新農合對農村中老年人幸福感影響的實證研究

張國海， 陳舒睿

(安徽財經大學 財政與公共管理學院，安徽 蚌埠 233000)

一、引言

近年來我國老年人口的規(guī)模越來越大，根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，農村60歲及以上老年人達到12 136萬人，占農村總人數(shù)的23.8%，城鎮(zhèn)60歲以上老年人達到14 283萬人，占城鎮(zhèn)總人數(shù)的15.87%(1)數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局第七次人口普查，網址：http://www.stats.gov.cn/sj/pcsj/rkpc/7rp/zk/indexch.htm。，農村人口老齡化加重是目前我國人口老齡化的特點之一。

未來農村老齡化現(xiàn)象將愈演愈烈。老年人的身體機能不如年輕人，其患病率會呈現(xiàn)上升趨勢。從理論上看，實施新農合政策不僅可以為農村地區(qū)中老年人提供更全面的醫(yī)療保障，而且可以減少這部分群體的醫(yī)療花費，減輕其家庭經濟負擔，使更多的居民愿意去醫(yī)院看病，從而提高居民的健康程度，在改善家庭條件的基礎上提升生活幸福感指數(shù)。新農合實施近20年來，這項政策是否真正提高農村居民的生活幸福感？新農合政策的實施對不同特征的農村中老年居民會有怎樣的影響？這些影響因素又是怎樣作用的？本文擬就這些問題進行實證分析。

二、文獻綜述

從已有研究結果來看，我國學者關于新農合的研究主要是從醫(yī)療服務效果和制度實施效果兩個方面分析。首先，從醫(yī)療服務實施效果來看，學者普遍認為參加新農合可以提高居民的幸福感。鄭適等發(fā)現(xiàn)農民對參加新農合的積極性較高，對參加治療的滿意度較高，從而提出新農合促進農村居民的身心健康[1]。盧洪友和劉丹提出農村居民尤其是貧困地區(qū)的農村居民在新農合政策實施過程中受益頗多，并且在新農合政策縮減過程中會遭受更多的損失[2]。這說明新農合的推出使得我國貧困地區(qū)的農村居民在該政策下受益，從而有助于提升居民的生活幸福感。封進等研究新農合在價格上的影響，認為新農合政策實施會導致縣級及以上醫(yī)院的醫(yī)藥和治療價格上漲，報銷比率與價格漲幅成正比，但新農合對村級診所的價格幾乎沒有影響[3]。任向英和王永茂通過研究農民的就醫(yī)行為，發(fā)現(xiàn)新農合的實施使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構的利用率提高，縣級及以上醫(yī)療機構的利用率存在一定比例下降[4]。歐陽彬和吳茂群利用因子分析法研究長沙縣春華鎮(zhèn)的新農合農戶滿意度，提出定點醫(yī)療機構硬件水平、醫(yī)療服務報銷比例、醫(yī)療服務實施程度和新農合制度四個公共因子，得出幸福感對滿意度有一定影響[5]。馬萬超和汪蓉通過實證研究，認為新農合的實施通過醫(yī)療服務效率提高、公共醫(yī)療支出增加和醫(yī)療自花費減少，提高農民群體的幸福感[6]。

從制度實施效果層面來看，新農合普遍可以提升居民的滿意度。向運華和姚虹認為性別、年齡、社交活動、婚姻狀況、生活照顧、醫(yī)療保險等對農村老年人的生活滿意度有顯著影響[7]；李從容等認為居民對新農合政策的滿意度會對老年人的心理健康產生顯著影響，可以通過提高對新農合的滿意度來改善農村老年人的心理健康程度[8]；胡洪曙和魯元平認為不參加醫(yī)療保險的老年人的幸福感低于參加保險的老年人，收入不平等問題通過影響老年人的健康來影響其生活滿意度[9]。但也有學者認為參加新農合對居民的幸福感沒有顯著影響?；綮`光和陳媛媛認為新農合制度的實施存在報銷比例較低、報銷范圍過窄、報銷手續(xù)復雜等制度問題，導致新農合制度的實施沒有達到預期效果[10]。王成勇等認為居民在新農合中受益的年限與居民的幸福感幾乎沒有相關性，但是門診次數(shù)、過去一年內的住院次數(shù)對居民幸福感的影響程度顯著，這說明新農合制度一定程度上正在改善居民的生活狀況[11]。傅匯藝等利用Ordered-Logistic模型，分析得出在農民群體中男性參加新農合的滿意度比女性高，相比較文化程度高的農民群體，參加新農合的滿意度要低于文化程度低的農民群體[12]。林晨蕾和鄭慶昌從健康差異角度分析，得出提高新農合的報銷封頂線對老年人的看病渠道和醫(yī)藥費支出有正相關關系[13]。王嫚認為新農合制度的實施，從地區(qū)層面來看能提高中部、東部和西部地區(qū)人民的幸福感，從受教育程度層面來看能提高低學歷人群的幸福感[14]。

綜上所述，學者們分別用不同方法對新農合政策實施效果展開豐富的討論。新農合政策實施后已取得重大進步，目前對于新農合的研究文獻大多以定性研究為主，部分定量研究尚未得到統(tǒng)一的研究結果，這些研究文獻鮮有研究中老年群體。本文使用CFPS數(shù)據(jù)，實證研究是否參加新農合對農村地區(qū)中老年人生活幸福感的影響。本文的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，將幸福感分為目前生活滿意度和對未來改變生活水平的信心，能綜合反映目前居民的生活幸福感；第二，在基礎回歸結果之前，利用表格分別分析參加新農合對生活滿意度及對未來提升生活水平的信心程度，更直觀具體地反映參加新農合對生活滿意度的影響機制。

三、模型設定、數(shù)據(jù)、統(tǒng)計性描述

(一)模型選擇

本文主要研究新農合對農村中老年居民生活滿意度的影響。其中，總體的生活滿意度使用北京大學中國社會調查中心發(fā)布的中國家庭追蹤調查數(shù)據(jù)庫(China Family Panel Studies，簡稱CFPS)中的當前生活滿意度和是否同意未來生活水平會提高兩個方面。利用OProbit模型，分析參加新農合對農村中老年居民生活滿意度的影響。參加新農合及總體生活滿意度的基本模型為

Ysi=α1+α2Mi+α3Xi+εi，

(1)

Yxi=β1+β2Mi+β3Xi+γi，

(2)

式中：Ysi表示第i個農村中老年居民當前生活滿意度；Yxi表示第i個農村中老年居民是否同意未來提升生活水平的機會很大；Mi表示第i個農村中老年居民是否參加新農合，參加新農合的群體賦值為1，未參加新農合的群體賦值為0；Xi表示控制變量，包含受訪群體的年齡、性別、受教育程度、是否黨員、婚姻情況、有無慢性病、抽煙行為、喝酒行為、對本縣市政府的評價和每周的娛樂時長，以及醫(yī)療服務變量，包括健康狀況變化、醫(yī)療總花費、醫(yī)療自花費、看病條件滿意度；εi、γi表示常數(shù)項。

(二)數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計分析

1.樣本來源

本文以CFPS數(shù)據(jù)為依據(jù)，調查新農合對農村老年人健康狀況的影響。該數(shù)據(jù)以2020年農村45歲及以上居民為調查對象，調查選取的數(shù)據(jù)覆蓋范圍廣泛，調查內容豐富，涉及調查人口的健康狀況、對目前生活的滿意度、每周娛樂時長(主要以每周觀影時長為依據(jù))、調查人群的看病滿意程度及每年醫(yī)療服務總花費等。根據(jù)農村中老年人的年齡，對他們的生活滿意度和問卷情況進行匹配，剔除空白樣本后，最終得到樣本數(shù)量5184個。

2.解釋變量

農村中老年人是否參加新農合是本文最重要的解釋變量。根據(jù)問題“您現(xiàn)在參加哪種醫(yī)療保險”對數(shù)據(jù)分類。問題記為“Insurance”，本文的研究對象是新農合對農村中老年人生活滿意情況的影響，所以只保留參加新農合和沒有任何醫(yī)療保障的中老年人作為樣本，未參加任何醫(yī)療保險的樣本群體賦值為0，參加新農合的樣本群體賦值為1。

3.被解釋變量

被解釋變量為農村中老年居民的生活滿意情況，主要采用受訪者的生活滿意度和是否同意未來提升生活水平的機會很大兩個變量來衡量農村中老年居民的生活情況。第一，受訪樣本量的生活滿意度記作“Life satisfiction”，所有情況共分為五個等級。其中，非常不滿意賦值為1，不滿意賦值為2，比較滿意賦值為3，滿意賦值為4，非常滿意賦值為5。這里采用的數(shù)據(jù)是受訪者的客觀健康狀況，避免健康狀況受訪群體的主觀價值判斷。第二，受訪樣本量提升生活水平的機會記為“Chance”，根據(jù)問題“您同意以后提升生活水平的機會很大嗎”的回答，不確定賦值為0，同意賦值為1，不同意賦值為2。

4.控制變量

首先，根據(jù)已有研究和CFPS 2018的數(shù)據(jù)，控制可能使受訪者產生影響的個人及家庭等其他因素，主要包括性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、是否黨員等個人與家庭變量。具體而言，受訪者的性別記作“Gender”，女性賦值為0，男性賦值為1；受教育程度表示一個分類變量，記為“Educate”，其中小學及以下賦值為1，初中賦值為2，高中賦值為3，專科賦值為4，本科及以上賦值為5；年齡作為一個連續(xù)變量記為“Age”，表示樣本群體受訪當年的年齡；婚姻狀況記為“Marriage”，在婚賦值為1，喪偶、未婚、離婚、同居等無配偶的樣本賦值為0；是否黨員記為“Party member”，黨員賦值為1，不是黨員賦值為0。

其次，本文控制受訪樣本的個人行為變量，包括慢性病、抽煙行為、喝酒行為、對本縣市政府的評價、每周娛樂時長。其中，過去半年有無慢性病記為“Chronic disease”，根據(jù)受訪者的回答，否賦值為0，是則賦值為1；過去一個月抽煙情況記為“Smoke”，根據(jù)受訪者的回答，否賦值為0，是則賦值為1；每周喝酒情況記為“Drink”，受訪者對每周喝酒是否超過三次進行回答，否賦值為0，是則賦值為1；對本縣市政府的評價記為“Evaluate”，差賦值為0，一般賦值為1，好賦值為2；每周娛樂時長作為一個連續(xù)變量記為“Recreation”，表示受訪者每周的娛樂時長，本文用每周觀電影、電視的時長代替。

最后，控制受訪者的醫(yī)療服務變量，分為健康狀況變化、醫(yī)療總花費、醫(yī)療自花費、看病條件的滿意度。其中，健康狀況變化記為“Changes in healthy”，根據(jù)問卷中的問題“請說出您的健康變化情況”，情況分為更差、沒有變化、更好三個等級，分別賦值為0、1、2；醫(yī)療總花費和醫(yī)療自花費是兩個連續(xù)變量，取對數(shù)值，分別記為“l(fā)nMotel”“l(fā)nCost”；看病條件的滿意度記為“Sick satisfaction”，根據(jù)受訪者的回答，不滿意賦值為0，一般賦值為1，滿意賦值為2。

(三)統(tǒng)計性描述

處理異常及不合理數(shù)據(jù)，共得到5184個有效樣本。其中，參加新農合的樣本為3553個，占有效樣本量的68.54%；未參加任何醫(yī)療保險的樣本為1631個，占有效樣本量的31.46%。表1是農村中老年人是否參加新農合與其生活情況的描述性統(tǒng)計。

表1 變量描述性統(tǒng)計

從農村中老年人的生活滿意度來看，參加新農合的調查樣本生活滿意度均值為4.00，未參加新農合的調查樣本生活滿意度低于參加新農合的調查樣本，均值為3.89。從調查樣本的健康狀況來看，參加新農合的認為健康狀況變得更好的樣本群體均值為0.65，高于未參加新農合的樣本群體。一定程度上可以理解為參加新農合的群體生病后更愿意及時去醫(yī)院治療，從而使得健康狀況變得更好。

從個體和家庭特征來看，年齡小、女性及在婚受訪樣本愿意參加新農合，樣本的總體受教育水平較低，平均為初中水平，并且受教育程度更高的人更愿意參加新農合。從受訪者對醫(yī)療服務的變量來看，參加新農合的受訪者醫(yī)療總花費均值為7.08，醫(yī)療自花費均值為6.85，而沒有參加任何醫(yī)療保險的樣本群體這兩項均值依次為7.43、7.13。參加新農合降低了醫(yī)療自花費和醫(yī)療總花費的金額，一定程度上可以理解為參加新農合可以減少醫(yī)療總花費和醫(yī)療自花費的總金額。

從對縣市政府的評價來看，參加新農合的調查樣本對本縣市政府的評價均值為1.46，未參加新農合的調查樣本對縣市政府的評價均值為1.42，均值低于參加新農合的樣本群體，可以看到參加新農合的樣本群體對本縣市政府的評價更高。參加新農合的樣本群體對看病條件的滿意度均值為1.69，高于未參加新農合的樣本群體。從受訪者的健康行為來看，兩個樣本群體抽煙行為的均值都為0.44，未參加新農合樣本群體的飲酒行為均值為0.13，高于參加新農合的樣本群體。

本文根據(jù)是否參加新農合將受訪群體分為兩組，第一組為參加新農合的受訪者，第二組為未參加新農合的受訪者，并一一對比兩組受訪者的生活滿意度及是否同意未來改變生活水平的可能性很大。從生活滿意度的分布上看，對當前生活滿意度為滿意以下的受訪者中，未參加新農合的比重要大于參加新農合的樣本群體，對當前生活滿意度為滿意、非常滿意的受訪者中，參加新農合的樣本比重比未參加新農合的比重高。在認為未來是否會改變生活水平的影響分布中也可以得到類似結論。在認為未來會提高生活水平的樣本中，參加新農合的樣本比重高于未參加新農合的樣本比重。因此，初步可以得出參加新農合有利于總體上提高參保者的生活滿意度。

四、實證結果

(一)計量結果分析

1.是否參加新農合對農村地區(qū)中老年居民生活滿意程度的影響效應分析

本文基于OProbit模型進行回歸。其中，模型1把是否參加新農合作為唯一變量，模型2加入其他變量。對結果進行回歸，可以看到只考慮是否參加新農合的情況下，參加新農合會顯著提高農村中老年人當前的生活滿意度，回歸系數(shù)為0.056，在1%的水平上影響顯著。根據(jù)模型2進行回歸，結果顯示仍然顯著，回歸系數(shù)為0.717，在5%的水平上影響顯著。根據(jù)此回歸結果得出，參加新農合可以提高農村居民中老年人當前的生活滿意度(見表2)。

表2 參加新農合對生活滿意度影響的回歸分析

表2 (續(xù))

加入其他控制變量后，從個體和家庭特征來看，隨著樣本群體的年齡增長，其生活滿意度逐漸升高；性別為男性，目前為在婚狀態(tài)的農村地區(qū)中老年人有利于生活滿意度的提高；樣本群體為黨員的回歸結果對生活滿意度的提高有正向影響。從個人行為變量的特征來看，患有慢性病不利于提高居民的生活滿意度，對本縣市政府評價更高的有利于提高居民的生活滿意度，每周娛樂時間增加和抽煙喝酒行為對提高生活滿意度的影響結果顯著。從受訪者的醫(yī)療服務變量來看，身體狀況更健康和對看病條件滿意度更高的居民更有利于提高生活滿意度，但是醫(yī)療總花費和醫(yī)療自花費對回歸結果影響不顯著。

2.是否參加新農合對參保者是否同意未來改變生活水平的機會很大的影響情況

在不加入其他控制變量的前提下，參加新農合對農村中老年居民認為將來改變生活水平的機會很大有顯著的正向影響，回歸系數(shù)為0.362，在1%的水平上影響顯著(見表2模型3)。加入其他控制變量后，回歸系數(shù)為0.648，仍然在1%的水平上影響顯著(見表2模型4)。根據(jù)回歸結果可以看出，參加新農合有助于提高農村居民的生活滿意度。

加入其他控制變量后，從個體和家庭特征來看，樣本群體受教育程度越高，對未來改變生活水平的信心越大；而性別、年齡、婚姻狀況和是否黨員對回歸結果沒有顯著影響。從個人行為變量的特征來看，每周娛樂時長和是否有慢性病及抽煙喝酒行為對回歸結果沒有顯著影響。另外，對本縣市政府評價高的農村居民也會增加未來提高生活水平的信心。從受訪者的醫(yī)療服務變量來看，健康狀況更好、對看病條件滿意度更高的農村中老年居民更容易增加未來提高生活水平的信心，醫(yī)療總花費和醫(yī)療自花費對回歸結果影響不顯著。

3.比較分析是否參加新農合對農村中老年居民生活滿意度和對未來生活水平信心程度的影響

隨著老年人年齡增長，他們的身體機能大打折扣，會出現(xiàn)生活滿意度下降的情況。目前在婚的樣本群體當前生活滿意度更高。樣本群體的受教育水平越高，越容易提高生活滿意度?？赡苁请S著居民受教育程度的提高，會追求更高的生活質量，更關注自身需求，會更加堅定改善生活現(xiàn)狀的想法。樣本群體的受教育程度與對各項政策的理解程度呈正比，個體的受教育程度越高，對各項政策的解讀就越透徹，越追求優(yōu)質的生活質量，對目前及未來的生活滿意度會隨之上升。

從受訪者的醫(yī)療服務來看，健康狀況更好和對看病條件滿意度更高的農村中老年居民，對當前生活滿意度和未來提高生活水平的信心都有正向促進作用。

(二)穩(wěn)健性檢驗

為了更好地證明農村地區(qū)中老年人口參加新農合對目前生活滿意度和對未來提升生活水平的信心影響結果的穩(wěn)健性，把OPribit模型更換成OLogit模型，使研究結果更加具有可信性。

表3 參加新農合與生活滿意度

表3顯示居民是否參加新農合對生活滿意度的回歸結果，與表2的回歸結果大體相同，兩者都顯示參加新農合更有助于提高居民的生活滿意度，但是參加新農合對當前生活滿意度的提升程度不一致。表3顯示參加新農合對當前生活滿意度的影響在5%的水平上顯著，但是對未來提升生活水平信心的影響在1%的水平上顯著，且有明顯的正向關系。經過一系列檢驗，可以得出本文的回歸結論穩(wěn)健，即參加新農合對農村地區(qū)中老年居民的幸福感有顯著的提升作用。

五、結論及政策建議

從本研究的實證結果看，無論是否加入控制變量，農村地區(qū)中老年居民參加新農合的群體對生活的滿意度都要比不參加新農合的群體高，即在結果穩(wěn)健的情況下，參加新農合對農村中老年居民的生活滿意度和對未來的信心程度都產生正向影響，并且影響結果顯著。從影響機制看，參加新農合的農村中老年居民對看病條件的滿意程度顯著提高，并且對本縣市政府的評價也顯著提高。從農村中老年居民自身的健康狀況來看，參加新農合的群體生病后更愿意及時去醫(yī)院治療，使身體更健康，從而有利于提升其生活滿意度。

本文根據(jù)上述結論，提出以下三點政策建議：第一，提高醫(yī)保的報銷比例。一方面，我國老年群體的規(guī)模巨大，并且呈現(xiàn)上漲趨勢，導致這部分群體對醫(yī)療的需求增加；另一方面，我國大部分地區(qū)的農村居民尤其是中老年居民的收入來源形式比較單一且金額總數(shù)較小。受經濟發(fā)展水平的影響，有些地方財政對醫(yī)療支出的比例只占地方總財政很小一部分，導致地方醫(yī)療水平存在較大差距。地方財政適當增加醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出，讓更多農村地區(qū)的中老年人愿意及時去醫(yī)院就醫(yī)，這樣不僅可以緩解家庭的經濟壓力，而且可以減緩大部分患有重病群體的心理壓力，從而增加對未來生活的信心。第二，加快農村地區(qū)衛(wèi)生服務建設。醫(yī)療資源分配比例不平衡，各地區(qū)要優(yōu)化醫(yī)療資源配置比例，必要時向農村等不發(fā)達地區(qū)傾斜，加快農村地區(qū)衛(wèi)生服務建設，充分發(fā)揮農村衛(wèi)生資源的作用，提高利用效率。分流農村患者前往就近醫(yī)院就醫(yī)，有利于鄉(xiāng)村經濟發(fā)展，同時可以減少市、區(qū)級醫(yī)院的就診壓力。第三，呼吁廣大農村中老年居民提高健康意識和參保意識。一方面，政府充分宣傳健康的重要性，通過大范圍的宣傳教育和講解健康知識，讓農村居民發(fā)揮主觀能動性，改變自身的健康狀況，改正不良的生活習慣；另一方面，相關部門利用互聯(lián)網和線下走訪，讓大多數(shù)農村居民了解我國的新型農村合作醫(yī)療制度，農村居民對相關政策的理解程度越高，越有助于新農合工作的開展。