顯微鏡下斷指再植術(shù)治療手指末節(jié)斷指患者的臨床療效分析

摘要：目的 探討顯微鏡下斷指再植術(shù)治療手指末節(jié)斷指患者的臨床療效。方法 選取2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例手指末節(jié)斷指患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)斷指再植手術(shù)治療，研究組實(shí)施顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果、斷指修復(fù)指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后斷指指甲長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，主動(dòng)活動(dòng)總程度評(píng)分高于對(duì)照組，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，兩點(diǎn)辨別覺(jué)短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平高于對(duì)照組，丙二醛水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)可提高手術(shù)效果，優(yōu)化斷指修復(fù)指標(biāo)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：顯微鏡下斷指再植術(shù)；手指末節(jié)斷指；遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)活動(dòng)度；兩點(diǎn)辨別覺(jué)；應(yīng)激指標(biāo)

手指末節(jié)斷指為手指最遠(yuǎn)端指節(jié)、指骨末端部分由于外傷或其他原因所致的完全或部分截?cái)?，該損傷涉及皮膚、肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)斷裂，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致功能性障礙，引發(fā)嚴(yán)重的感染和壞死[1]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)于恢復(fù)手功能和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。常規(guī)斷指再植手術(shù)雖能在一定程度上恢復(fù)手指的外觀(guān)和部分功能，但由于受損組織的復(fù)雜性和微細(xì)結(jié)構(gòu)的損傷，術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)和神經(jīng)功能重建效果不理想，復(fù)發(fā)率高[2]。顯微鏡下斷指再植術(shù)通過(guò)顯微鏡的高倍放大和顯微器械的精細(xì)操作實(shí)現(xiàn)治療，顯微鏡下可清晰地顯示手指末節(jié)微細(xì)結(jié)構(gòu)，特別是血管和神經(jīng)吻合情況，手術(shù)醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地縫合斷裂血管和神經(jīng)，提高再植成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[3～4]。本研究旨在進(jìn)一步探討顯微鏡下斷指再植術(shù)治療手指末節(jié)斷指的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例手指末節(jié)斷指患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡32～52歲，平均年齡（44.52±4.08）歲。研究組男31例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡（51.22±10.12）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為手指末節(jié)斷指[5]；斷指損傷在6 h以?xún)?nèi)；無(wú)嚴(yán)重糖尿病、心血管疾病等全身性疾病；患者及其家屬知情同意手術(shù)，并愿意配合術(shù)后康復(fù)治療和隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的血液病或凝血功能障礙，影響手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)；手指斷裂部位存在明顯感染。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)斷指再植術(shù)治療

行臂叢麻醉，使用低倍顯微鏡（6～8倍），修整斷面，將斷指骨端對(duì)接，對(duì)齊骨皮質(zhì)，使用7-0或8-0尼龍線(xiàn)將斷裂的伸肌腱和屈肌腱分別進(jìn)行縫合，再進(jìn)行動(dòng)脈吻合、靜脈吻合。操作時(shí)需小心謹(jǐn)慎，確保血管的完全對(duì)接，避免漏血或血管栓塞。找到斷裂的指神經(jīng)，進(jìn)行吻合，最后對(duì)齊皮緣，使用6-0或7-0進(jìn)行皮膚縫合，使用無(wú)菌紗布和彈性繃帶包扎手指，保持手指適度的固定和壓迫，避免血腫形成。術(shù)后24～48 h內(nèi)密切觀(guān)察斷指血液循環(huán)情況，注意有無(wú)再植指顏色異常、腫脹等。

1.2.2 研究組實(shí)施顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療

患者取平臥位，上肢外展90°，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，并環(huán)扎患指根部止血帶。使用卡爾蔡司醫(yī)療技術(shù)手術(shù)顯微鏡S7/OPMI Sensera，調(diào)整顯微鏡至18倍，修剪并處理斷端，使用克氏針內(nèi)固定對(duì)骨骼進(jìn)行固定，隨后清理吻合口的壞死組織和脂肪組織，借助顯微鏡輔助進(jìn)行操作，依次吻合肌腱、動(dòng)靜脈、神經(jīng)及掌側(cè)皮膚。最后沖洗吻合口，縫合血管，并松開(kāi)止血帶，等待血液循環(huán)恢復(fù)后，以“Z”字形縫合創(chuàng)口。手術(shù)完成后，對(duì)手指進(jìn)行包扎和固定，根據(jù)需要給予抗生素預(yù)防感染以及止痛藥物控制術(shù)后疼痛。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：3個(gè)月后進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。骨性連接良好，斷指血流、脈搏、皮膚色澤、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)正常，不影響日常生活，視為顯效；部分組織成活，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能基本恢復(fù)，斷指血流、脈搏、皮膚色澤明顯改善，視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組斷指修復(fù)指標(biāo)：兩點(diǎn)辨別覺(jué)范圍（正常為5～6 mm）、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（正常范圍為61°～87°）、斷指指甲長(zhǎng)度和主動(dòng)活動(dòng)總程度評(píng)分（最高為15分，評(píng)分越低表示主動(dòng)活動(dòng)能力越弱）。（3）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：抽取患者術(shù)后24 h晨起空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)丙二醛（MDA）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、醛固酮（ALD）表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的總有效率86.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組斷指修復(fù)指標(biāo)比較

研究組斷指指甲長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，主動(dòng)活動(dòng)總程度評(píng)分高于對(duì)照組，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，兩點(diǎn)辨別覺(jué)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)后研究組ALD、Ang-Ⅱ表達(dá)水平高于對(duì)照組，MDA表達(dá)水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

手指末節(jié)斷指是一種嚴(yán)重的外傷，通常由機(jī)械性外力導(dǎo)致手指遠(yuǎn)端的完全或部分截?cái)?，該損傷嚴(yán)重影響患者手功能，對(duì)患者心理和生活質(zhì)量造成重大影響[7]。顯微鏡下斷指再植術(shù)是指在顯微外科技術(shù)的輔助下，通過(guò)精細(xì)的顯微操作將斷指重新連接手術(shù)方法，包括血管吻合、神經(jīng)縫合和肌腱修復(fù)，目的是恢復(fù)手指血液供應(yīng)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能[8～9]。顯微外科技術(shù)借助高倍顯微鏡，可以精準(zhǔn)找到血管斷端，并使用微小的縫合線(xiàn)進(jìn)行吻合，恢復(fù)血流[10]。再植術(shù)中神經(jīng)縫合也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，手指的感覺(jué)神經(jīng)斷裂會(huì)導(dǎo)致失去觸覺(jué)，影響患者的日常生活和工作能力，通過(guò)顯微鏡下的神經(jīng)縫合，可以部分恢復(fù)手指的感覺(jué)功能[11]。此外，手指的運(yùn)動(dòng)功能主要依賴(lài)于肌腱牽引作用，斷指再植術(shù)中，需要將斷裂的肌腱進(jìn)行精準(zhǔn)對(duì)接，確保再植指的活動(dòng)度[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后斷指指甲長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，主動(dòng)活動(dòng)總程度評(píng)分高于對(duì)照組，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，兩點(diǎn)辨別覺(jué)短于對(duì)照組（P＜0.05）。斷指再植手術(shù)最關(guān)鍵的步驟是恢復(fù)斷指血液供應(yīng)，在高倍顯微鏡的輔助下，醫(yī)生可以辨識(shí)和操作血管，甚至進(jìn)行極小血管吻合，降低血管吻合失敗風(fēng)險(xiǎn)，斷指重新獲得足夠的血液供應(yīng)后可確保斷指組織的正常代謝和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)指甲正常生長(zhǎng)，恢復(fù)正?；蚪咏词軅种刚ｉL(zhǎng)度，提高再植指存活率[13]。手指的運(yùn)動(dòng)主要依賴(lài)于肌腱的牽引作用，斷指后肌腱的斷裂會(huì)嚴(yán)重影響手指的運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)顯微鏡輔助進(jìn)行肌腱修復(fù)，醫(yī)生能將斷裂肌腱精準(zhǔn)對(duì)接，確保再植指具備基本的活動(dòng)能力。此外，通過(guò)顯微外科技術(shù)，外科醫(yī)生在手術(shù)中能更加精細(xì)地處理關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，縫合神經(jīng)，有效恢復(fù)手指的感覺(jué)神經(jīng)連接，部分恢復(fù)觸覺(jué)和痛覺(jué)功能。術(shù)后，通過(guò)科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練可使兩點(diǎn)辨別覺(jué)距離逐步縮短，顯著改善感覺(jué)功能，提高手指精細(xì)操作能力。醛固酮是一種調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的重要激素，其表達(dá)水平升高有助于維持血液循環(huán)的穩(wěn)定和血壓的正常，對(duì)術(shù)后組織再生和功能恢復(fù)至關(guān)重要。血管緊張素Ⅱ?yàn)閺?qiáng)效血管收縮因子，其表達(dá)水平升高有助于改善局部血液循環(huán)，增加血流灌注，提高組織存活率和再生能力。MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，其表達(dá)水平反映氧化應(yīng)激程度。本研究中，研究組術(shù)后ALD、Ang-Ⅱ表達(dá)水平高于對(duì)照組，MDA表達(dá)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明顯微鏡下斷指再植術(shù)操作可顯著減輕術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)斷指再植存活和功能恢復(fù)。

綜上所述，顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)可提高手術(shù)效果，優(yōu)化斷指修復(fù)指標(biāo)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張寧，蔡飛，陳強(qiáng)，等.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床療效及影響斷指再植成活率的相關(guān)因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：370-371.

[2]黃俊，牛磊，周定，等.個(gè)性化再植治療手指末節(jié)離斷傷的療效[J].臨床骨科雜志，2021（5）：681-684.

[3]李中成，張曉麗，丁偉，等.手指末節(jié)撕脫離斷傷再植體驗(yàn)[J].中華手外科雜志，2024，40（2）：184-185.

[4]陳澤彬，樊志強(qiáng)，周秀梅，等.兒童斷指再植的臨床效果[J].臨床骨科雜志，2021，24（3）：372-375.

[5]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：256-258.

[6]劉洋洋，吳敏，朱軍，等.TamaiⅠ～Ⅱ區(qū)指尖離斷再植改良方法及臨床療效[J].中華顯微外科雜志，2024，47（1）：78-83.

[7]李建強(qiáng)，靳宇，趙文獻(xiàn)，等.再植指功能恢復(fù)效果的列線(xiàn)圖預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].實(shí)用骨科雜志，2024，30（5）：400-403，437.

[8]李通，陸廣旭，王均強(qiáng)，等.成人手指末節(jié)遠(yuǎn)端離斷再植41例[J].武警醫(yī)學(xué)，2021，32（12）：1079-1081.

[9]吳起，靳高峰，梁建康，等.動(dòng)脈靜脈化聯(lián)合指端水平狀切口創(chuàng)面放血在末節(jié)斷指再植中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志，2021，26（3）：356-359.

[10]徐培章，陳宇華，徐夢(mèng)虎，等.亞甲藍(lán)與雙氧水混合液在手指鈍性離斷傷微創(chuàng)再植術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2022，36（4）：486-490.

[11]仝朋飛，袁正江，陳煜華.手指脫套離斷傷再植的治療體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：47-51.

[12]陸一鳴，王斌，王天亮，等.V-Y推進(jìn)皮瓣并甲床直接縫合修復(fù)Allen Ⅲ型指尖離斷16例[J].中華整形外科雜志，2023，39（8）：868-872.

[13]林偉棟，施海峰，張志海，等.合并指動(dòng)脈粥樣硬化的斷指再植體會(huì)[J].中華手外科雜志，2021，37（4）：280-282.