磁共振平掃后為什么還需要做增強檢查

許多患者在接受磁共振（MRI）檢查時，常常會被建議在平掃后進行增強掃描。這不禁引發(fā)一些患者的疑問：為什么在已經(jīng)進行平掃的情況下，還需要做增強檢查？兩者之間有什么區(qū)別？增強掃描會不會對身體產(chǎn)生不良影響？本文將深入解析磁共振平掃和增強掃描的原理、區(qū)別以及醫(yī)生為何會建議進行增強檢查。

什么是平掃和增強檢查

磁共振成像（MRI）是一種非侵入性的醫(yī)學影像技術(shù)，利用強磁場和射頻脈沖來獲取人體內(nèi)部的詳細圖像。其基本原理是，當人體置于強磁場中時，體內(nèi)的氫質(zhì)子會與磁場產(chǎn)生共振。通過施加特定頻率的射頻脈沖，氫原子核吸收能量并改變自旋狀態(tài)。當射頻脈沖停止后，氫原子核釋放能量，返回原始狀態(tài)，這一過程包括縱向弛豫（T1）和橫向弛豫（T2）。MRI設備會采集這些信號，并轉(zhuǎn)化為圖像信息。

平掃的特點

平掃是指在不使用任何對比劑的情況下進行的MRI檢查，因為人體不同組織弛豫時間不同，會生成不同的信號強度，從而得到高分辨率圖像。平掃能夠展示大多數(shù)組織的基本形態(tài)和結(jié)構(gòu)，適用于初步診斷。其優(yōu)勢在于檢查過程簡單，無需注射藥物，患者接受度高。然而，由于某些病變與周圍正常組織的信號差異不明顯，平掃可能無法清晰地顯示這些病灶。另外，平掃在判斷病灶性質(zhì)及病灶與周圍組織關(guān)系等方面也有一定的局限性。

增強掃描的特點

增強掃描是在平掃的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射造影劑，改變局部組織的弛豫時間，增強信號強度，提高圖像的對比度。增強掃描特別適用于檢測血管異常、腫瘤、炎癥等病變，能夠提供更詳細的病灶信息。

為什么醫(yī)生會建議增強掃描

腫瘤診斷中的重要性

（1）明確腫瘤邊界：增強掃描可以清晰顯示腫瘤邊界。良性腫瘤通常與周圍組織分界清晰，對周圍組織多為推擠、包繞，侵襲少見；惡性腫瘤通常有明顯的侵襲性，鄰近組織受累分界不清。通過增強掃描可以清晰顯示這些特征，幫助評估腫瘤的侵襲范圍，協(xié)助臨床制定診療的方案。

（2）評估血流及組織灌注情況：通過強化的程度、強化的形式、強化與時間的關(guān)系等多方面分析，反映組織血管灌注及血管通透性等情況，幫助判斷病變性質(zhì)。

（3）發(fā)現(xiàn)小病灶：一些微小的轉(zhuǎn)移灶或早期腫瘤在平掃中可能被忽略，增強掃描可以提高檢出率。

血管病變的檢測

血管病變?nèi)鐒用}瘤、血管狹窄、血管畸形等，對患者的生命健康構(gòu)成重大威脅。盡管MR血管成像已經(jīng)廣泛應用于臨床，但增強血管成像與之相比仍然有明顯的優(yōu)勢。增強血管成像能夠更清晰地顯示血管腔結(jié)構(gòu)，尤其是小血管及復雜血管，比如能發(fā)現(xiàn)較小的動脈瘤，減少漏診率；對下肢及臂叢這樣小血管多且復雜的部位，顯示更加清晰。

炎癥和感染的評估

在感染性疾病中，增強掃描也展現(xiàn)出了優(yōu)勢。

（1）發(fā)現(xiàn)病灶：有些炎性病灶在平掃中很難顯示，如腦膜的炎性病變。注射造影劑后，有助于腦膜病灶的顯影，減少漏診的發(fā)生。

（2）鑒別診斷：通過增強掃描特點，可以幫助鑒別炎性病變還是腫瘤性病變。有些炎性疾病有強化特點，如炎性脫髓鞘疾病增強可見“開環(huán)癥”；膿腫在增強掃描中表現(xiàn)為中央無強化（液化區(qū)）、周圍強化（炎癥反應）。這些強化特點有助于臨床疾病的鑒別。

治療效果的監(jiān)測

（1）評估腫瘤的反應：通過觀察腫瘤的大小、強化程度變化，評估治療的有效性。

（2）監(jiān)測復發(fā)或轉(zhuǎn)移：增強掃描能夠早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或新的轉(zhuǎn)移灶，為及時調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

增強掃描的適用范圍

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）腦腫瘤：增強掃描能夠明確腫瘤的邊界、血供情況，輔助分級和制定手術(shù)方案。

（2）腦血管疾?。喝鐒用}瘤、動脈狹窄等，增強掃描能夠真實反映血管異常。

（3）感染性疾?。喝缒X膿腫、腦膜炎等，增強掃描能夠發(fā)現(xiàn)病灶，顯示炎癥的范圍和嚴重程度。

肝膽胰臟疾病

（1）肝臟腫瘤：增強掃描能夠區(qū)分肝血管瘤、肝細胞癌等不同類型的腫瘤，幫助判斷腫瘤的良惡性。

（2）胰腺疾?。阂认倌[瘤在平掃中不易發(fā)現(xiàn)，增強掃描提高了診斷的準確性。

骨骼肌肉系統(tǒng)

（1）軟組織腫瘤：增強掃描能夠明確腫瘤的范圍和侵襲程度，輔助手術(shù)切除。

（2）骨髓炎：早期骨髓炎在平掃中不明顯，增強掃描可以顯示骨髓的異常強化。

心血管系統(tǒng)

（1）心肌梗死：增強掃描可以評估心肌存活情況，指導治療。

（2）血管狹窄：如冠狀動脈狹窄，通過增強掃描可以評估血管的狹窄程度。

增強掃描的風險與注意事項

對比劑過敏反應

雖然釓基對比劑的過敏反應發(fā)生率較低，但仍需注意。根據(jù)嚴重程度，過敏反應可分為輕度、中度及重度。（1）輕度：皮疹、瘙癢、蕁麻疹；（2）中度：惡心、嘔吐、頭暈；（3）重度：呼吸困難、血壓下降、過敏性休克。

在檢查前，醫(yī)生會詳細詢問患者的過敏史。如果有已知的對比劑過敏或其他嚴重過敏史，可能需要采取預防措施或選擇其他檢查方式。檢查完畢后通常建議留院觀察20～30min。

腎功能不全的風險

對于嚴重腎功能不全的患者，釓基對比劑可能引發(fā)腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）。這是一種罕見但嚴重的疾病，表現(xiàn)為皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化。因此，在檢查前，醫(yī)生會評估患者的腎功能。如果腎功能明顯受損，可能需要避免使用對比劑。

釓對比劑腦沉積風險

反復使用釓造影劑可引起釓在腦部沉積的風險。雖然現(xiàn)在仍不明確釓沉積帶來的影響，醫(yī)生在重復給藥前需仔細評估獲益風險。

孕婦和哺乳期婦女的注意事項

目前尚無明確證據(jù)表明釓基對比劑對胎兒有害，但為了安全起見，通常避免在懷孕期間使用，除非確有必要。釓基對比劑可通過乳汁排出，建議檢查后暫停哺乳24h，減少嬰兒暴露。

與醫(yī)生溝通增強掃描的必要性

患者在接受增強掃描前，可以向醫(yī)生或放射技師了解檢查的具體流程、檢查前的準備工作、注射造影劑后可能的感受和注意事項；檢查前務必認真閱讀知情同意書；有檢查禁忌者，如有過敏史，手術(shù)史等，應及時告知醫(yī)生；如果對增強掃描仍有疑慮，可與醫(yī)生深入溝通檢查的必要性，進行風險評估，或?qū)ふ姨娲桨浮?/p>