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    功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談在中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用觀察

    2024-02-12 12:39:44彭麗媛陳菲菲雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院四川雅安625000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年4期
    關(guān)鍵詞:性心理中風(fēng)動(dòng)機(jī)

    彭麗媛,陳菲菲(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川 雅安 625000)

    中風(fēng)具有發(fā)作突然、無(wú)明顯征兆的特點(diǎn),若未采取及時(shí)有效治療,患者愈后可出現(xiàn)半身不遂、四肢癱瘓等后遺癥,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。中風(fēng)恢復(fù)期是中風(fēng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,目前,臨床上多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙[2]。然而,在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中因受多重因素的影響,部分腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練方面的依從性相對(duì)較低,導(dǎo)致康復(fù)效果一般[3]。功能鍛煉路徑表是依據(jù)患者的具體情況和護(hù)理需求制定相應(yīng)的鍛煉路徑表,護(hù)理人員可協(xié)助患者按照路徑表的規(guī)定完成相關(guān)內(nèi)容[4]。動(dòng)機(jī)性心理訪談作為一種交流手段,是以患者需求為核心,旨在識(shí)別患者內(nèi)在的心理問(wèn)題,并協(xié)助增強(qiáng)其改變行為的動(dòng)力,從而最終促成行為方式的轉(zhuǎn)變[5]?;诖?,本研究通過(guò)選取某院神經(jīng)內(nèi)科94例中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象,以探究功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談在中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年2月某院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者94名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)顱部CT或磁共振成像檢查證實(shí);②處于中風(fēng)恢復(fù)期,均接受營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集藥物治療;③年齡45-80歲;④無(wú)聽(tīng)力、失語(yǔ)等障礙;⑤本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神科診療疾病,認(rèn)知或行為異常;②患有惡性腫瘤;③免疫功能存在嚴(yán)重障礙或者凝血功能異常;④孕期或哺乳期婦女;⑤正在參與其他研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將94名研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組,每組各47名。對(duì)照組年齡46-80歲,平均(64.72±5.86)歲;男性27例,女性20例;體質(zhì)量指數(shù)22-27kg/m2,平均(23.52±0.69)kg/m2;文化程度:初中以下19例,初中及高中12例,大學(xué)及以上16例;研究組年齡45-79歲,平均(64.51±5.93)歲;男性28例,女性19例;體質(zhì)量指數(shù)22-26kg/m2,平均(23.47±0.57)kg/m2;文化程度:初中以下18例,初中及高中14例,大學(xué)及以上15例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,具體如下:①患者住院期間,均由管床護(hù)士向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí),以口頭形式對(duì)其進(jìn)行健康宣教,告知功能鍛煉的必要性;②為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境,確保病房?jī)?nèi)空氣流通,定期更換床上用品;③為患者提供飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo),根據(jù)患者病情程度、飲食習(xí)慣等,制定科學(xué)合理、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉方案及飲食計(jì)劃,日常護(hù)理期間囑患者遵醫(yī)用藥。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù),具體如下:①功能鍛煉路徑表的制定與實(shí)施:a.組建護(hù)理指導(dǎo)小組:由科室護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)治療師1名、護(hù)師以上職稱護(hù)理人員5名共同組成。b.功能鍛煉路徑表的制定:指導(dǎo)小組在參考以往的功能鍛煉名目下,經(jīng)查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn),共同商討制定出一個(gè)包含頁(yè)眉、鍛煉項(xiàng)目、鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉日期、指導(dǎo)者簽名和備注的中風(fēng)恢復(fù)期患者功能鍛煉路徑表。c.功能鍛煉路徑表的落實(shí):根據(jù)功能鍛煉路徑表的內(nèi)容,康復(fù)治療師在護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下對(duì)全科護(hù)士給予培訓(xùn),以達(dá)到其可熟練且規(guī)范地運(yùn)用功能鍛煉方法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者入院后,當(dāng)班護(hù)士在對(duì)其完成入院宣教和評(píng)估之后,向患者詳細(xì)講解功能鍛煉路徑表格的各項(xiàng)信息,以便患者對(duì)功能鍛煉計(jì)劃有進(jìn)一步了解。責(zé)任護(hù)士按照預(yù)定的時(shí)間路徑為患者提供相應(yīng)的功能性鍛煉指導(dǎo),協(xié)助其認(rèn)真執(zhí)行鍛煉計(jì)劃,并在表格中詳細(xì)記錄鍛煉的日期、具體執(zhí)行情況以及指導(dǎo)者姓名。對(duì)于部分未達(dá)到鍛煉標(biāo)準(zhǔn)的患者,由康復(fù)治療師綜合評(píng)估后,及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,必要時(shí)提供更多的指導(dǎo),并陪同、鼓勵(lì)其進(jìn)行鍛煉,直到目標(biāo)達(dá)成。②動(dòng)機(jī)性心理訪談的干預(yù)措施包括:a.護(hù)理人員在掌握動(dòng)機(jī)性訪談的方法和原則的前提下,對(duì)患者個(gè)人具體情況進(jìn)行全方位了解與分析;b.訪談開(kāi)始后,護(hù)理人員需要認(rèn)真地聽(tīng)取患者的擔(dān)憂,對(duì)其認(rèn)知能力和焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估;c.在進(jìn)行訪談過(guò)程中,為讓患者更好地了解自身病情,護(hù)理人員應(yīng)以友善、親切的語(yǔ)氣,加強(qiáng)與患者的溝通交流,并通過(guò)心理訪談技術(shù)來(lái)獲得其理解、信任和配合,以幫助患者正確地認(rèn)識(shí)自身病情和當(dāng)前狀況,堅(jiān)定康復(fù)信念;d.明確指出患者當(dāng)前存在的心理問(wèn)題和不配合治療的態(tài)度,以反向案例形式告知患者該狀態(tài)可能對(duì)健康恢復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響,并進(jìn)一步講解有關(guān)健康知識(shí),再次強(qiáng)調(diào)積極康復(fù)鍛煉對(duì)于促進(jìn)病情恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要性;e.對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者,護(hù)理人員可給予耐心安慰,并詳細(xì)解釋通過(guò)功能鍛煉可以有效減少并發(fā)癥,亦可節(jié)約治療費(fèi)用,此外,可積極向患者告知相關(guān)醫(yī)保及救助政策,以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每周進(jìn)行一次動(dòng)機(jī)性心理訪談,50min/次。

    兩組干預(yù)時(shí)間均為從患者入院當(dāng)天開(kāi)始至出院當(dāng)天結(jié)束,患者住院時(shí)間均為15d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)[7]:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)給予評(píng)定,SDS總分為100分,<48分為正常;48-64分為輕度抑郁;65-74分為中度抑郁;>74分為重度抑郁。SAS總分為100分,<50分為正常;50-65分為輕度焦慮;66-70分為中度焦慮;>70分為重度焦慮。②康復(fù)鍛煉依從性:依據(jù)參考文獻(xiàn)[8]中的康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)兩組患者干預(yù)前后康復(fù)鍛煉依從性給予評(píng)估,可分為完全依從(對(duì)康復(fù)鍛煉動(dòng)作熟練掌握,并能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)鍛煉);部分依從(執(zhí)行某些康復(fù)鍛煉的動(dòng)作并不規(guī)范,持續(xù)時(shí)間較短,且康復(fù)鍛煉次數(shù)有所減少);不依從(未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③肢體運(yùn)動(dòng)功能:采用FMA量表[9]對(duì)兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,該量表共包含50項(xiàng)運(yùn)動(dòng)調(diào)查項(xiàng)目,其中上肢運(yùn)動(dòng)包括33項(xiàng),下肢運(yùn)動(dòng)包括17項(xiàng),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍為0-2分,總分為0-100分,得分越高,提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。④護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[10]對(duì)兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估,該量表總分為19-95分,根據(jù)最終得分可分為:非常不滿意(19-35分)、不滿意(36-54分)、一般(55-64分)、滿意(65-80分)、非常滿意(81-95分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,χ2或校正χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后,兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組上述指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

    表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

    注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05。

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    2.2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后,研究組康復(fù)鍛煉依從率(95.74%)高于對(duì)照組(78.72%)(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

    2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)后,兩組FMA評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力比較(,分)

    表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力比較(,分)

    注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05。

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    2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后,對(duì)照組非常不滿意1例,不滿意3例,一般5例,滿意29例,非常滿意9例;研究組非常不滿意0例,不滿意0例,一般1例,滿意13例,非常滿意33例。研究組護(hù)理滿意度97.87%(46/47)高于對(duì)照組的80.85%(38/47)(χ2=5.843,P=0.019)。

    3 討論

    中風(fēng)的發(fā)生主要是由于腦血管的阻塞或破裂導(dǎo)致流入大腦的血液被中斷,從而使部分組織受損所致[11]。目前,中風(fēng)已成為對(duì)人類身體健康和生命安全構(gòu)成最大威脅的疾病之一,近年來(lái),其發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)[12]。中風(fēng)患者經(jīng)積極治療后,需要經(jīng)歷一段時(shí)間康復(fù),在此期間,給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理可改善其運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)康復(fù)。常規(guī)護(hù)理中缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制,加之對(duì)患者情緒變化的疏忽,患者易出現(xiàn)不配合訓(xùn)練的情況,從而導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。故需探索一種可靠的護(hù)理干預(yù)方式以解決上述問(wèn)題。

    功能鍛煉路徑表指對(duì)功能訓(xùn)練相關(guān)流程的全方位優(yōu)化,旨在為患者提供有針對(duì)性和連貫性的功能鍛煉路徑,以促進(jìn)患者快速康復(fù)[13]。動(dòng)機(jī)性心理訪談作為一種指導(dǎo)性的干預(yù)手段,旨在幫助患者克服消極心理狀態(tài),并促使其改變自身錯(cuò)誤行為方式[14]。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示采用功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談?dòng)兄诟纳浦酗L(fēng)恢復(fù)期患者心理狀態(tài),分析其原因是:通過(guò)提前告知患者有關(guān)功能鍛煉路徑表的鍛煉計(jì)劃內(nèi)容,可使其明確后續(xù)鍛煉的目標(biāo),能有效減少其對(duì)康復(fù)過(guò)程存在的未知恐懼感;在動(dòng)機(jī)性心理訪談中,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者心理訴求,使其暢所欲言,可有效緩解患者抑郁情緒,護(hù)患溝通中護(hù)理人員溫和的語(yǔ)氣及熟練的訪談技巧均可幫助患者緩解緊張情緒,并通過(guò)對(duì)健康知識(shí)及康復(fù)鍛煉的重要性給予認(rèn)真講解,有助于患者對(duì)疾病及康復(fù)鍛煉有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。此外,護(hù)理期間及時(shí)告知患者相關(guān)優(yōu)惠政策,幫助部分患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),亦可緩解患者心理壓力。上述干預(yù)方式均可對(duì)患者心理狀態(tài)向好的方面轉(zhuǎn)變起到積極影響。

    本研究還顯示:干預(yù)后,研究組康復(fù)鍛煉依從率高于對(duì)照組(P<0.05),提示在中風(fēng)恢復(fù)期患者中實(shí)施功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)能有效提升其康復(fù)鍛煉依從性。究其原因在于:通過(guò)功能鍛煉路徑表對(duì)功能鍛煉按照時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)化,并以表格形式呈現(xiàn),患者可一目了然,并按照表格計(jì)劃開(kāi)展相應(yīng)鍛煉,當(dāng)患者達(dá)成一定目標(biāo)后,其自我效能感亦隨之增強(qiáng),加之在執(zhí)行康復(fù)鍛煉階段,護(hù)理人員對(duì)于執(zhí)行不到位的患者給予鼓勵(lì),并陪同其訓(xùn)練,亦可時(shí)刻督促患者完成相關(guān)鍛煉,形成良好習(xí)慣,進(jìn)而提升康復(fù)鍛煉依從性。與此同時(shí),在動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)環(huán)節(jié),護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者當(dāng)前錯(cuò)誤狀態(tài)的及時(shí)指出,并以類似的案例形式說(shuō)明該錯(cuò)誤方式可能造成的后果,有助于強(qiáng)化患者的危機(jī)意識(shí),改變錯(cuò)誤的思想態(tài)度,從而增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉依從性。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示實(shí)施功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)可明顯提高中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,其原因是:小組成員共同制定出的功能鍛煉路徑表具有較高的適用性及科學(xué)性,有助于患者按照既定計(jì)劃時(shí)間開(kāi)展康復(fù)鍛煉,確保取得良好的康復(fù)效果。此外,在動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)階段,通過(guò)與患者深入交流,并在過(guò)程中運(yùn)用多種方式改變患者錯(cuò)誤觀念與行為,幫助其堅(jiān)定康復(fù)信念,強(qiáng)化執(zhí)行能力,堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,以上均對(duì)于患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的提升具有正面意義。本研究結(jié)果還顯示:干預(yù)后,研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組護(hù)理滿意度高(P<0.05),提示在中風(fēng)恢復(fù)期患者中采用功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談模式可提高患者護(hù)理滿意度。

    綜上所述,對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)模式,可顯著改善其心理狀態(tài),提高康復(fù)鍛煉依從性、肢體運(yùn)動(dòng)功能及護(hù)理滿意度。該干預(yù)模式可為今后中風(fēng)恢復(fù)期患者護(hù)理方式的改進(jìn)提供借鑒。

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