右側(cè)肺靜脈變異1 例

鄭 奧,陳彥汀,陳永君,尹政嵐,冉茂成 （. 川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)0 級，四川 南充 63700；. 川北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川 南充 63700）

筆者在解剖尸體標本時，發(fā)現(xiàn)1 例標本右肺靜脈數(shù)量異常，相較于正常人多出1條獨立分支，即右肺靜脈數(shù)量由2 條變異為3 條，出現(xiàn)了副肺靜脈。此種心血管變異少見，尤其是心臟大血管變異，臨床進行心血管手術(shù)、右肺切除術(shù)時應(yīng)注意。為豐富國內(nèi)解剖學(xué)資料以及為臨床應(yīng)用提供形態(tài)學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將本例血管變異報道如下。

1 資料與方法

男性標本1例，取心臟標本，從心臟后前位可觀察到上腔靜脈、下腔靜脈、肺動脈干、主動脈弓、肺靜脈。其中，右側(cè)肺靜脈發(fā)生變異，右肺靜脈-左心房連接方式為右側(cè)三支型-V6 單獨匯入左心房(R3-RULV+RLMV,V6,VB)[1]：1 條獨立靜脈從右肺肺根匯入左心房，匯入點在右上肺靜脈與右下肺靜脈之間，偏右上肺靜脈的位置，并與右上肺靜脈伴行，均匯入左心房。進一步解剖后觀察并測得右副肺靜脈V6 血管直徑為4.24 mm；右上肺靜脈血管直徑為11.96 mm；右下肺靜脈血管直徑為12.46 mm；左上肺靜脈血管直徑為10.24 mm；左下肺靜脈血管直徑為9.48 mm（圖1）。

圖1 心臟標本圖片（后前位）

2 討論

研究顯示，肺靜脈的變異性較高，標準型僅占62.0%，共同靜脈出現(xiàn)率為26.1%，副肺靜脈出現(xiàn)率為15.9%，混合型出現(xiàn)率為4.0%，且無性別差異[1-2]。Kim等[3]通過影像學(xué)手段測量肺靜脈顯示，肺靜脈開口處的直徑是可變的，其中右上肺靜脈開口處直徑為11.4～12.4 mm，左上肺靜脈開口處直徑為9.6～10.5 mm，右下肺靜脈開口處直徑為12.3～13.1 mm，而左下肺靜脈開口處直徑為9.0～9.9 mm，且男性肺靜脈血管口徑明顯大于女性；除左下肺靜脈外，其余肺靜脈越靠近心臟，血管口徑越大，且呈卵圓形；同時，左側(cè)肺靜脈入口比右側(cè)更圓。本例副肺靜脈均符合上述結(jié)論，右側(cè)肺靜脈變異除數(shù)量異常外對心臟整體形態(tài)和功能無明顯影響。對于肺靜脈相關(guān)的外科手術(shù)，如胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)[4]、再次心臟外科手術(shù)[5]，應(yīng)該考慮副肺靜脈對手術(shù)的影響，術(shù)前需嚴格檢查是否存在肺靜脈變異，防止術(shù)中突發(fā)大出血。術(shù)前超聲心動圖檢查有助于了解患者心臟血管的分布及變異情況，在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及日后更高精度的手術(shù)中有重要作用。