甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼的護(hù)理和預(yù)防

前段時(shí)間，科室門診來(lái)了一位女孩，反映自己的眼睛突然變大。起初她覺(jué)得很開(kāi)心，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)眼睛逐漸變大，早上照鏡子，都露出眼白了。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為甲狀腺眼病。甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，甲亢引起的突眼癥狀尤為嚴(yán)重，不僅影響患者的外貌，還可能導(dǎo)致視力下降，甚至失明。那么，甲亢突眼你了解嗎？

甲狀腺功能亢進(jìn)突眼概述

甲狀腺眼病屬于自身免疫性疾病，在任何時(shí)間段均可發(fā)生，其中眼球突出為典型癥狀，部分患者的上下眼白也會(huì)露出。這種突眼與甲狀腺激素過(guò)多引起交感神經(jīng)興奮相關(guān)，導(dǎo)致患者眼外肌和提上瞼肌張力增高。臨床發(fā)現(xiàn)，約40%的甲亢患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)突眼。

甲亢突眼包含浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性兩種。其中，非浸潤(rùn)性突眼，也稱為良性突眼，在臨床上較為常見(jiàn)，一般雙側(cè)發(fā)病，可表現(xiàn)為少瞬眼和凝視。由于上眼瞼后縮，導(dǎo)致眼睛向下觀看時(shí)，無(wú)法隨眼球下垂。浸潤(rùn)性突眼，也稱為惡性突眼或者內(nèi)分泌性突眼，在臨床發(fā)生率較少，突眼的嚴(yán)重程度和甲亢關(guān)聯(lián)不大。浸潤(rùn)性突眼與眶后組織的炎癥反應(yīng)（即眶后淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）有關(guān)。此類患者往往突眼程度較重，眼球活動(dòng)明顯受限，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜外露引起結(jié)膜充血、水腫及角膜潰瘍，常感畏光、流淚、復(fù)視和視力下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。

甲狀腺亢進(jìn)突眼的護(hù)理

（1）保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，避免受到灰塵或者光線的刺激。定期做眼部檢查，在睡眠期間將頭部抬高，避免雙眼腫脹。定期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，可改善炎癥，降低免疫反應(yīng)，緩解癥狀。將抗甲狀腺藥與甲狀腺制劑聯(lián)合應(yīng)用，可促使垂體甲狀腺軸功能得到調(diào)節(jié)，減少突眼癥狀的發(fā)生。病情嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加藥量?；颊咝杳咳兆鲅矍蜻\(yùn)動(dòng)，鍛煉眼肌，改善眼部功能。盡量避免讓眼睛向上凝視，以防眼球突出或引起斜視。正確使用眼藥水，可改善臨床癥狀，避免炎癥發(fā)生。對(duì)于閉目不全者，在睡眠階段，應(yīng)用紗布和抗生素眼膏，防治角膜炎和結(jié)膜炎。對(duì)于眼部脹痛或眼壓高的患者，可應(yīng)用噻嗎洛爾滴眼液降低眼壓。對(duì)于眼部干燥的患者，可用人工淚液減輕癥狀。如果患者要滴不同的眼液，間隔至少120min。為保護(hù)眼睛，要少看電腦、電視和書籍，因?yàn)榧卓夯颊叽嬖谘奂≌{(diào)節(jié)障礙，長(zhǎng)時(shí)間用眼會(huì)導(dǎo)致眼部肌肉紊亂，甚至引起視力模糊、眼睛脹痛等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等。

（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需耐心向患者解釋甲亢突眼的患病原因，明確告知通過(guò)積極治療，預(yù)后良好。通過(guò)與患者保持良好的溝通，提高其對(duì)治療和護(hù)理的認(rèn)知度。如果患者焦慮、恐懼心理過(guò)于嚴(yán)重，需給予心理疏導(dǎo)。

（3）飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量，鼓勵(lì)其多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，滿足機(jī)體正常代謝。告誡患者遠(yuǎn)離辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，禁止飲用濃茶和咖啡等飲品。

（4）用藥護(hù)理：護(hù)理人員需向患者介紹堅(jiān)持藥物治療的重要性和相關(guān)毒副作用，提高患者的配合度。在給藥之前，需檢查患者白細(xì)胞數(shù)目；服藥后，定期檢查患者外周血白細(xì)胞總數(shù)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于潑尼松類激素藥，容易引起消化道出血，因此需在飯后服用，同時(shí)不能隨意更改藥物量，避免病情加重。如服用免疫抑制劑，可能存在骨髓移植和脫發(fā)的副作用，因此需監(jiān)測(cè)患者肝腎功能和血象。在沖擊治療階段，告知患者多飲水，促使體內(nèi)排出足夠尿量，避免損害腎功能，同時(shí)禁止吸煙飲酒。

（5）健康宣教，告知患者甲亢突眼癥的體征和癥狀，指導(dǎo)其早晨測(cè)量脈搏。護(hù)理人員需定期測(cè)定患者甲狀腺功能、藥物治療效果以及病情進(jìn)展情況；指導(dǎo)患者穿寬松衣服，不要用手壓甲狀腺，避免甲狀腺分泌過(guò)多，導(dǎo)致病情嚴(yán)重。

甲狀腺亢進(jìn)突眼的預(yù)防

定期體檢

定期檢查甲狀腺功能，可及早發(fā)現(xiàn)甲亢跡象，并采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于有家族史的人群來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該重視體檢，因?yàn)檫z傳因素在甲亢的發(fā)病中起著重要作用。

避免接觸放射線和其他有害物質(zhì)

放射線和某些化學(xué)物質(zhì)可能損傷甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能異常。對(duì)于從事相關(guān)工作的人員，需做好防護(hù)措施，如佩戴防護(hù)服、使用防護(hù)眼鏡等。

及時(shí)治療其他自身免疫性疾病

一些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）與甲亢有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，對(duì)于患有上述疾病的患者，積極治療原發(fā)病有助于降低甲亢的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

控制甲亢病情

對(duì)于甲亢患者，由于甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)分泌大量甲狀腺激素，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使眼外肌和提上瞼肌張力增加而導(dǎo)致眼球突出，因此需從根源上預(yù)防，控制甲亢持續(xù)發(fā)展。用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。

養(yǎng)成良好習(xí)慣

甲亢患者需戒煙，以降低突眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；清淡飲食，減少食鹽攝入，有助控制突眼引起的收縮壓增高；有輕度眼部癥狀的患者，盡量避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴墨鏡進(jìn)行保護(hù)；睡前減少飲水，甚至不飲水；睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)抬高枕頭，以增加眼球后血液以及淋巴回流，有利于減輕眼球后軟組織水腫；減少用眼時(shí)間與用眼強(qiáng)度；為防止眼部干燥，可適當(dāng)使用潤(rùn)眼液和眼膏，尤其對(duì)雙眼不能自然閉合的患者，防治角膜潰瘍大有裨益；每天多做眼球運(yùn)動(dòng)，改善控制眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉功能。

保持樂(lè)觀心態(tài)

患者應(yīng)保持樂(lè)觀情緒，可通過(guò)閱讀、聽(tīng)歌、觀看視頻等方式減輕壓力。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，甲狀腺亢進(jìn)突眼在臨床較為常見(jiàn)，不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，會(huì)加重病情，甚至引起失明。此外，甲狀腺突眼癥屬于身心疾病，部分患者可能會(huì)因容貌發(fā)生變化，產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)日常的生活和社交造成嚴(yán)重影響，因此做好心理疏導(dǎo)也非常重要。