超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的療效分析

曾達(dá)紅,李吉民,李惠文（廣東省臺山市中醫(yī)院,廣東 江門 529200）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是累及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及相關(guān)組織的骨骼及神經(jīng)肌肉疾病的總稱，包括顳下頜關(guān)節(jié)及（或）咀嚼肌疼痛類疾病、關(guān)節(jié)盤移位為主的結(jié)構(gòu)紊亂類疾病、關(guān)節(jié)退行性疾病等[1]。該病會影響下頜和下頜關(guān)節(jié)以及面部、肩部、頭部和頸部的肌肉，常見癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響、張口和下頜運(yùn)動受限等。通常情況下，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短，部分患者可以自愈，但另外一部分患者會出現(xiàn)慢性癥狀。出現(xiàn)慢性癥狀的患者可能受疼痛、張口受限等癥狀影響說話、進(jìn)食和吞咽等，從而降低其生活質(zhì)量水平。故此，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥后及早治療非常必要。臨床傳統(tǒng)實(shí)施直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德治療，可以對病變關(guān)節(jié)發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用，有效改善關(guān)節(jié)紊亂。但直接關(guān)節(jié)腔注射易發(fā)生定位錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥物未能準(zhǔn)確到達(dá)病灶組織，影響治療效果。超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療是一種新型治療方式，使用該治療方式時(shí)，醫(yī)生可以在直視下注射藥物，繼而精準(zhǔn)治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)病灶組織[2]?；诖?，為進(jìn)一步探究超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的療效，本次研究選取我院2022年8月-2023年11月期間收治的67例該病患者并展開隨機(jī)分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從就診于我院的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者中選取67例作為本次研究樣本，其入院時(shí)間段為2022年8月-2023年11月，參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）和對照組（n=33）。對照組男性14例（42.42%），女性19例（57.58%）；年齡：22-66歲，平均（37.18±8.21）歲；上頜和下頜切緣之間距離為18-36mm，平均（23.52±11.07）mm；病程：1-4年，平均（2.39±1.28）年。實(shí)驗(yàn)組男性15例（44.12%），女性19例（55.88%）；年齡：21-67歲，平均（37.46±8.49）歲；上頜和下頜切緣之間距離為17-36mm，平均（23.69±11.12）mm；病程：1-4年，平均（2.41±1.24）年。比較兩組患者上頜和下頜切緣之間距離及其他一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。我院倫理委員會已批準(zhǔn)開展本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照相關(guān)專家共識[3]，結(jié)合患者病史、癥狀以及X線檢查、MRI檢查、關(guān)節(jié)造影檢查等確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥；②病程超過1年；③物理治療無法緩解病情；④本人或家屬悉知本次研究詳情后，在知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血小板功能障礙類疾?。虎谀δ墚惓?；③近1個(gè)月內(nèi)服用過阿司匹林或其他影響血小板功能和代謝類藥物；④穿刺部位感染；⑤處于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法 對照組實(shí)施直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德治療，患者取坐位，囑咐其將頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒耳屏前部位，囑咐其半張口，用2%利多卡因1ml在其耳屏前1cm處實(shí)施皮下及雙板區(qū)浸潤麻醉，在髁突后方將針尖斜向前、上、內(nèi)方向進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔穿刺，穿刺針抵關(guān)節(jié)窩后，回抽檢查確認(rèn)無血，注射曲安奈德注射液（規(guī)格：1ml:40mg）1ml。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德治療，患者取仰臥位，頸椎位置居中，在鼻翼和耳屏之間連一條Camper線，利用Affiniti30彩色超聲診斷系統(tǒng)的高頻探頭直接橫向放置在關(guān)節(jié)位置，髁突肌下頜頸的聲像清晰可見，特別是關(guān)節(jié)間隙，找到關(guān)節(jié)上腔作為定位點(diǎn)。找好定位點(diǎn)后，在超聲引導(dǎo)下，使用22G穿刺針采用平面外技術(shù)向預(yù)定好的關(guān)節(jié)腔穿刺，當(dāng)穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)時(shí)有明顯落空感，回抽無血后注射曲安奈德注射液1ml。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：①顯效：治療后患者最大開口度為≥35mm，無關(guān)節(jié)壓痛、咀嚼疼痛、彈響。②有效：治療后患者最大開口度為30-34mm之間，偶有關(guān)節(jié)壓痛、咀嚼疼痛、彈響。③無效：治療后患者最大開口度＜30mm，常有關(guān)節(jié)壓痛、咀嚼疼痛、彈響。臨床治療總有效率=100%-無效率。（2）比較兩組穿刺中及穿刺后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生疼痛、出血、水腫擴(kuò)散、關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā)癥的概率。（3）比較兩組患者開口度：分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月測量患者最大張口時(shí)上頜和下頜切緣之間的距離，以此距離為其開口度水平。（4）比較兩組疼痛指數(shù)：分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，采用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估兩組患者疼痛情況，此評估法主要內(nèi)容是畫一條長度為10cm的線段，線段一端標(biāo)注“0分、無痛”，另一端標(biāo)注“10分、劇烈疼痛”，總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。（5）比較兩組滿意度：采用我院自制滿意度評估表進(jìn)行評估，此表包含醫(yī)療技術(shù)滿意、治療舒適滿意、治療安全滿意、治療結(jié)果滿意四個(gè)方面，每個(gè)方面25分，總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05則提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組穿刺中及治療后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組穿刺中及治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的開口度、疼痛指數(shù)以及滿意度 兩組治療前患者的開口度、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月患者的開口度大于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組大于對照組（P＜0.05）；兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評分低于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組評分低于對照組（P＜0.05）；治療期間，實(shí)驗(yàn)組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的開口度、疼痛指數(shù)以及滿意度比較()

表3 兩組患者的開口度、疼痛指數(shù)以及滿意度比較()

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3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)位于耳屏前0.5-1cm處，是人類身體唯一雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)運(yùn)動精細(xì)復(fù)雜，由顳骨與下頜骨及周圍肌群、筋膜和韌帶組成[4]。顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的關(guān)節(jié)，參與并完成咀嚼、語言、吞咽、表情等功能。由于顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動的復(fù)雜性，該關(guān)節(jié)容易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，引起該病主要是受到咬合因素、社會心理因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、不良口腔習(xí)慣等影響。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等，若不及時(shí)治療會嚴(yán)重影響其正常生活。

目前臨床主要將激素（曲安奈德）注射到耳前的顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使藥物與關(guān)節(jié)囊內(nèi)組織直接接觸，達(dá)到治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的效果。穿刺是將藥物送入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的重要步驟，傳統(tǒng)穿刺方式是以盲探的形式直接穿刺，對醫(yī)生技術(shù)水平的依賴性較高，容易出現(xiàn)穿刺失敗情況，可能需反復(fù)穿刺，且穿刺精準(zhǔn)度難以保障，導(dǎo)致治療效果受限。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)穿刺在藥物注射治療中的應(yīng)用越來越廣泛。超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療是指利用超聲影像技術(shù)定位顳下頜關(guān)節(jié)腔，以便醫(yī)生在直視下將藥物注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)[5]。本次研究給予顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，結(jié)果顯示其臨床治療總有效率高于直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療患者，由此提示超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療該病可以提高治療效果。分析原因?yàn)?，采用超聲引?dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以有效改善患者最大張口度，減輕其疼痛癥狀，繼而提高治療效果。在本次研究中，相較于采用直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后，其開口度更大，VAS評分更低，由此說明對該病患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以改善其最大開口度，減輕其疼痛程度。究其原因，曲安奈德可以抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外，并抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，可以減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，繼而一定程度緩解患者疼痛[6]。該藥物還可以穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體水解酶的釋放，增加肥大顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性，并對成纖維細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成，有效松懈組織痙攣和粘連，繼而改善其最大開口度[7]。相較于實(shí)施直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，實(shí)施超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以通過超聲影像明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況以及病灶情況，將藥物精準(zhǔn)注射于病灶部位，確保藥物全面覆蓋病灶部位，快速發(fā)揮藥效，提高治療效果，增加最大開口度，緩解疼痛感[8]。在本次研究中，實(shí)施超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥后，其并發(fā)癥發(fā)生率低于直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療患者，由此可見，給予該病患者超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性。分析原因?yàn)?，超聲引?dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以在超聲影像下精準(zhǔn)定位關(guān)節(jié)腔，避免穿刺性損傷，并提高曲安奈德藥物用量、藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布的控制效果，有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少關(guān)節(jié)腔感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生[9]。在本次研究中，給予顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后，其滿意度評分高于直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，由此表明，超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以提高患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意程度。分析發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可以精準(zhǔn)定位穿刺部位，提高注射精準(zhǔn)度，避免多次注射風(fēng)險(xiǎn)，減少血腫、關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，且費(fèi)用低，繼而有效提高患者滿意度[10]。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥可以增大患者開口度，緩解其疼痛程度，提高治療效果和滿意度，且可以減少穿刺中及治療后并發(fā)癥發(fā)生率，保障治療安全性。