蛋白琥珀酸鐵口服溶液對(duì)缺鐵性貧血患兒貧血癥狀及鐵代謝指標(biāo)的影響

趙碧妙,鄧耀景（廣東省廉江市婦幼保健院,廣東 湛江 524400）

缺鐵性貧血是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性病癥，具有患病率高、病程長(zhǎng)、難以根治等特點(diǎn)，該病發(fā)病機(jī)制為缺鐵引發(fā)血紅蛋白（Hb）合成減少[1-2]。小兒缺鐵性貧血早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)病緩慢，主要臨床癥狀為頭暈耳鳴、乏力、皮膚蒼白等，若未及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致小兒體格發(fā)育緩慢，免疫力、抵抗力下降，影響患兒身體健康[3]。目前，缺鐵性貧血的治療以補(bǔ)鐵為主，首選的治療方案為口服補(bǔ)鐵劑藥物溶液，其中富馬酸亞鐵補(bǔ)鐵效果明顯，但其可致患兒胃腸道不適，治療效果不佳[4]。蛋白琥珀酸鐵口服溶液特有的鐵與琥珀酸蛋白結(jié)合形成的絡(luò)合結(jié)構(gòu)，可使三價(jià)鐵離子在酸性環(huán)境下穩(wěn)定，具有生物利用度高、無(wú)胃腸道刺激等優(yōu)點(diǎn)[5]。基于此，本研究納入88例缺鐵性貧血患兒作為研究對(duì)象，旨在探討蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療缺鐵性貧血患兒對(duì)其癥狀及鐵代謝指標(biāo)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2022年7月-2023年7月收治的88例缺鐵性貧血患兒分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初診初治；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎臟功能衰竭；合并感染性疾病、心肺疾病、惡性腫瘤；先天性畸形；其他原因?qū)е碌男〖?xì)胞低色素性貧血；對(duì)本研究藥物存在用藥禁忌。對(duì)照組44例患兒年齡1-6歲，平均（3.32±1.15）歲；其中男25例，女19例；病程2-8個(gè)月，平均（5.02±1.03）個(gè)月；輕度貧血18例，中度貧血16例，重度貧血10例。研究組44例患兒年齡1-7歲，平均（3.35±1.17）歲；其中男24例，女20例；病程2-9個(gè)月，平均（5.07±1.04）個(gè)月；輕度貧血21例，中度貧血17例，重度貧血6例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：補(bǔ)充肝臟、蛋黃、魚(yú)等補(bǔ)鐵食物，并同時(shí)服用維生素C。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療+富馬酸亞鐵（規(guī)格：10ml:0.3g）治療，0.9ml/（kg·d），2次/d。研究組基于基礎(chǔ)治療加用蛋白琥珀酸鐵口服溶液（規(guī)格：15ml:40mg）治療，0.9ml/（kg·d），2次/d。兩組均在飯前1h服用，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療后患兒貧血癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；治療后貧血癥狀有所好轉(zhuǎn)，Hb上升＞20g/L為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②鐵代謝指標(biāo)：于治療前、后采集患兒空腹靜脈血3ml，采用全自動(dòng)生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清鐵（SI），總鐵結(jié)合力（TRBF）和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）則采用散射免疫比濁法檢測(cè)。③血常規(guī)指標(biāo)：于治療前、后采用上述血液標(biāo)本，采用血常規(guī)分析儀檢測(cè)Hb、血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）。④記錄治療期間患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 鐵代謝指標(biāo) 研究組治療后SI水平高于對(duì)照組，TRBF、TF水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(,μmol/L)

表2 兩組鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(,μmol/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 血常規(guī)指標(biāo) 研究組治療后Hb、SF、MCV、RBC、MCH均高于對(duì)照組，RDW低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例腹瀉、5例惡心嘔吐，總發(fā)生率為18.18%（8/44）；研究組出現(xiàn)1例食欲減退，總發(fā)生率為2.27%（1/44）。研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

鐵是人體必需的微量元素，參與氧的運(yùn)送和組織呼吸過(guò)程，并在體內(nèi)用于生產(chǎn)三磷酸腺苷，而鐵的缺失會(huì)影響血液系統(tǒng)，引發(fā)缺鐵性貧血[7]。兒童是缺鐵性貧血的多發(fā)人群，該病除造成患兒皮膚蒼白、易疲勞等一般貧血癥狀外，亦會(huì)對(duì)患兒的消化、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等功能造成不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故積極治療小兒缺鐵性貧血意義重大[8]?，F(xiàn)階段，小兒缺鐵性貧血治療多以消除病因及補(bǔ)充鐵劑為主。

臨床使用的鐵劑種類(lèi)較多，一般口服藥物是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且有效的治療方法。值得注意的是，服用鐵劑時(shí)需服用一定量的維生素C，使三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，從而促進(jìn)鐵的吸收[9]。富馬酸亞鐵具有性質(zhì)穩(wěn)定、不易被氧化等優(yōu)點(diǎn)，其混懸液中含鐵量較高，可達(dá)33%，經(jīng)口服后，其所含的二價(jià)鐵被氧化后可與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)至機(jī)體組織內(nèi)，參與形成血紅蛋白，但患兒因年齡較小，耐受性較差，服用該藥物后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果[10]。

本研究顯示，相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率高，SI水平高，TRBF、TF水平低，Hb、SF、MCV、RBC、MCH水平高，RDW低（P＜0.05），表明缺鐵性貧血患兒服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液利于調(diào)節(jié)鐵代謝及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)。蛋白琥珀酸鐵口服溶液屬于新一代三價(jià)補(bǔ)鐵劑，15ml/支相當(dāng)于三價(jià)鐵40mg，其含鐵量可達(dá)到吸收的最大限度。蛋白琥珀酸鐵經(jīng)口服后游離的三價(jià)鐵離子經(jīng)十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶作用，逐漸被還原成二價(jià)鐵離子，經(jīng)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，最終以鐵蛋白形式貯存或經(jīng)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白向血漿轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于機(jī)體對(duì)鐵的吸收，增強(qiáng)藥物作用，達(dá)到更好的補(bǔ)鐵效果。此外，蛋白琥珀酸鐵在改善鐵代謝的同時(shí)，能夠提高與鐵呈正相關(guān)的微量元素水平，降低鎘含量，進(jìn)而促進(jìn)Hb合成，且蛋白琥珀酸鐵口服液金屬異味較輕，克服了傳統(tǒng)補(bǔ)鐵劑的金屬異味，口感更易被患兒接受[10-11]。本研究還顯示，相較于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05），表明蛋白琥珀酸鐵口服溶液具有安全性高的優(yōu)勢(shì)。分析原因在于，蛋白琥珀酸鐵在低pH值下為沉淀物，在pH值較高時(shí)則重新變?yōu)榭扇苄晕镔|(zhì)，故其不被胃蛋白酶分解，而在十二指腸釋放，且其所含的鐵受蛋白膜保護(hù)，克服了對(duì)胃黏膜的損傷，故安全性較高。需要注意的是，服用該藥物時(shí)應(yīng)避免同時(shí)食用含磷較高的食物，以避免影響鐵的吸收[12]。

綜上所述，蛋白琥珀酸鐵口服溶液可及時(shí)糾正缺鐵性貧血患兒機(jī)體貧血狀態(tài)，補(bǔ)充體內(nèi)含鐵量，利于改善鐵代謝指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)，且不良反應(yīng)較少，安全性高。