經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在處理泌尿系結(jié)石這一常見疾病時(shí)，經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)憑借其高效、安全、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)受到廣大患者和醫(yī)生的青睞。

經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)無痛，恢復(fù)迅速

該手術(shù)通過自然腔道—尿道進(jìn)行，無需在體表切開皮膚，創(chuàng)傷極小，疼痛程度輕，術(shù)后恢復(fù)快。大多數(shù)患者術(shù)后1～2 d即可出院，有效減輕經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

適用范圍廣泛

適用于輸尿管中下段、輸尿管上段及腎臟結(jié)石。

碎石效率高，效果明顯

鈥激光是當(dāng)前碎石手術(shù)中最為先進(jìn)的激光之一，其能量密度高、穿透力強(qiáng)，能夠迅速將結(jié)石粉碎成粉末狀。在該手術(shù)中，醫(yī)生通過輸尿管鏡將鈥激光光纖引入結(jié)石部位，精準(zhǔn)控制激光能量，實(shí)現(xiàn)高效碎石。碎石后的結(jié)石碎片體積小、表面光滑，更易于隨尿液排出體外，進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

安全性高，并發(fā)癥少

手術(shù)在直視下進(jìn)行，醫(yī)生可以清晰地觀察結(jié)石及其周圍組織的情況，避免了對(duì)周圍組織的誤傷。手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

符合患者需求，提高生活質(zhì)量

手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)使得患者能夠更快地回歸正常生活和工作。手術(shù)過程中無需切開皮膚或留下疤痕，提高了患者生活信心。

手術(shù)具體操作

術(shù)前全面評(píng)估患者情況，如結(jié)石的位置、大小、數(shù)量以及患者的身體狀況等。術(shù)中麻醉起效后，醫(yī)生會(huì)將直徑約3～4 mm的細(xì)鏡（輸尿管鏡）通過尿道插入膀胱，并沿著輸尿管向上推進(jìn)至結(jié)石所在部位。醫(yī)生可以在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)清晰地觀察結(jié)石及其周圍組織情況。將鈥激光通過光纖傳輸至結(jié)石部位，利用激光產(chǎn)生的能量將結(jié)石粉碎成粉末狀。粉碎后的結(jié)石會(huì)隨著尿液自然排出體外或術(shù)中通過取石籃取出。

面臨的挑戰(zhàn)

技術(shù)難度

（1）手術(shù)操作精細(xì)：輸尿管長度約25cm，直徑僅3～4 mm，且存在3個(gè)生理性狹窄，在如此狹小的空間內(nèi)進(jìn)行精確操作，醫(yī)生需具備極高的技能。

（2）結(jié)石定位與碎石：手術(shù)過程中需準(zhǔn)確找到結(jié)石位置。這一過程要求醫(yī)生具備熟練的操作技巧，借助X線檢查、超聲等確保定位準(zhǔn)確性。

患者個(gè)體差異

（1）解剖結(jié)構(gòu)差異：每個(gè)患者的輸尿管解剖結(jié)構(gòu)會(huì)有所不同，有的患者可能存在輸尿管狹窄、扭曲或結(jié)石與輸尿管壁粘連緊密等情況，這些都會(huì)增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

（2）合并癥與并發(fā)癥：部分患者可能伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，或存在尿路感染及其他并發(fā)癥，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

（1）輸尿管損傷：術(shù)中操作不當(dāng)可能造成輸尿管穿孔、撕裂等損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。

（2）出血與感染：手術(shù)可能導(dǎo)致輸尿管黏膜損傷，引起出血；同時(shí)，結(jié)石本身可能含有細(xì)菌，碎石后細(xì)菌可能進(jìn)入血液或尿液，引起感染。

（3）結(jié)石移位：在碎石過程中，結(jié)石可能會(huì)移位到其他部位，導(dǎo)致手術(shù)失敗或需要再次手術(shù)。