布地奈德霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的臨床效果研究

摘要：目的 觀察小兒感染后咳嗽予以霧化吸入布地奈德的臨床效果研究。方法 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，選取2021年6月～2024年6月醫(yī)院接診的80例感染后咳嗽患兒為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德治療，比較兩組咳嗽評(píng)分、癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、炎性指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）]及臨床效果。結(jié)果 治療前兩組咳嗽評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前CRP及WBC比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP及WBC均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒感染后咳嗽予以霧化吸入布地奈德臨床效果顯著，可迅速清除感染病灶，改善患兒臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：感染后咳嗽；小兒；布地奈德；霧化吸入；C反應(yīng)蛋白

感染性咳嗽是指各種病原體感染后，侵襲機(jī)體的呼吸道而出現(xiàn)的繼發(fā)性咳嗽。急性感染期經(jīng)干預(yù)治療后，仍然出現(xiàn)咳嗽癥狀，臨床一般可持續(xù)3～8周，臨床特征為刺激性干咳或白色少量粘痰[1]。而患兒因免疫系統(tǒng)尚不完全成熟，如不及時(shí)干預(yù)，極易出現(xiàn)持續(xù)性慢性咳嗽。臨床主要治療原則為對(duì)癥療法、清除感染灶、防止患兒接觸空氣刺激源等。布地奈德屬于局部抗炎效果較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性；霧化吸入方式可使藥物直接作用于氣道黏膜，保證有效的藥物濃度[2]。本研究選取80例感染后咳嗽患兒為研究對(duì)象，觀察霧化吸入布地奈德的臨床治療效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，選取2021年6月～2024年6月醫(yī)院接診的80例感染后咳嗽患兒為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組女22例，男18例：年齡2～9歲，平均年齡（5.6±0.7）歲；咳嗽持續(xù)病程3～8周，平均病程（4.5±0.6）周。對(duì)照組女23例，男17例；年齡2～9歲，平均年齡（5.7±0.6）歲；咳嗽持續(xù)病程3～8周，平均病程（4.6±0.7）周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒感染后咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)為12×109/L；年齡2～9歲；患兒家屬知情同意，自愿參加本研究；嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在2歲以下或9歲以上；咳嗽時(shí)間＞8周；對(duì)研究所用藥過敏；合并有腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)?。缓喜⒕窦膊?、結(jié)核病變、慢性呼吸道病變或先天性心臟病；臨床資料缺失。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按康復(fù)方案完成；數(shù)據(jù)記錄不完整；出現(xiàn)其他病癥或病情加重；因各種原因自行退出。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括口服止咳祛痰藥物、多飲水、注意休息等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以霧化吸入布地奈德混懸液：生理鹽水3 mL+布地奈德混懸液0.5～1 mg，霧化吸入，時(shí)間10 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組咳嗽評(píng)分、氣喘癥狀緩解時(shí)間：咳嗽評(píng)分包括日間積分（3分）和夜間積分（3分），積分越高咳嗽癥狀越嚴(yán)重[4]。（2）比較兩組炎性指標(biāo)：采集患兒末梢血20～40 μL，存于抗凝管內(nèi)，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。（3）比較兩組臨床效果：每日咳嗽、肺部啰音基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）在正常范圍內(nèi)，為顯效；每日咳嗽1～2次，輕微咳嗽，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組咳嗽評(píng)分及癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組治療后咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

兩組治療前CRP、WBC比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、WBC均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組臨床治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組總效率75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

感染后咳嗽是指機(jī)體呼吸道病變急性期感染經(jīng)治療干預(yù)后癥狀消失，但咳嗽仍遷延不愈[6～8]。感染后咳嗽屬于氣道對(duì)刺激的防御和生理反應(yīng)機(jī)制，受多種因素的影響，可經(jīng)由支氣管、氣管、食管、咽喉等部位的受體予以激活而生成。細(xì)菌感染后可引發(fā)氣道廣泛性的炎性反應(yīng)過程，進(jìn)而促使機(jī)體釋放大量的炎性反應(yīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子等，炎性反應(yīng)過程經(jīng)由對(duì)氣道上皮細(xì)胞進(jìn)行重塑，對(duì)杯狀細(xì)胞化生予以誘導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致過度的黏膜分泌，分泌物可對(duì)咽喉部進(jìn)行逆流刺激，進(jìn)而引發(fā)感染后的咳嗽。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等大量炎性細(xì)胞進(jìn)入支氣管肺泡內(nèi)，促使氣道內(nèi)出現(xiàn)炎性介質(zhì)的浸潤(rùn)。呼吸道炎性反應(yīng)一般包括神經(jīng)源性炎性反應(yīng)、變應(yīng)性炎性反應(yīng)、感染性炎性反應(yīng)。一般經(jīng)由感覺神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)激肽受體、速激肽等神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽引起的炎性因子所致。感染后咳嗽可持續(xù)3～8周，臨床特征為白色少量黏液痰或刺激性干咳。感染后咳嗽一般為自限性，同時(shí)也是患兒機(jī)體免疫功能發(fā)揮防御作用的特征，可有效清除呼吸道病灶感染后出現(xiàn)的分泌物，但持續(xù)性的長(zhǎng)期咳嗽會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)食物吞咽困難、氣喘、呼吸困難、肺部呼吸音減弱等情況，如未有效干預(yù)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性慢性咳嗽，影響患兒身心健康[9～10]。

布地奈德混懸液對(duì)呼吸道局部抗炎具有高效性，可降低組胺或其他過敏介質(zhì)活性及釋放水平，抑制免疫反應(yīng)，增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞平穩(wěn)性，抑制支氣管平滑肌收縮及相關(guān)物質(zhì)合成，減輕抗體、抗原結(jié)合過程中激發(fā)的酶促反應(yīng)[11～12]。霧化吸入布地奈德有助于緩解長(zhǎng)期咳嗽引發(fā)的支氣管痙攣，擴(kuò)張氣道，降低氣道內(nèi)分泌黏液，同時(shí)對(duì)抑制磷酸酶的合成進(jìn)行誘導(dǎo)，具有抗過敏、抗炎作用[13～15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組咳嗽評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明小兒感染后咳嗽給予霧化吸入布地奈德效果顯著。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)為血常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要用于排查疾病有急性感染、白血病、急性出血、再生障礙性貧血等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升說(shuō)明機(jī)體存在急性炎性反應(yīng)或感染。CRP為判定細(xì)菌、病毒感染的敏感性指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，CRP表達(dá)水平可急驟上升[16]。本研究中，兩組治療前CRP及WBC比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后CRP及WBC均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明布地奈德霧化吸入治療可有效抑制小兒感染后咳嗽炎癥反應(yīng)。

綜上所述，小兒感染后咳嗽予以霧化吸入布地奈德臨床效果顯著，可迅速清除感染病灶，改善患兒臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高整體療效。

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