(yī)治法為舒筋活絡(luò)，針刀松解術(shù)則具體體現(xiàn)了這一治法，不僅可以去除炎性組織，緩解壓迫，進(jìn)而改善腰部活動(dòng)障礙，降低疼痛。鄭蕊等[9]歸納總結(jié)馮淑蘭針刀治療多選用橫突尖至棘突之間的區(qū)域，提出“三點(diǎn)進(jìn)刀，一點(diǎn)多向，縱疏橫撥，鏟撥分離”，以廣泛刺激腰骶部的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，加強(qiáng)局部應(yīng)激免疫以消除炎癥。此方法安全、簡(jiǎn)便、療效明確，易推廣。結(jié)論表明使用針刀后，效果快速明顯，在改善近期癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與中藥聯(lián)合應(yīng)用，能達(dá)到內(nèi)外兼治、證因雙解、局部整體同調(diào)的優(yōu)勢(shì)，為治療慢性非特異性腰痛開辟了新思路，在臨床上值得推廣。

1.7 穴位埋線療法

穴位埋線秉承著“靜以留針”的原則，是由針刺發(fā)展而來的復(fù)合療法，其操作為將羊腸線埋入夾脊穴中，從而強(qiáng)刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的，具有埋線效應(yīng)和后效應(yīng)，在臨床上效果顯著，深受患者歡迎。吳旭明等[10]認(rèn)為穴位埋線的強(qiáng)刺激可以舒筋活血止痛、調(diào)節(jié)全身陽氣，同時(shí)聯(lián)合針刺療法還能夠增強(qiáng)治療慢性非特異性腰痛的效果，進(jìn)而緩解患者的不適癥狀，改善腰部功能障礙。

2灸法

2.1 溫針灸

溫針灸通過艾灸局部的溫?zé)嶙饔茫瑢囟葌髦疗つw，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使局部皮膚充血，以提高局部機(jī)體的代謝能力，加快炎性物質(zhì)的吸收，并且刺激腰部神經(jīng)叢，改善腰部周圍組織的血供以改善局部癥狀[11]。陳振華等[12]選取患者下腰部相對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行治療，在這些穴位上實(shí)施溫針灸，結(jié)果顯示該治療法可明顯改善腰部血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，從而發(fā)揮止痛作用。

2.2 熱敏灸

熱敏灸是艾灸療法里的創(chuàng)新，施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效，操作為醫(yī)生用點(diǎn)燃的艾條在患者腰骶部疼痛部位周圍進(jìn)行溫和灸，直至出現(xiàn)熱敏化的現(xiàn)象，找到熱敏點(diǎn)并標(biāo)記（熱敏點(diǎn)表現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱或酸、麻、脹、重等非熱感覺中的1種或更多）[13]。董敏等[14]認(rèn)為在安全性、治療頻率、治療時(shí)間、治療顯效率等方面，熱敏灸結(jié)合穴位埋線具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅會(huì)增強(qiáng)灸法的效用，還能夠起到長(zhǎng)久的穴位刺激作用，解決現(xiàn)代人時(shí)間緊、工作忙、就醫(yī)不便等問題，減少治療痛苦。

2.3 督脈灸

督脈灸又稱長(zhǎng)蛇灸、鋪灸，是近年來在隔姜灸技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而成的一種新型中醫(yī)特色外治療法，此法融合了艾灸、中藥、腧穴及經(jīng)絡(luò)等多方面效能，其通督溫陽、散寒祛濕之力遠(yuǎn)勝于普通灸。楊勇等[15]利用督脈灸對(duì)慢性非特異性腰痛干預(yù)2周后，觀察得出督脈灸療法可有效緩解寒濕型慢性非特異性腰痛病人腰部疼痛癥狀，其可以灸出寒濕邪氣，使機(jī)體通陽，運(yùn)行血液，達(dá)到止痛的目的，并降低腰痛對(duì)病人生活質(zhì)量的消極影響，療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

2.4 雷火灸

雷火灸屬于灸法的一種，其灸條由多種名貴中藥組成，灸療時(shí)，病灶周圍可形成高濃度藥區(qū)，在強(qiáng)大的熱力作用下，使藥物迅速滲透到組織深部，有助于減輕慢性非特異性腰痛患者不適癥狀。有學(xué)者研究雷火灸擺陣聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性非特異性腰痛，認(rèn)為雷火灸可有效改善表面肌電信號(hào)，緩解患者腰椎不適，減輕疼痛，進(jìn)一步改善其生活和工作質(zhì)量[16]。

3總結(jié)

綜上所述，臨床上常應(yīng)用針灸治療慢性非特異性腰痛，但針灸療法僅為短時(shí)間針刺，但只可短暫緩解腰痛，整體效果不理想。若采用聯(lián)合療法，將針法聯(lián)和灸法，針灸聯(lián)和推拿，或聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法等多種聯(lián)合手段，效果明顯好于單一療法，更能幫助患者改善功能障礙，減輕不適癥狀，增強(qiáng)患者信心，從而提高患者治療的配合度，形成一種正向能量，使患者和醫(yī)者之間有良好的治療氛圍。隨著對(duì)慢性非特異性腰痛病因病機(jī)的研究不斷深入，存在簡(jiǎn)單療法重復(fù)疊加現(xiàn)象，這種協(xié)同引起的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，希望未來臨床能夠大樣本研究，多方面配合，制定更加規(guī)范的綜合治療方案。

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