兒童保健中應(yīng)用中醫(yī)特色兒童保健管理模式的有效性評價

張美紅（浙江省武義縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體熟溪院區(qū),浙江 金華 321200）

0-3歲是幼兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，這一時期的幼兒保健是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重中之重，它不但與幼兒的健康成長和發(fā)育有關(guān)，還與國家的人口質(zhì)量密切相關(guān)[1]。有研究[2]顯示，嬰兒是大腦發(fā)育最快、最具開發(fā)潛力、最具可塑性的時期。兒童保健是以科學(xué)、合理的干預(yù)方式為基礎(chǔ)而制定的衛(wèi)生保健服務(wù)，它要求父母和兒科醫(yī)務(wù)人員配合，才能對各種疾病進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)嬰兒的早期生長和運動、智力的發(fā)育，相對于常規(guī)的體檢、隨訪來說，能夠更好地促進(jìn)嬰幼兒的健康成長[3]。在中醫(yī)中，有許多關(guān)于兒童保健的方法，這些方法對兒童的身心健康發(fā)展有幫助[4]?；诖?，為進(jìn)一步探討在兒童保健中應(yīng)用中醫(yī)特色兒童保健管理模式的有效性，本研究抽取200例于我院接受健康體檢的兒童作為本次研究對象，抽取時間范圍在2021年1月-2022年12月，現(xiàn)整理資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取200例于我院接受健康體檢的兒童作為本次研究對象，抽取時間范圍在2021年1月-2022年12月，并將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各100例。其中觀察組男性兒童68例，女性兒童32例，月齡0-36個月，平均（16.59±3.55）個月。對照組男性兒童62例，女性兒童38例，月齡0-36個月，平均（16.61±3.45）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童父母在醫(yī)護人員充分說明研究的目的、方式等內(nèi)容后表示同意參加；②兒童各項臨床資料均無缺失，且醫(yī)護人員可隨時進(jìn)行隨訪；③兒童的認(rèn)知、語言等能力均正常；④均為足月分娩且經(jīng)各項醫(yī)學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)生理缺陷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童父母雙方或單方伴有重大疾病者；②因各種原因或轉(zhuǎn)院體檢導(dǎo)致中途退組者；③兒童伴有先天性心臟??；④兒童伴有代謝障礙等疾?。虎輧和橛屑易暹z傳性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組在健康體檢時實施常規(guī)保健服務(wù)。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色兒童保健管理模式，具體如下：①兒童入院后，醫(yī)護人員根據(jù)兒童自身狀況進(jìn)行相關(guān)評估，并根據(jù)其評估結(jié)果進(jìn)行針對性的健康保健指導(dǎo)。②兒童中醫(yī)飲食指導(dǎo)：以不同年齡段兒童的特征為依據(jù)，向父母提供有關(guān)兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)的指導(dǎo)。母親要養(yǎng)成良好、合理的哺乳習(xí)慣，在夜間喂養(yǎng)的間隔時間盡量延長。要讓孩子按時進(jìn)餐，節(jié)制零食，避免偏食，倡導(dǎo)“三分饑”，不給奶食過量；食物搭配多樣，容易咀嚼，最好是軟的、碎的、細(xì)的；盡量不要飲用太多的涼性飲料，也不要吃太多的寒性食物。③起居調(diào)攝：幫助孩子調(diào)整、改正睡覺習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，白天多運動，晚上多睡覺；每天按時排尿；盡量給孩子穿寬松的衣物，否則會影響孩子的血液循環(huán)，不利于孩子的骨骼發(fā)育；春天的時候要注意保暖，夏天的時候要注意納涼，但空調(diào)的溫度不宜過低，也不能讓風(fēng)扇直接吹拂，秋天的時候要注意保暖，冬天的時候要讓房間里的空氣流通，不能讓房間里的空氣太潮濕。平時可以讓孩子多外出活動，多曬太陽，增強身體素質(zhì)。④傳授相關(guān)穴位按揉方法：a.腹部推拿：以手指貼于孩子的腹部，用小臂和腕部發(fā)力，有規(guī)律地反復(fù)推動；b.捏脊：按揉的部位為背上脊柱正中，與督脈有關(guān)的大椎體到尾骨端組織，用兩只手的小指頭或中指捏成空拳，半屈，用手指在孩子的長強穴上揉搓，再由上而下，沿著督脈兩邊依次推、捏、捻、放、提，兩只手輪流進(jìn)行；再從長強到背部上方的大椎穴，按揉4-6次；第2次按摩開始之前，應(yīng)根據(jù)內(nèi)臟狀況，以提舉、刺穴位為主要內(nèi)容；第5次，雙手大拇指按在臟腑穴位上，帶有力道地按壓；第6次，以大拇指為中心，向下發(fā)力，在腰間輕柔地按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組兒童身高、體質(zhì)量及頭圍對比 分別于實施中醫(yī)保健前后觀察記錄并對比兩組兒童身高、體質(zhì)量及頭圍。

1.3.2 兩組兒童運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育對比 分別于實施中醫(yī)保健前后采用運動發(fā)育指數(shù)（PDI）對兩組兒童運動發(fā)育進(jìn)行評估；采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）對兩組兒童智力發(fā)育進(jìn)行評估；采用貝利嬰幼兒發(fā)育量表（MDI）對兩組兒童行為發(fā)育進(jìn)行評估。三個量表滿分均為130分，得分越高則表示兒童運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育較好。

1.3.3 兩組實施后營養(yǎng)性疾病對比 觀察并記錄兩組兒童實施中醫(yī)保健后出現(xiàn)的營養(yǎng)性疾病，其中包括：肥胖、營養(yǎng)失調(diào)、維生素缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。

1.3.4 兩組兒童實施后骨密度及Hb對比 采用超聲骨密度儀對兩組兒童骨密度進(jìn)行測量。抽取3ml的靜脈血，采用全自動血細(xì)胞分析儀測定血紅蛋白（Hb）。

1.3.5 兩組兒童實施后家屬滿意度對比 采用自制量表對比兩組兒童家屬護理滿意度。將護理滿意度分為：不滿意、滿意、非常滿意。將滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)納入臨床滿意度的計算中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析處理，研究中計量資料采用()表示，并對兩組間或同組間數(shù)據(jù)的差異實施t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，并對兩組間或同組間數(shù)據(jù)的差異實施χ2檢驗，P＜0.05表示兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童身高、體質(zhì)量及頭圍對比 兩組兒童在實施中醫(yī)保健前身高、體質(zhì)量、頭圍對比，差異不顯著（P＞0.05）；實施中醫(yī)保健后，觀察組身高、體質(zhì)量、頭圍均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童身高、體質(zhì)量及頭圍對比()

表1 兩組兒童身高、體質(zhì)量及頭圍對比()

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2.2 兩組兒童運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育對比 兩組兒童在實施中醫(yī)保健前運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育對比，差異不顯著（P＞0.05）；實施中醫(yī)保健后，觀察組運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育對比()

表2 兩組兒童運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育對比()

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2.3 兩組實施后營養(yǎng)性疾病對比 觀察組營養(yǎng)性疾病總發(fā)生率1.67%顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實施后營養(yǎng)性疾病對比[n(%)]

2.4 兩組兒童實施后骨密度及Hb對比 實施中醫(yī)保健后，觀察組骨密度及Hb均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童實施后骨密度及Hb對比()

表4 兩組兒童實施后骨密度及Hb對比()

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2.5 兩組兒童實施后家屬滿意度對比 觀察組實施后家屬滿意度96.67%顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組兒童實施后家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著我國2胎、3胎等政策的逐漸放開，生育率呈上升趨勢。但現(xiàn)在大部分家長兒童保健知識的儲備并不豐富，以為有足夠的食物和衣物就能保證孩子的健康成長[4-5]。在兒童來醫(yī)院進(jìn)行體格檢查時，其父母接受到的傳統(tǒng)保健服務(wù)并不完整，僅為其提供一般的健康指導(dǎo)對兒童的健康成長幫助不大[6]。中醫(yī)特色兒童保健管理模式，具有安全、易行、實用性高等特點，可真正給予兒童積極的保健干預(yù)[7]。

在本次研究結(jié)果中，實施中醫(yī)保健后，觀察組身高、體質(zhì)量、頭圍均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組運動發(fā)育、智力發(fā)育及行為發(fā)育均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組營養(yǎng)性疾病總發(fā)生率1.67%顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05）；實施中醫(yī)保健后，觀察組骨密度及Hb均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的家屬滿意度96.67%顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。由此表明，在兒童保健中應(yīng)用中醫(yī)特色兒童保健管理模式的臨床療效較為顯著。究其原因可能為，中醫(yī)特色兒童保健管理模式在應(yīng)用的過程中，以兒童的不同年齡階段為依據(jù)，給予父母正確的飲食調(diào)養(yǎng)方法[8]。如對于0歲、1歲的兒童，主要以哺乳指導(dǎo)為主要內(nèi)容，對于2歲、3歲的兒童，主要以正常的飲食指導(dǎo)為主要內(nèi)容，并與兒童的食道狹窄等生理發(fā)育特點相結(jié)合，制定一套飲食調(diào)養(yǎng)方案，以細(xì)、軟、易消化的食物為主要內(nèi)容，這樣不僅可以促進(jìn)兒童對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機體內(nèi)Hb值，還可以避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，預(yù)防食管堵塞、貧血、肥胖癥的發(fā)生[9-10]。與此同時，指導(dǎo)家長正確調(diào)整孩子的生活習(xí)慣，保證孩子有足夠的睡眠，穿著寬松的衣服，這樣才能促進(jìn)孩子的生長發(fā)育[11]。四個季節(jié)要做好保暖工作，使孩子的身體溫度維持在正常水平，盡量避免引起發(fā)燒、感冒等疾??；鼓勵孩子多參加戶外運動，對提高身體素質(zhì)、降低疾病發(fā)生率有幫助[12]；同時向父母傳授中醫(yī)按摩的方法，對兒童的腹部、脊椎、臟腑等部位進(jìn)行合理的揉捏、按摩，對改善兒童的脾胃功能有好處，不僅能平衡消化系統(tǒng)，還能消除積食，具有健脾、調(diào)節(jié)陰陽、疏筋通絡(luò)、行氣活血等作用[13]。

綜上所述，在兒童保健中應(yīng)用中醫(yī)特色兒童保健管理模式的臨床療效較為顯著，不僅能促進(jìn)兒童身高、體質(zhì)量、智力、行為等發(fā)育，還能提高其骨密度及家屬滿意度，降低營養(yǎng)性疾病的發(fā)生率。但由于本研究所納入的樣本量有限、研究時間有限，無法評估該保健方式的遠(yuǎn)期保健效果，導(dǎo)致保健結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果相比存在差異，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量、延長研究時間，開展進(jìn)一步的研究。